閆 永 顧月星 袁春玲 蔣龍翔 袁艷紅

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇鹽城 224000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院骨科，江蘇鹽城 224000；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院治未病中心，江蘇鹽城 224000

高血壓是誘發(fā)心腦血管疾病的重要且獨(dú)立的發(fā)病因素，其嚴(yán)重危害到人們的身心健康。更年期女性已成為高血壓疾病的高發(fā)人群，主要是由于女性的卵巢功能減退和雌激素水平下降所導(dǎo)致，因此臨床對(duì)于該類患者的治療存在著一定的難度。全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法作為中醫(yī)的傳統(tǒng)外治方法，具有開泄腠理、疏通經(jīng)絡(luò)以及調(diào)理氣血的作用。因更年期高血壓為本虛標(biāo)實(shí)之證，腎虛為本，陽(yáng)亢為標(biāo)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)常以滋腎平肝的治療原則予以施治。本研究采用全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法聯(lián)合滋腎平肝法的治療方法，旨在探討其用于治療更年期高血壓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2021年6月在鹽城市中醫(yī)院就診的60 例陰虛陽(yáng)亢型更年期高血壓患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組， 每組各30 例。對(duì)照組患者年齡45～54 歲， 平均（48.25±5.17）歲；病程4～8年，平均（5.26±1.54）年。觀察組患者年齡45～55 歲，平均（49.27±5.25）歲；病程4～9年，平均（5.96±1.74）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》中1級(jí)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中更年期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中陰虛陽(yáng)亢證型診斷標(biāo)準(zhǔn)；④更年期期間新發(fā)的高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②更年期前出現(xiàn)高血壓的患者；③合并有心、腦、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神病、腫瘤患者；④刮痧部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者，對(duì)刮痧過敏者；⑤過度肥胖，體重指數(shù)30 kg/m者。病例終止條件：①出現(xiàn)過敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良事件者，根據(jù)醫(yī)生判斷應(yīng)該停止臨床研究者；②患者在臨床研究過程中不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床研究，向主管醫(yī)生提出退出臨床研究的要求，可以退出該病例臨床研究。剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：受試者依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良事件、發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化不宜繼續(xù)受試、自動(dòng)退出者。入組患者及家屬對(duì)本研究知情并同意參加，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（2020K018）。

1.2 方法

兩組患者均在飲食及生活習(xí)性上適當(dāng)進(jìn)行干預(yù)，囑多食新鮮蔬菜和水果， 減少鈉鹽和脂肪的攝入，戒煙戒酒，根據(jù)自身情況適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，控制體重，保持平衡的心態(tài)，減輕精神上的壓力。對(duì)照組患者給予口服厄貝沙坦片（杭州賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171089，生產(chǎn)批號(hào)：20190511，規(guī)格：150 mg/片）治療，用法為每天1 次，每次150 mg，于每日晨起服用，連續(xù)治療1 個(gè)月。

觀察組患者給予全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法聯(lián)合滋腎平肝法治療，全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法具體方法為：囑患者取俯臥位，先用溫濕毛巾對(duì)患者的頸部和腰背部進(jìn)行擦拭，然后將刮痧油涂抹在需要刮痧的部位；以45°角用刮痧板從患者頸部督脈大椎到兩側(cè)夾脊穴，再到頸部外側(cè)風(fēng)池至肩峰處進(jìn)行刮拭，然后再刮拭患者背腰部督脈和兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)部位；以上刮拭完成后囑患者取仰臥位，對(duì)患者頸部人迎穴、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、下肢外側(cè)足陽(yáng)明胃經(jīng)足三里至豐隆區(qū)域進(jìn)行刮拭，對(duì)太沖穴區(qū)進(jìn)行點(diǎn)按刮拭；最后囑患者取坐位，從患者兩側(cè)太陽(yáng)穴到風(fēng)池穴進(jìn)行刮拭，再?gòu)幕颊甙贂?huì)穴刮拭至印堂穴、風(fēng)池穴和風(fēng)府穴；每個(gè)部位刮拭次數(shù)為10 次，全程刮痧時(shí)間為15 min，每次刮痧以患者毛細(xì)血管充血、皮膚潮紅為宜，每周治療1 次；滋腎平肝中藥組方：取熟地黃、當(dāng)歸、白芍、酸棗仁、牡丹皮、天麻各10 g，山萸肉、茯苓、山藥、澤瀉、磁石各15～30 g，柴胡6 g等水煎，一天2 袋，每袋200 ml，早晚各服一袋。連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效，治療前和治療1 個(gè)月后的中醫(yī)證候積分和激素水平。①高血壓療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》進(jìn)行判定。顯效：舒張壓下降＞10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并降至正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降≥20 mmHg，需具備其中1 項(xiàng)；有效：舒張壓雖未降至正常范圍， 但已下降10～＜20 mmHg， 或收縮壓下降≥30 mmHg；無效：血壓有所降低，但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)臨床證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》。主癥：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱；次癥：心悸、失眠、耳鳴、健忘；分無、輕、中、重4級(jí)， 其中主癥分別賦值0、2、4、6 分， 次癥分別賦值0、1、2、3 分，中醫(yī)臨床證候積分為主癥與次癥分值總和。③檢測(cè)兩組患者治療前后的血清雌二醇（estradiol，E）、雄性激素（androgen，T）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）水平，于治療前、治療后對(duì)患者分別檢測(cè)1 次，抽取患者清晨空腹靜脈血4 ml，送至檢驗(yàn)科檢測(cè)， 采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特UniCel DXI800 分析儀用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較

兩組患者治療前的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組患者治療后的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者治療前后激素水平的比較

兩組患者治療前的E、T、FSH 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的血清E水平高于治療前，T、FSH 水平低于治療前， 且觀察組患者治療后的血清E水平高于對(duì)照組，T、FSH 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后激素水平的比較（±s）

3 討論

更年期高血壓是指女性進(jìn)入更年期以后出現(xiàn)的血壓升高，常伴有頭痛耳鳴、腰膝酸軟、烘熱汗出、虛煩少寐等臨床癥狀，在中醫(yī)學(xué)中屬于“絕經(jīng)前后諸癥”范疇。本研究采用全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法聯(lián)合滋腎平肝法治療更年期高血壓，該方法可從內(nèi)至外、從點(diǎn)到面、從個(gè)別癥狀到全身癥狀進(jìn)行治療，療效確切。

全息經(jīng)絡(luò)刮痧是在傳統(tǒng)刮痧的基礎(chǔ)上引入生物全息理論，全息穴區(qū)與疾病有較強(qiáng)的對(duì)應(yīng)性，穴區(qū)的細(xì)胞與病變內(nèi)臟器官的生物學(xué)性質(zhì)有著較大的相似度，治療時(shí)對(duì)相應(yīng)的穴區(qū)進(jìn)行刺激，使穴區(qū)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激信息經(jīng)神經(jīng)介導(dǎo)傳入中樞，中樞系統(tǒng)在接受到傳入信息后即發(fā)出相應(yīng)的調(diào)節(jié)指令， 機(jī)體在接收到指令后體液的內(nèi)環(huán)境則會(huì)做出相應(yīng)的變化來滿足應(yīng)激部位的調(diào)節(jié)需求， 最終達(dá)到機(jī)體內(nèi)在平衡的目的。高血壓多為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂而致，本研究中刮拭夾脊穴具有協(xié)調(diào)五臟、平衡陰陽(yáng)的作用，可調(diào)節(jié)臟腑功能；百會(huì)穴居于巔頂，聯(lián)通陰陽(yáng)經(jīng)脈，調(diào)節(jié)臟腑的陰陽(yáng)平衡；風(fēng)池、風(fēng)府、太陽(yáng)協(xié)同作用可疏理氣機(jī)、平肝潛陽(yáng)；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)配合夾脊穴調(diào)理臟腑功能，補(bǔ)肝腎調(diào)五臟；人迎、太沖配合風(fēng)池可平肝潛陽(yáng)，疏肝理氣；手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)之手三里、足三里等經(jīng)穴具有健脾益氣，調(diào)理氣血，調(diào)暢中焦氣機(jī)使周身氣機(jī)通達(dá)。通過刮拭全息穴位刺激經(jīng)絡(luò)，具有活血脈，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)理臟腑陰陽(yáng)平衡等作用，對(duì)血壓有較好的調(diào)節(jié)作用。

中醫(yī)認(rèn)為女性更年期高血壓為本虛標(biāo)實(shí)之證，腎虛為本，陽(yáng)亢為標(biāo)。腎虧陰虛通常導(dǎo)致肝陰不足，從而造成肝腎陰虛證；肝多藏血，主疏泄，可調(diào)節(jié)血液，主宰著女性的月經(jīng)，故歷代醫(yī)者多以滋腎平肝法施治。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，女性在絕經(jīng)后，卵巢功能下降，主要表現(xiàn)為雌激素低落，而雌激素水平下降是造成血壓水平異常的重要原因。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的療效優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，血清E水平高于對(duì)照組，T、FSH 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示通過全息經(jīng)絡(luò)刮痧聯(lián)合滋腎平肝法可有效改善患者雌激素水平， 緩解臨床癥狀。滋腎平肝法方藥中熟地黃味甘，性溫，有滋陰補(bǔ)腎補(bǔ)血之效；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)止痛，主血虛諸證；山藥主治傷中，補(bǔ)虛贏；山萸肉可補(bǔ)益肝腎、收澀固脫；以上四味共為君藥，以補(bǔ)養(yǎng)肝腎。磁石無味，有鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽(yáng)之功；酸棗仁味甘，性平，可養(yǎng)心補(bǔ)肝、寧心安神；柴胡性苦，微寒，和解表里、疏肝解郁；天麻具有息風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)的功效；以上四味共為臣藥，四藥合用共輔君藥滋陰平肝兼以安神。佐以白芍、牡丹皮、茯苓、澤瀉以育陰潛陽(yáng)、清心解郁?，F(xiàn)代藥理研究亦有報(bào)道，熟地黃中含有谷甾醇、甘露醇、梓醇、地黃素、糖類、甙類及多種維生素及礦物質(zhì)，有調(diào)節(jié)激素代謝、降血糖、抗衰老及鎮(zhèn)靜、利尿等作用；當(dāng)歸不僅有活血、補(bǔ)血等作用，還具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、擴(kuò)血管降壓等作用；山藥可改善老齡小鼠的游泳耐力，具有保護(hù)免疫器官，延緩小鼠衰老進(jìn)程，增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)作用；山萸肉可提高紅細(xì)胞中超氧化物歧化酶活性，對(duì)抗脂質(zhì)過氧化；白芍可促進(jìn)雌二醇分泌，柴胡-白芍藥對(duì)的主要活性成分槲皮素具有抗氧化、調(diào)脂、降壓等作用；茯苓、磁石具有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)靜催眠作用；酸棗仁有明顯降壓降脂、心血管調(diào)節(jié)作用；天麻可調(diào)節(jié)雌激素生物學(xué)效應(yīng)，促進(jìn)一氧化氮釋放舒張血管降低血壓。全方合劑共奏滋補(bǔ)腎陰、平肝潛陽(yáng)、養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神之功，一方面能維持機(jī)體內(nèi)性激素水平的平衡，使機(jī)體陰陽(yáng)平衡，從而改善女性更年期癥狀；另一方面可通過雌激素抑制內(nèi)皮素、腎素-血管緊張素生成，從而舒張血管，降低血壓。

綜上所述， 全息經(jīng)絡(luò)刮痧與滋腎平肝法內(nèi)外合治，不僅可以有效降低血壓，同時(shí)還可以改善體內(nèi)激素水平，緩解更年期癥狀，提高臨床療效，值得進(jìn)一步研究推廣。