一、科學(xué)隨訪復(fù)查，靜候生活回“肝”

治療結(jié)束后，所有的肝癌患者都需要進(jìn)行定期隨訪。很多患者在治療結(jié)束后覺得病都治完了，還總?cè)メt(yī)院干什么，這是非常錯(cuò)誤的觀念。其實(shí)，治療后的規(guī)范隨訪是肝癌患者整個(gè)治療中非常重要的一部分，隨訪可以發(fā)現(xiàn)前期治療中的問題，并早期發(fā)現(xiàn)肝癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，同樣有助于做到“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”。

隨訪的頻率和檢查項(xiàng)目取決于肝癌的分期、接受過的治療和患者的一般情況（如是否存在肝炎等）?？偟恼f來，手術(shù)后的2年是肝癌的復(fù)發(fā)高峰期。因此，在治療結(jié)束后最初2年，患者需要每3個(gè)月隨訪1次；術(shù)后2~5年，患者需要每3~6個(gè)月隨訪1次；之后則可延長(zhǎng)到每年1次，定期隨訪有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和治療并發(fā)癥情況。

隨訪的重點(diǎn)在于檢查肝癌有無(wú)復(fù)發(fā)，是否發(fā)生其他部位轉(zhuǎn)移，評(píng)估遲發(fā)性身體和心理不良反應(yīng)情況，因此通常會(huì)行體檢、化驗(yàn)、影像學(xué)檢查等。特別需要注意的是，部分肝癌患者是由病毒性肝炎發(fā)展而來，因此會(huì)根據(jù)患者的病毒復(fù)制情況進(jìn)行病毒監(jiān)測(cè)及抗病毒治療。而進(jìn)行過肝移植的患者隨訪頻率比一般患者要更頻繁。

此外，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者的并發(fā)癥和一般健康情況等提供生活方式建議。規(guī)律的隨訪有助于盡早發(fā)現(xiàn)肝癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以便及早干預(yù)，改善肝癌的復(fù)發(fā)高危因素，可以改善治療相關(guān)的不良反應(yīng)，并有助于肝癌患者獲得更健康的生活方式，獲得更好的自身控制感。

二、肝癌患者隨訪復(fù)查導(dǎo)覽表

1.復(fù)查計(jì)劃

不同分期的肝癌患者，復(fù)查計(jì)劃是不一樣的。Ⅰ～Ⅲ期肝癌患者通常行手術(shù)等根治為目的的治療，治療結(jié)束后2年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高，因此應(yīng)在術(shù)后2年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查1次；2年以上，每3~6個(gè)月復(fù)查1次。每次復(fù)查都要包括血液檢查及影像學(xué)檢查。

表1 Ⅰ期肝癌患者的隨訪計(jì)劃表

表2 Ⅱ期肝癌患者的隨訪計(jì)劃表

表3 Ⅲ期肝癌患者的隨訪計(jì)劃表

（續(xù)表）

Ⅳ期肝癌已經(jīng)無(wú)法治愈，患者通常進(jìn)行以延長(zhǎng)生存期、緩解癥狀為主的化療、免疫治療或靶向治療，因此患者一般需要4~8周復(fù)查評(píng)價(jià)治療效果。由于晚期肝癌進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高，因此在整個(gè)治療結(jié)束后應(yīng)每3~6個(gè)月進(jìn)行全身檢查和影像學(xué)評(píng)估，以便及早發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展。

表4 Ⅳ期肝癌患者的隨訪計(jì)劃表

行肝移植的肝癌患者應(yīng)在特殊移植中心進(jìn)行隨訪復(fù)查。另外，肝移植患者需進(jìn)行排異藥物劑量調(diào)整、術(shù)后感染監(jiān)測(cè)等多種指標(biāo)監(jiān)測(cè)，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行。

表5 行肝移植的肝癌患者的隨訪計(jì)劃表

（續(xù)表）

2.注意事項(xiàng)

（1）復(fù)查應(yīng)遵醫(yī)囑，按照規(guī)定的時(shí)間和醫(yī)生開具的項(xiàng)目進(jìn)行。

（2）每次復(fù)查時(shí)，攜帶最初的影像學(xué)和病理檢查報(bào)告，同時(shí)還需攜帶最初和最近一次的所有檢查的影像學(xué)片子（胸和全腹CT片或肝臟核磁共振），以及治療過程記錄等病歷。

（3）描述清楚近期的癥狀，特別是新出現(xiàn)的不適癥狀，例如上腹痛、進(jìn)食差、黃疸、消瘦等。

（4）如果有任何心理問題，也應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生描述。

（5）做好記錄，如記好下次復(fù)查時(shí)間，注意事項(xiàng)，醫(yī)生關(guān)照需要格外注意的癥狀等。若需服藥，詳細(xì)記錄服用方法、療程、不良反應(yīng)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

3.需要特別關(guān)注的指標(biāo)

（1）一般情況：肝癌患者需要定期測(cè)量體重，如果出現(xiàn)無(wú)明顯原因短期內(nèi)消瘦明顯或乏力、發(fā)熱等，需要及時(shí)向醫(yī)生反映。

（2）化驗(yàn)檢查：部分肝癌患者會(huì)因疾病及治療的影響而出現(xiàn)出現(xiàn)貧血、肝腎功能損傷等，在治療結(jié)束后，也應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)以了解治療并發(fā)癥和器官功能恢復(fù)情況。

①血常規(guī)檢查，警惕骨髓抑制

如果報(bào)告中出現(xiàn)白細(xì)胞＜3.0×109/L、血紅蛋白＜90 g/L、血小板＜75×109/L，則有可能存在骨髓抑制或其他異常情況。

骨髓抑制是肝癌患者免疫治療和化療常見的不良反應(yīng)，患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的血紅蛋白、白細(xì)胞或者血小板減少，身體方面表現(xiàn)為頭暈乏力、口唇蒼白、容易感染（如容易感冒、發(fā)燒、咳嗽）、容易引起皮膚淤青和牙齦出血等出血癥狀。骨髓抑制不僅會(huì)延緩治療的進(jìn)行，從而影響治療效果，而且可能導(dǎo)致并發(fā)癥而危及生命。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有骨髓抑制的可能性，需第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。

②肝腎功能檢查，以防肝腎功能損傷

肝腎功能檢查報(bào)告中，如果出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和膽紅素的異常升高，應(yīng)注意是否肝癌出現(xiàn)復(fù)發(fā)或治療相關(guān)不良反應(yīng)。如果出現(xiàn)血肌酐高于正常上限時(shí)，應(yīng)警惕是否出現(xiàn)治療相關(guān)的腎功能損傷，需要及時(shí)詢問醫(yī)生行進(jìn)一步檢查。

③腫瘤標(biāo)志物又高了，是復(fù)發(fā)了嗎？

肝癌患者需要檢測(cè)肝癌腫瘤相關(guān)標(biāo)志物，主要是甲胎蛋白水平，其和腫瘤病情具有一定的相關(guān)性，升高可能預(yù)示著腫瘤復(fù)發(fā)。但值得注意的是，有時(shí)生殖細(xì)胞腫瘤、感染、炎癥、藥物等因素也會(huì)造成腫瘤標(biāo)志物升高，所以一旦出現(xiàn)指標(biāo)突然迅速上升，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)行影像學(xué)檢查除外復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

（3）影像學(xué)檢查：肝癌患者應(yīng)定期復(fù)查全腹增強(qiáng)CT和胸部CT，或者肝臟核磁共振，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和肝臟等器官轉(zhuǎn)移。如果報(bào)告上提示肝臟部位腫物、原病灶增大或有新發(fā)病灶等異常情況，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生閱片以明確病變性質(zhì)，明確是否腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

（4）病毒性肝炎監(jiān)測(cè)：病毒性肝炎如乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎是肝癌的主要致病因素，特別是中國(guó)為乙肝大國(guó)，大多數(shù)肝癌患者都攜帶病毒。因此肝癌治療后也應(yīng)監(jiān)測(cè)病毒復(fù)制水平，及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。病毒滴度的監(jiān)測(cè)需根據(jù)基礎(chǔ)病毒復(fù)制情況和治療，需要患者遵醫(yī)囑進(jìn)行。