陶蘭芳，周麗萍，楊巧巧

（聯(lián)勤保障部隊第九四〇醫(yī)院脊柱外科，甘肅 蘭州 730030）

導(dǎo)致脊柱脊髓損傷發(fā)生的原因主要為患者脊柱或脊髓受到了嚴重的外力撞擊，導(dǎo)致?lián)p傷性疾病的發(fā)生。臨床中在治療此種疾病時一般會使用手術(shù)方式，能夠得到較為理想的治療效果。但是患者在治療前和治療后均會出現(xiàn)疼痛的癥狀，根據(jù)不同耐受程度，表達的疼痛感覺也有所不同，這對于患者依從性和療效會產(chǎn)生較大的影響，所以需要使用合理的方式進行干預(yù)，緩解疼痛，提升依從性，改善預(yù)后[1]。目標管理理論會從問題分析和制定目標等多方面著手進行工作人員的管理，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，將此種理論加入到手術(shù)治療的脊柱脊髓損傷患者的疼痛護理當中，能夠起到良好的疼痛護理效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以九四〇醫(yī)院自2019年7月—2020年8月收治的62例手術(shù)治療的脊柱脊髓損傷患者為研究對象，根據(jù)電腦隨機方式將其分為2組，每組31例，參照組男性和女性患者為17例和14例，年齡為31～68歲，平均（46.96±2.38）歲；實驗組男性和女性患者為18例和13例，年齡為32～69歲，平均（47.15±2.58）歲。所有患者具有完整的臨床資料，簽署了知情同意書，不具有任何精神類疾病，沒有出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)院或退出的情況，可以主動配合。2組患者基本資料進行對比沒有明顯的差別（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

給予參照組常規(guī)護理，為患者進行病情監(jiān)測，并指導(dǎo)患者用藥和進行相關(guān)知識的講解，在此基礎(chǔ)上對實驗組增加目標管理理論，方法為：

分析問題：組建小組，護士長為組長，與組員一同分析現(xiàn)階段疼痛護理中存在的護理問題，分析疼痛護理效果較差、質(zhì)量和滿意度較低的原因，并根據(jù)患者的實際情況和存在的問題，討論護理時所需定下的疼痛護理目標。

建立目標：全部護理人員需共同參與到其中，根據(jù)文獻的查詢，對疼痛評估符合率、準確率以及干預(yù)有效率等指標進行檢測。使用集中討論的方式制定細化標準和工作程序，也需要制定工作目標，確保疼痛護理工作可以有章可循，為改善護理質(zhì)量與滿意度提供幫助，最終提升疼痛護理管理的水平。

護理的實施：（1）規(guī)范化的健康教育。在患者手術(shù)前后均需進行疼痛知識的講解，讓患者和家屬提升參與意識，主動參與到護理當中。并且還需要讓患者對疼痛和處理方法有一定的認識，明確鎮(zhèn)痛的意義，確保積極配合，提升依從性；（2）心理護理。不良情緒的產(chǎn)生會對療效和恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響，所以為了避免患者因為疼痛而產(chǎn)生不良情緒，需要對出現(xiàn)焦慮和煩躁等情緒的患者進行合理的開導(dǎo)和安慰，避免疼痛感的增加。為患者提供成功案例，建立治療信心，并在護理中時刻觀察患者病情變化，讓患者感受到支持和鼓勵，形成良好的護患關(guān)系，配合醫(yī)護人員的工作；（3）評估疼痛。根據(jù)患者的實際情況對疼痛進行評估，了解患者疼痛次數(shù)，多和患者溝通，并在護理中將動作變得輕柔，以免造成不必要的疼痛。還需要根據(jù)所制定的目標與理念為患者服務(wù)，將每日護理所出現(xiàn)的問題和疼痛狀況記錄，方便日后工作的完善；（4）運動和生活護理。結(jié)合患者康復(fù)情況，制定康復(fù)訓(xùn)練方案，將預(yù)防保健和臨床護理相結(jié)合，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)活動能力，降低疼痛感。訓(xùn)練的時候需要告訴患者保持生理彎曲，預(yù)防畸形的出現(xiàn)。在生活護理當中，應(yīng)該叮囑患者營養(yǎng)搭配要均衡，多食用新鮮的水果和蔬菜，避免食用刺激性的食物，影響關(guān)節(jié)恢復(fù)，讓飲食促進病損組織的恢復(fù)，緩解疼痛，減少對患者產(chǎn)生的影響；（5）藥物指導(dǎo)。在患者實在無法忍受疼痛的時候，可以根據(jù)患者的需求遵循醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)痛藥物。而在服用藥物之后護理人員需要對患者的生命體征進行密切的觀察，如果發(fā)生了不良反應(yīng)需要及時通知醫(yī)生并做出處理，確?；颊卟粫艿礁蟮膫?。定期開會評價：每個星期定期開展會議，檢查現(xiàn)階段的疼痛護理情況，并對質(zhì)量進行檢查。找到其中出現(xiàn)的問題，認真分析并解決。每個月的月末進行質(zhì)量評價與工作指標分析，并制定改進措施，確保下一階段的護理能夠?qū)⑻弁醋o理質(zhì)量提升。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察和對比2組患者護理前后疼痛評分、脊髓功能評分、情緒評分以及患者的護理滿意度情況。

（1）對患者疼痛進行評估的時候，所使用的是VAS評估表，滿分為10分，分數(shù)越高說明患者的疼痛程度越深。

（2）評估脊髓功能時所使用的是美國脊柱損傷協(xié)會脊髓功能評分方法，分數(shù)越高說明患者的功能恢復(fù)情況越良好[3]。

（3）評估情緒評分時所使用的是焦慮自評量表（SAS）與抑郁自行量表（SDS）評估表，分數(shù)越高說明患者的不良情緒越多。

（4）評估患者滿意度時所使用的是自制調(diào)查表，分為十分滿意、滿意和不滿意三個標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件將研究的數(shù)據(jù)進行分析，t和χ2 進行檢驗，（）為計量資料，當P＜0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后疼痛評分的對比

護理前，2組患者疼痛評分沒有明顯差別（P＞0.05）；護理后，實驗組評分明顯低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者護理前后疼痛評分的對比（）

表1 2組患者護理前后疼痛評分的對比（）

2.2 2組患者護理前后脊髓功能評分的對比

護理前，2組患者脊髓功能評分沒有明顯差別（P＞0.05）；護理后，實驗組評分明顯高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者護理前后脊髓功能評分的對比（）

表2 2組患者護理前后脊髓功能評分的對比（）

2.3 2組患者護理前后情緒評分的對比

護理前，兩組患者情緒評分沒有明顯差別（P＞0.05）；護理后，實驗組明顯低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者護理前后情緒評分的對比（）

表3 2組患者護理前后情緒評分的對比（）

2.4 2組患者護理滿意度情況的對比

對比護理滿意度情況，實驗組滿意率為96.77%，明顯高于參照組（P＜0.05），見表4：

表4 2組患者護理滿意度情況的對比（n，%）

3 討論

在臨床中，脊柱脊髓損傷是一種常見損傷性疾病，對患者的生活和健康帶來較大的影響，降低生活質(zhì)量，如果沒有及時治療可能導(dǎo)致患者癱瘓[4]。臨床一般會使用手術(shù)方式治療，可以得到更為理想的治療效果，加快患者脊髓功能的恢復(fù)，讓其早日回歸到正常的生活當中[5]。但是相關(guān)研究顯示，在使用手術(shù)為患者治療時，患者會因為對疾病和手術(shù)的不了解，以及擔(dān)心治療效果等多方面的影響，出現(xiàn)不良情緒，對療效和預(yù)后產(chǎn)生影響[6]。再加上疼痛是手術(shù)后常見的并發(fā)癥，如果讓患者一直處在疼痛中，無法形成良好的護患關(guān)系，甚至?xí)⒆o患糾紛的發(fā)生率提升，這就要求使用有效的疼痛護理，減輕患者疼痛，加快術(shù)后恢復(fù)健康的速度。常規(guī)護理屬于傳統(tǒng)護理，在護理當中重視的是患者疾病和療效，沒有詢問他們的需求，這就導(dǎo)致護理工作并不全面，也會因為疼痛的影響，導(dǎo)致護理效果下降，影響手術(shù)療效和術(shù)后康復(fù)[7]。目標管理是一種新型的管理理論，將其使用在接受手術(shù)治療的脊柱脊髓損傷患者的疼痛護理中，能夠改善患者的負面情緒，加快脊髓功能的康復(fù)，并緩解疼痛，降低護患糾紛的發(fā)生。在實際護理當中，讓疼痛護理質(zhì)量管理變得更加標準和規(guī)范[8]。在制定疼痛護理監(jiān)測指標的時候，會讓護理人員掌握并明確疼痛護理的內(nèi)容，一定程度上避免主觀性。與此同時，此種理念也更為注重對患者疼痛的評估，兼顧疼痛護理的效率和滿意度結(jié)果指標，將疼痛護理的過程和結(jié)果科學(xué)地反映出來，提升疼痛護理質(zhì)量管理的水平。并且其中對指標的監(jiān)測可以改善護理質(zhì)量。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[9]，質(zhì)量的改進能夠?qū)颊叩奶弁垂芾砥鸬揭欢ǖ母纳谱饔谩Ｗo理質(zhì)量評價指標能夠?qū)ψo理質(zhì)量進行測定，是護理中評價質(zhì)量和活動的主要工具[10]。本次研究中，護理前，2組患者疼痛評分沒有明顯差別（P＞0.05）；護理后，實驗組評分明顯低于參照組（P＜0.05），說明目標管理理念的加入能夠幫助患者緩解疼痛，可以將護理中所制定計劃的作用發(fā)揮出來，并且對患者進行相關(guān)功能訓(xùn)練的指導(dǎo)，還可以讓患者增加抵抗力和耐受力，也為疼痛緩解起到了一定的效果。

綜上所述，在使用目標管理理念對手術(shù)治療的脊柱脊髓損傷患者護理時，能夠改善患者的疼痛情況和脊髓功能，提升滿意度，減少不良情緒對患者疾病恢復(fù)產(chǎn)生的影響，為患者帶來更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，值得推廣和應(yīng)用。