郭 霞

牙周病是臨床常見口腔感染性疾病，也是導(dǎo)致失牙的主要原因之一[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為菌斑微生物侵襲是牙周病發(fā)生的始動因子，治療上主要予以抗菌藥物消除刺激因子，但若普通牙周病治療無效后，隨著疾病加重，逐漸發(fā)展為重度牙周病則需進行齦下刮治術(shù)以控制牙菌斑，繼而減輕病情進展，但該方法在增強牙周病患者機體全身調(diào)控能力方面缺乏有效措施。中醫(yī)學(xué)從機體全身狀況及外部因素分析認為，牙周病主因腎氣虛虧、胃火熾熱及氣血不足所致，并提出“益腎固齦、清除濕熱”治療原則[2，3]。益腎固齦湯是基于上述治療理論研制出的一種治療重度牙周病的中藥。為進一步探討益腎固齦湯聯(lián)合牙周刮治對重度牙周病患者的臨床療效及安全性，本研究特選取2018年2月—2021年2月經(jīng)東臺市中醫(yī)院確診的重度牙周病患者78例作為觀察對象進行分組對照研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2021年2月經(jīng)東臺市中醫(yī)院確診的重度牙周病患者78例作為觀察對象，本研究經(jīng)東臺市中醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，按照隨機數(shù)字表法分2組。其中觀察組39例，其中包括男性患者21例，女性患者18例；年齡最小20歲，最大70歲，平均年齡為(45.69±8.42)歲；牙周炎病程最短6個月，最長6年，平均(2.19±0.92)年；牙周出血指數(shù)(Bleeding index，BI)分級：3級19例，4級14例，5級6例；菌斑指數(shù)(Plaque index，PLI)分級：4級23例，5級16例。對照組39例，其中包括男性患者23例，女性患者16例；年齡最小22歲，最大69歲，平均年齡為(44.03±7.12)歲；牙周炎病程最短4個月，最長5年，平均(1.99±0.89)年；BI分級：3級20例，4級12例，5級7例；PLI分級：4級21例，5級18例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《牙周病學(xué)》[4]中重度牙周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診：選取2個象限中復(fù)合重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的牙齒1顆作為指數(shù)牙，探診深度不小于5 mm，牙周附著喪失不小于3 mm；X線檢查可見牙槽骨吸收不少于根長的1/3；牙齒松動；伴有明顯炎癥反應(yīng)，可伴牙周膿腫。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確為腎虛火旺型：主癥包括牙齒酸軟、牙齦紅腫、牙齒松動移位及咀嚼無力；次癥包括腰膝酸軟、耳鳴、潮熱盜汗、口咽干燥、神疲乏力；舌象：舌質(zhì)鮮紅；舌體瘦薄、苔灰而干燥。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合重度牙周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；(2)經(jīng)中醫(yī)辨證分型明確腎虛火旺型牙周炎；(3)既往無正畸治療史；(4)患者及其家屬均知情，自愿，簽署相關(guān)協(xié)議書；(5)病例資料完整；(6)納入研究前3個月未接受過系統(tǒng)的牙周治療者；(7)納入研究前半年未接受過抗生素、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑或影響骨代謝的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他口腔疾病者；(2)合并心肝腎等嚴(yán)重功能損傷疾病者；(3)處于妊娠期或者哺乳期女性；(4)存在意識障礙或其他原因不配合者；(5)存在嚴(yán)重精神疾病或家族史，導(dǎo)致無法正常溝通交流者：(6)無法完成定時隨訪者；(7)同期參與其他臨床試驗者。

1.4 方法2組均常規(guī)口腔衛(wèi)生干預(yù)。對照組予以Gracey齦下刮治器行牙周刮治治療，具體：采用牙周工具探測牙周袋深度，檢查齦下牙石，確定患牙位置。取1%碘酊對牙周袋、牙面及牙齦等部位進行消毒，以齦下牙石為標(biāo)準(zhǔn)，進行分區(qū)分次刮治術(shù)，從最后磨牙遠中部開始，逐漸向中間接近。刮治中及結(jié)束治療后需詳細檢查齦下牙石是否清理干凈，視情況決定是否再次刮治。治療結(jié)束后使用3%過氧化氫液及0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，并涂抹2%碘甘油。觀察組予以益腎固齦湯聯(lián)合牙周刮治治療，牙周刮治方法同對照組，益腎固齦湯方藥組成：熟地黃24 g，黃芪15 g，山藥12 g，骨碎補12 g，山萸肉12 g，野菊花12 g，丹參12 g，牡丹皮12 g，甘草6 g。出血明顯者加白茅根15 g，槐花12 g；腫脹明顯者加夏枯草9 g，天花粉9 g，連翹12 g；溢膿嚴(yán)重者加皂角刺6 g。上述諸藥混合加清水1000 ml，煎煮至藥汁500 ml，早晚分服。2組均連續(xù)治療1個月，停藥1周，進入第2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)(1)治療后3個月進行牙周指數(shù)測定：①BI分級標(biāo)準(zhǔn)分為0級(牙齦健康，探診未見出血)、1級(牙齦顏色存在炎癥性改變，但探診仍未見出血)、2級(探診可見點狀出血)、3級(探診可見沿著牙齦緣擴散的出血情況)、4級(探診可見出血，且出血已經(jīng)溢出牙齦溝)和5級(牙齦可見自動出血)。并統(tǒng)計0～1級患者所占比例。②PLI分級：標(biāo)準(zhǔn)：0級(牙面無菌斑)、1級(牙頸部齦緣處存在散在的點狀菌斑)、2級(牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度在1 mm以下)、3級(牙頸部菌斑覆蓋面積在1 mm及以上，但菌斑覆蓋 面在牙面1/3以下)、4級(菌斑覆蓋至少牙面的1/3，不超過牙面的2/3)和5級(菌斑覆蓋牙面面積占牙面2/3或2/3以上)。并統(tǒng)計0～1級患者占比。③牙周探診深度(Probing depth，PD)：以20 g左右的力控塑料探針探測齦緣至袋底或齦溝底距離。(2)炎癥因子：分別于治療前后采用無菌濾紙吸取齦溝液(注意取齦溝液前清除齦上菌斑，并吹干牙面)，放入無菌管內(nèi)。用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定白細胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、C反應(yīng)蛋白(C-reactionprotein，CRP)及血清腫瘤壞死因子(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。(3)疼痛癥狀評估：分別于治療前、治療后采用(Visual analogue scale，VAS)進行疼痛程度評估，在紙面上畫一條10 cm橫線，一段為0，另一端為10，0表示無痛，10表示劇烈疼痛，中間部分不同刻度表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺自行在橫線上劃記號，評分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。(4)觀察安全性。

1.6 臨床療效治療后3個月參照《重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及特殊人群牙周病治療原則的中國專家共識》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行療效評估，將療效分為顯效、有效和無效3個等級，其中，顯效：治療后患者牙齦紅腫、齦溝出血以及菌斑分布明顯改善，且未見炎性分泌物，牙齦萎縮無顯著變化，全身癥狀均較治療前改善；有效：治療后患者牙齦紅腫、齦溝出血、牙齒松動以及菌斑分布等癥狀、體征較治療前相比有所改善；無效：治療后患者臨床癥狀及體征較治療前相比未見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)癥狀較重情況。臨床總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 BI分級 PLI分級及PD2組患者治療后BI分級、PLI分級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組BI 0～1級及PLI 0～1患者所占比例71.79%(28/39)、48.72%(19/39)，對照組分別為38.46%(15/39)、25.64%(10/39)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2分別為8.759、4.454，P分別為0.004、0.000)；觀察組PD較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組重度牙周病患者治療后BI分級 PLI分級及PD比較 (例，

2.2 炎性因子水平2組治療后炎性因子水平均較治療前有所改善，且觀察組IL-6、CRP及TNF-α水平均較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組重度牙周病患者治療前后炎性因子水平比較 (例，

2.3 VAS評分治療前，2組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組重度牙周病患者治療前后VAS評分比較 (分，

2.4 臨床療效2組治療后臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.886，P=0.004)。觀察組臨床總有效率高于對照組(94.87%VS 79.49%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.5 安全性評估2組治療期間實驗室檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)波動，均未見其他不良事件發(fā)生。

3 討論

牙周病是由于細菌的侵襲及宿主防御之間動態(tài)平衡被打破，繼而發(fā)生的一種慢性感染性疾病，目前臨床治療以局部治療為主，對于機體全身狀態(tài)的調(diào)理欠缺，以致難以獲取滿意的臨床治療效果。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中牙病相關(guān)理論認為，足陽明胃經(jīng)入上齒齦，胃經(jīng)與齒齦相通，胃火熾盛所致牙齦腫脹或出血?！度数S直指方》中指出“齒者，腎之所終，髓之所養(yǎng)，腎實主之”，可見，若腎氣不足則齒齦失去養(yǎng)分，繼而導(dǎo)致牙齦萎縮、牙齒松動等癥狀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)牙痛的描述提及牙痛與腎氣及胃火等密切關(guān)聯(lián)。清代葉天士也提出“齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)，熱邪不燥胃津，必耗腎液”。上述中醫(yī)理論也進一步證實了牙齒病變與腎臟及胃等臟腑的關(guān)系。

東臺市中醫(yī)院應(yīng)用的益腎固齦湯方藥組成中：熟地黃具有補血滋陰功效；黃芪具有排膿功效；山藥健脾胃、補肺腎；骨碎補具有補腎健骨及行血消腫之功效；山萸肉補益肝腎，可緩解因肝腎不足所致的癥狀；牡丹皮清熱涼血、散瘀；野菊花清熱解毒、消腫止痛；丹參可活血祛瘀、涼血消腫；白茅根和槐花均可涼血止血，故對于出血明顯者加用白茅根和槐花；夏枯草可清肝火，散瘀結(jié)；連翹可清熱解毒、消癰散結(jié)，有效改善牙齦腫痛；皂角刺可拔毒祛風(fēng)，消毒排膿。上述諸藥配合甘草調(diào)和，可有效發(fā)揮滋補肝腎、清熱解毒、活血散瘀之功，以改善重度牙周病患者牙齦紅、腫、痛、出血等癥狀，以促進療效。本結(jié)果顯示治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組的。牙齦發(fā)炎時，一般會出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，而齦溝出血是牙齦炎癥活動期的表現(xiàn)。BI可有效反應(yīng)牙齦出血情況；PLI反映牙面菌斑覆蓋情況，可間接反映出細菌感染情況。齦緣至袋底或齦溝底距離即牙周探診深度，其是反映牙周組織破壞程度及判斷療效的重要指標(biāo)[6,7]。本研究顯示，治療后觀察組BI 0～1級及PLI 0～1患者所占比例均較對照組高，PD較對照組低。結(jié)果與既往研究基本吻合，說明，益腎固齦湯聯(lián)合牙周刮治可有效改善患者牙周參數(shù)情況[8]。此外，本研究顯示，治療后觀察組IL-6、CRP及IFN-α水平及VAS評分均低于對照組，且未見其他不良事件發(fā)生，提示益腎固齦湯聯(lián)合牙周刮治可有效改善重度牙周病患者牙周炎癥反應(yīng)，減輕患者疼痛感，同時安全性較高。

綜上所述，益腎固齦湯聯(lián)合牙周刮治用于重度牙周病患者臨床療效顯著，不僅能夠改善牙周出血指數(shù)、菌斑指數(shù)及牙周探診深度還能降低炎癥水平，緩解疼痛癥狀，安全性較高，可供臨床參考。