章恒端，胡慶華，曾葉明

(1.金華市婦幼保健院；2.金華市中醫(yī)院，浙江 金華 321000)

引導(dǎo)性反饋(debriefing)來源于國際護(hù)理模擬教學(xué)協(xié)會(International Nursing Association For Clinical Simulation and Learning,INACSL)倡導(dǎo)的《模擬教學(xué)最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)》，特指在模擬過程結(jié)束后實施的一種反思程序，其定義為模擬結(jié)束后立即開始的反思過程，由培訓(xùn)導(dǎo)師借助基于循證的引導(dǎo)性反饋模式展開，充分鼓勵學(xué)員進(jìn)行反思性思考，就學(xué)員的表現(xiàn)提供反饋，同時對完成模擬的過程進(jìn)行討論[1]。本研究探討引導(dǎo)性反饋在中醫(yī)臨床課程模擬教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇2017年1月至2021年1月金華市中醫(yī)院中醫(yī)科100名實習(xí)生為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=50)和實驗組(n=50)。對照組：男40名，女10名；年齡(22.31±0.39)歲；實驗組:男38名，女12名;年齡(21.45±0.55)歲。兩組本科生一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

(二)研究方法。

對照組采用傳統(tǒng)模擬教學(xué)法。帶教老師負(fù)責(zé)設(shè)計經(jīng)典案例，提前1周將案例發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生提前預(yù)習(xí)，查閱資料，明確分工和職責(zé)。中醫(yī)臨床課程模擬教學(xué)由學(xué)生獨(dú)立完成，帶教老師靜心觀察，不提問和糾錯，保證學(xué)生順利完成中醫(yī)臨床實踐，同時教師在觀察的同時記錄該組學(xué)生中醫(yī)臨床實踐的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)和需要改進(jìn)的內(nèi)容，作為結(jié)束后引導(dǎo)性反饋的部分參考資料。

實驗組在傳統(tǒng)模擬教學(xué)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用引導(dǎo)性反饋。引導(dǎo)性反饋拆分成5個步驟，第一步融入(engage):每個學(xué)員通過回憶剛才的模擬過程記錄下病患的名字、自己對于病患的第一感覺、做的好的部分有哪些、做的不夠好的部分有哪些以及病患的大致情況。之后帶教老師采用蘇格拉底式的提問以及學(xué)員回答的方式來討論病人的情況。第二步探索(explore)：帶教老師通過輔助設(shè)備來幫助學(xué)生重新體驗剛才的模擬過程中每個角色的一些具體表現(xiàn)，這個過程需要學(xué)生記錄下病人關(guān)心的事項、診斷過程中的一些關(guān)鍵點(diǎn)以及這些關(guān)鍵點(diǎn)之間的關(guān)聯(lián)。帶教老師通過提問的方式來幫助學(xué)員拓展思維，這個階段的重點(diǎn)是幫助學(xué)員認(rèn)識到剛才哪個地方自己想對了，原因是什么，哪些決定是錯誤的，原因是什么。第三步解釋(explain)：學(xué)員以及帶教老師開始就之前提出的問題展開討論并表達(dá)自己的觀點(diǎn)，學(xué)生跟老師需要各自重新記錄下在引導(dǎo)性反饋開始前剛才有哪些做對的、遺漏的重要細(xì)節(jié)點(diǎn)以及修正在引導(dǎo)性反饋前做錯的部分以及錯的原因。第四步詳述(elaborate)：帶教老師開始對上個步驟記錄點(diǎn)做1次完整的論述幫助學(xué)員厘清知識點(diǎn)的主次輕重。第五步拓展(extend):引導(dǎo)學(xué)生拓展思維，通常老師會提出1個類似案例，引導(dǎo)學(xué)員找出新案例跟模擬案例的相同與不同，并運(yùn)用剛才步驟中總結(jié)的知識點(diǎn)來解決問題。

3.觀察指標(biāo)。(1)教學(xué)滿意度：分為滿意、一般、不滿意3個選項。滿意度=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。(2)臨床能力：分為綜合能力評價分為中醫(yī)專業(yè)、臨床技能、人際影響、科學(xué)素養(yǎng)4大類，各類綜合評分從1～10分，10分最高。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS 21.0軟件分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)兩組學(xué)員綜合能力對比。

實驗組4項綜合能力評價均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學(xué)員綜合能力對比(分,

(二)兩組學(xué)員教學(xué)滿意度對比。

實驗組教學(xué)滿意度高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組學(xué)員教學(xué)滿意度對比[n(%)]

三、討 論

中醫(yī)臨床課程模擬教學(xué)的目標(biāo)是通過模擬臨床實際情況再現(xiàn)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)的臨床診療互動，學(xué)員在參與實踐中掌握中醫(yī)操作技能，同時訓(xùn)練臨床思維提升醫(yī)學(xué)能力。中醫(yī)實習(xí)生受傳統(tǒng)教學(xué)模式的長期影響，對于模擬教學(xué)的新型教學(xué)不感興趣，模擬教學(xué)過程又受限于角色人數(shù)，大部分學(xué)員在體驗過程中參與度不足影響了醫(yī)學(xué)能力的培養(yǎng)。

引導(dǎo)性反饋的引入彌補(bǔ)了這個缺陷，通過標(biāo)準(zhǔn)的引導(dǎo)步驟加上優(yōu)良的反饋技巧可以讓每一個參與者可以重新審視臨床場景[2]，透過反思性的探索跟討論環(huán)節(jié)，保障了學(xué)員對課程中的中醫(yī)基礎(chǔ)理論技能的吸收與轉(zhuǎn)化。還能幫助學(xué)員回想每個操作的邏輯順序和原因，做到知其然并知其所以然，并通過團(tuán)體討論交流擴(kuò)大思維空間并認(rèn)識到知識理解的差異性，有助于學(xué)員優(yōu)化解決問題的方法與思路，避免了對于中醫(yī)理論的盲從性以進(jìn)而科學(xué)系統(tǒng)提升中醫(yī)辯證思維以及醫(yī)學(xué)能力。從表1可以看出實驗組4項綜合能力評價均高于對照組(P<0.05)。

引導(dǎo)性反饋是在一個信任開放的環(huán)境中進(jìn)行，透過引導(dǎo)學(xué)員釋放情緒表達(dá)感受，讓受教者大腦始終處于一種批判思考的狀態(tài)，提升了知識轉(zhuǎn)化的效率。這種轉(zhuǎn)化不僅僅體現(xiàn)在學(xué)員對于中醫(yī)臨床知識理論的理解程度的提升，還體現(xiàn)在學(xué)員對于運(yùn)用中醫(yī)臨床技能解決類似問題的自信心的提升。從表2可以看出，聯(lián)合了引導(dǎo)性反饋的實驗組對于整個模擬教學(xué)的滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在中醫(yī)臨床課程模擬教學(xué)中應(yīng)用引導(dǎo)性反饋效果優(yōu)良，值得推廣。