孫凌霜

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

目前全球性突發(fā)性COVID-19疫情公共衛(wèi)生事件給社會(huì)各領(lǐng)域帶來巨大沖擊,正常生產(chǎn)生活受到了明顯制約，教育也受到波及,傳統(tǒng)的課堂教學(xué)因人群聚集無法正常開展，因此推進(jìn)在線教學(xué),網(wǎng)絡(luò)課程非常迫切。血液凈化技術(shù)在臨床治療的各個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，涉及學(xué)科眾多，并且其作為一門專業(yè)學(xué)科需要專業(yè)理論知識(shí)，然而血液凈化學(xué)的臨床教學(xué)至今仍沒有正規(guī)的專業(yè)教材，而進(jìn)修醫(yī)師大多是所在醫(yī)院該學(xué)科的開拓者或?qū)W術(shù)帶頭人，因此血液凈化進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)教育有其顯著的特殊性[1]。雨課堂是由學(xué)堂在線與清華大學(xué)在線教育辦公室共同研發(fā)的將微信與PowerPoint軟件結(jié)合在一起的智慧教學(xué)工具，能夠?qū)崿F(xiàn)“教學(xué)前—教學(xué)中—教學(xué)后”的全面互動(dòng)。安裝雨課堂插件，教師可以在PPT中編輯和修改教學(xué)材料，通過雨課堂將視頻、語音、課件和習(xí)題推送到學(xué)員手機(jī)上，讓學(xué)員進(jìn)行教學(xué)前預(yù)習(xí)和教學(xué)后復(fù)習(xí)；同時(shí)教師在課堂上開啟雨課堂授課，學(xué)員通過“不懂”“收藏”按鈕以及“彈幕討論”與教師實(shí)現(xiàn)互動(dòng)。在整個(gè)線上線下的學(xué)習(xí)過程中，雨課堂動(dòng)態(tài)記錄學(xué)員所有學(xué)習(xí)行為和數(shù)據(jù)，教師通過分析整合這些數(shù)據(jù)，可以對(duì)教學(xué)情況和效果進(jìn)行量化分析，評(píng)估自身教學(xué)效果，動(dòng)態(tài)調(diào)整教學(xué)策略[2]。翻轉(zhuǎn)課堂(flipped classroom)是一種對(duì)知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化顛倒安排的新型教學(xué)形式，顛覆了傳統(tǒng)意義上的課堂教學(xué)。知識(shí)的傳授由學(xué)員課前通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)；課堂主要進(jìn)行答疑解惑、強(qiáng)化輔導(dǎo)、開展針對(duì)性討論，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的內(nèi)化；課后通過復(fù)習(xí)鞏固實(shí)現(xiàn)知識(shí)的升華和創(chuàng)新[3]。今年一場(chǎng)疫情制約面對(duì)面的傳統(tǒng)教學(xué)的進(jìn)修醫(yī)生帶教，我科及時(shí)推進(jìn)線上“雨課堂”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

研究對(duì)象：選取2018年9月至2019年12月12名血液凈化科進(jìn)修醫(yī)生作為對(duì)照組(傳統(tǒng)教學(xué))以及2019年12月至2020年3月12名血液凈化科進(jìn)修醫(yī)生作為實(shí)驗(yàn)組(基于“雨課堂”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué))，均為西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化科進(jìn)修醫(yī)生作為研究對(duì)象。學(xué)員年齡21～35歲，平均年齡(24.20±1.89)歲。其中對(duì)照組男5名，女7名；中級(jí)職稱為5名，初級(jí)職稱為7名。實(shí)驗(yàn)組男4名，女8名；中級(jí)職稱為3名，初級(jí)職稱為9名。兩組學(xué)員基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

(二)培訓(xùn)教師及時(shí)間。

教師均為西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院教學(xué)取得教師證、具有中級(jí)以上職稱的人員。培訓(xùn)時(shí)間：6周時(shí)間進(jìn)行血液凈化專科的基本理論知識(shí)學(xué)習(xí)；4周時(shí)間進(jìn)行血液凈化專科的專業(yè)操作及實(shí)踐培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

(三)培訓(xùn)內(nèi)容及教學(xué)方法。

兩組均按照陜西省血液凈化?？漆t(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行授課：血液凈化的感染控制、血液透析導(dǎo)管的置入SOP及注意事項(xiàng)、常用透析器的選擇、合理使用及透析并發(fā)癥的處理、血液凈化水處理設(shè)備、原理和質(zhì)量控制要求、血液透析患者貧血診療規(guī)范、中毒的血液凈化治療、血液透析患者的抗凝、CRRT的未來發(fā)展方向、CRRT的臨床應(yīng)用及處方調(diào)整、血液透析患者的高血壓管理和透析充分性、PTA應(yīng)用及操作規(guī)范、鈣磷代謝異常的治療CKD-MBD等內(nèi)容。對(duì)照組為課堂集中授課教學(xué)；而實(shí)驗(yàn)組教學(xué)模式如下：整個(gè)教學(xué)模式根據(jù)翻轉(zhuǎn)課堂的特征分為教學(xué)前—教學(xué)中—教學(xué)后3個(gè)階段，每個(gè)階段利用雨課堂進(jìn)行開展實(shí)施[4]。例如CRRT容量管理及處方制定課程為例：(1)教學(xué)前，教師制作預(yù)習(xí)材料(包含視頻、習(xí)題和語音講解)，布置教學(xué)任務(wù)，通過雨課堂推送到學(xué)員手機(jī)終端；學(xué)員通過雨課堂進(jìn)行自主課前學(xué)習(xí)提前掌握CRRT容量管理及處方制定基本原則，并可以就學(xué)習(xí)中的問題向老師報(bào)告，教師可以收集學(xué)員疑問點(diǎn)并將臨床資料進(jìn)行融合與探究，最終得出較為完整的培訓(xùn)方案。(2)課中，教師利用雨課堂開啟授課，就課前學(xué)員學(xué)習(xí)中錯(cuò)誤較多的難點(diǎn)進(jìn)行精講、拓展，并列舉臨床病例實(shí)例，引導(dǎo)學(xué)員開展交流討論，學(xué)員通過“不懂”按鈕和“彈幕”將實(shí)時(shí)學(xué)習(xí)情況反饋給教師，并通過讓學(xué)員制定具體CRRT處方及脫水目標(biāo)量進(jìn)行實(shí)時(shí)測(cè)評(píng)，教師可以根據(jù)利用雨課堂記錄的學(xué)員學(xué)習(xí)軌跡相關(guān)數(shù)據(jù)及測(cè)評(píng)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整課堂活動(dòng)，有針對(duì)性地開展課堂教學(xué)。(3)課后，學(xué)員可以根據(jù)自身學(xué)習(xí)情況，利用雨課堂推送的整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的資料，完成教師推送的具體臨床實(shí)例進(jìn)行CRRT處方制定及脫水目標(biāo)設(shè)定，同時(shí)可以就學(xué)習(xí)問題與教師互動(dòng)交流，教師可以收集學(xué)員答題數(shù)據(jù)，了解學(xué)員對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，進(jìn)行教學(xué)總結(jié)和評(píng)價(jià)。

(四)評(píng)價(jià)及調(diào)查方式。

評(píng)估教學(xué)成果通過理論知識(shí)及技能操作考核的方式。其中，理論知識(shí)試題結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容讓學(xué)員進(jìn)行作答，并由教師進(jìn)行批卷；技能操作由學(xué)員從考核項(xiàng)目中隨機(jī)抽取并進(jìn)行操作。通過自制調(diào)查問卷的方式讓學(xué)員評(píng)價(jià)其教學(xué)效果及課堂效果(不記名調(diào)查)[5]。

(五)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)兩組學(xué)員的理論知識(shí)及技能操作考核比較。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)員理論及技能操作水平均高于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組學(xué)員理論及技能操作比較(分，

(二)兩組學(xué)員的教學(xué)評(píng)價(jià)。

對(duì)照組有5名(41.67%)學(xué)員認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)法可提高課堂氛圍及教學(xué)質(zhì)量，有7名(58.33%)學(xué)員則認(rèn)為一般。實(shí)驗(yàn)組有10名(83.33%)學(xué)員認(rèn)為采用“雨課堂”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法可提高課堂氛圍及教學(xué)質(zhì)量，有2名(16.67%)學(xué)員認(rèn)為一般(χ2=4.56，P=0.03)。

三、討 論

針對(duì)傳統(tǒng)授課中存在的填鴨式教學(xué)、師生缺乏互動(dòng)、教師不能掌握學(xué)員疑難點(diǎn)等問題,本研究借助即時(shí)通信工具(微信)及清華“學(xué)堂在線”的“雨課堂”軟件,進(jìn)行進(jìn)修血液凈化?？七M(jìn)修醫(yī)生教學(xué),對(duì)傳統(tǒng)授課與基于“雨課堂”的翻轉(zhuǎn)課堂在線教學(xué)混合學(xué)習(xí)模式開展實(shí)踐研究,并利用協(xié)方差分析及問卷調(diào)查等方法探討了所取得的初步教學(xué)成效,旨在為本領(lǐng)域相關(guān)研究與實(shí)踐提供參考與借鑒。利用“雨課堂”，教師可以設(shè)計(jì)出短小精悍并適配手機(jī)的微型件、預(yù)習(xí)任務(wù)單、復(fù)習(xí)任單練習(xí)題，平臺(tái)學(xué)員手機(jī)進(jìn)行推送，學(xué)員在課堂上下隨時(shí)進(jìn)行互動(dòng)學(xué)習(xí)。在課堂上，便捷地實(shí)現(xiàn)師生多元實(shí)時(shí)互動(dòng),進(jìn)行教學(xué)狀態(tài)和學(xué)習(xí)效果的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)分析,讓教師準(zhǔn)確地了解到每位學(xué)員課外學(xué)習(xí)的認(rèn)真度以及對(duì)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)的理解程度[6]。本文基于血液凈化?？七M(jìn)修醫(yī)生課程的教學(xué)特點(diǎn),探討了利用“雨課堂”軟件進(jìn)行血液凈化臨床進(jìn)修課程設(shè)計(jì)，并利用翻轉(zhuǎn)課堂線上、線下的混合教學(xué)模式,實(shí)現(xiàn)課前—課中—課后的緊密連接,達(dá)到理想全效能的教學(xué)效果[7]。有助于進(jìn)修醫(yī)生主動(dòng)、全程學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，以及血液凈化臨床綜合思維能力的形成，培養(yǎng)了自我學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)的能力。

綜上所述，在特殊疫情期間推薦使用基于“雨課堂”的翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行血液凈化進(jìn)修教學(xué)，繼而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量及提高學(xué)員理論、操作能力的教學(xué)目的。