葉建勛 郭小明 于春波 梁亞闖

周圍神經(jīng)斷裂在臨床機(jī)體損傷性疾病中較為常見(jiàn)，臨床在神經(jīng)斷裂治療方面有多種方式，但是并未能達(dá)到滿意的修復(fù)效果[1]。神經(jīng)修復(fù)難度比較高，這是因?yàn)樯窠?jīng)斷裂后，神經(jīng)纖維再生，是單向的由從近及遠(yuǎn)過(guò)程，所以在神經(jīng)再生過(guò)程中，若沒(méi)有采取合理有效的保護(hù)措施，斷裂部位的縫合口，很容易生出神經(jīng)瘤，從而導(dǎo)致再生神經(jīng)沒(méi)有辦法通過(guò)縫合口，就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)再生失敗，導(dǎo)致患者無(wú)法正?？祻?fù)[2]。伴隨臨床對(duì)周圍神經(jīng)損傷修復(fù)研究的不斷深入，一種脫細(xì)胞基質(zhì)周圍神經(jīng)修復(fù)膜被研制出，但是目前對(duì)于其在周圍神經(jīng)損傷修復(fù)方面使用情況的研究較少，一定程度上阻礙其在臨床的廣泛應(yīng)用。為提升周圍神經(jīng)損傷修復(fù)效果，文章對(duì)2020年4月—2021年9月期間東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接收的試驗(yàn)組33例周圍神經(jīng)斷裂患者開(kāi)展脫細(xì)胞基質(zhì)周圍神經(jīng)修復(fù)膜治療，取得令人滿意的效果，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下闡述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院開(kāi)展周圍神經(jīng)斷裂治療的65例患者為研究主體，治療時(shí)間開(kāi)始于2020年4月，結(jié)束于2021年9月，依據(jù)隨機(jī)抽簽法將所有患者劃分成（32例）的常規(guī)組以及（33例）的試驗(yàn)組。常規(guī)組中，女性13例，男性19例；年齡35~70歲，平均（58.26±10.21）歲；開(kāi)放性損傷30例、閉合性損傷2例；切割傷22例、重物砸傷8例、電鋸傷2例。試驗(yàn)組中，女性14例，男性19例；年齡33~75歲，平均（58.30±10.25）歲；開(kāi)放性損傷31例、閉合性損傷2例；切割傷21例、重物砸傷9例、電鋸傷3例。兩組上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者在開(kāi)展臨床檢查后均被確診為周圍神經(jīng)斷裂[3]；（2）患者及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）機(jī)體肝腎功能存在嚴(yán)重異常情況者；（2）存在嚴(yán)重心腦血管疾病者；（3）機(jī)體凝血功能有明顯異常情況者[4]；（4）患者存在精神功能障礙情況，正常言語(yǔ)無(wú)法順利溝通者。本研究已經(jīng)征得單位倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

全部患者在進(jìn)入醫(yī)院后均完善相關(guān)檢查項(xiàng)目，常規(guī)組予以外膜縫合法吻合神經(jīng)，神經(jīng)縫合方法：在麻醉以及使用止血帶的情況下開(kāi)展手術(shù)治療，游離神經(jīng)兩斷端，剪開(kāi)并剝離遠(yuǎn)端神經(jīng)外膜，在遠(yuǎn)端外膜袖內(nèi)放置近端外膜，將神經(jīng)束準(zhǔn)確對(duì)合，首先用9-0肌腱線在神經(jīng)斷端0°及180°各縫合一針，然后在兩定點(diǎn)線之間，作間斷等距縫合，打結(jié)的松緊度以兩斷端神經(jīng)束剛剛對(duì)合為度。試驗(yàn)組，神經(jīng)縫合方法同常規(guī)組一樣，外膜縫合法。將適當(dāng)大小的脫細(xì)胞基質(zhì)周圍神經(jīng)修復(fù)膜覆蓋在斷裂神經(jīng)部位，依據(jù)實(shí)際斷裂情況進(jìn)行適當(dāng)修剪[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較治療后每組患者肌力恢復(fù)情況。四肢肌力恢復(fù)狀況判斷依據(jù)[7]：恢復(fù)正常屬于5級(jí)；存在較小抵抗阻力屬于4級(jí)；能夠完成動(dòng)作，但無(wú)抵抗力屬于3級(jí)；能夠開(kāi)展簡(jiǎn)單平面活動(dòng)，但無(wú)法抬高屬于2級(jí)；肌肉發(fā)生輕度萎縮屬于1級(jí)；肌肉出現(xiàn)完全癱瘓情況屬于0級(jí)。（2）比較治療前后每組患者神經(jīng)功能缺損情況。選神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（China Stroke Scale，CSS）以及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）開(kāi)展判斷，其中CSS評(píng)分分別從步行能力、下肢肌力、手肌力、上肢肌力、言語(yǔ)、面肌、水平凝視以及意識(shí)實(shí)施判斷，得分在0~45分，最終得分同患者神經(jīng)缺損嚴(yán)重程度呈正比[8]。NIHSS評(píng)分分別從構(gòu)音障礙、語(yǔ)言、感覺(jué)、共濟(jì)失調(diào)、下肢運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、面癱、視野、凝視以及意識(shí)水平等方面實(shí)施判斷，得分在0~42分，最終得分同患者神經(jīng)缺損嚴(yán)重程度呈正比[9]。（3）比較兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。主要有過(guò)敏、排斥。（4）比較治療前后每組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度。主要包含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。（5）比較治療前后每組患者生活質(zhì)量情況。選擇健康調(diào)查簡(jiǎn)表（36-item short form health survey questionnaire，SF-36）[10]開(kāi)展判斷，該量表分別從精神健康、社會(huì)功能、一般健康狀況、生理職能、情感職能、精力、軀體疼痛以及生理機(jī)能方面實(shí)施評(píng)估，每項(xiàng)得分在0～100分之間，最終得分同患者生活質(zhì)量水平呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展計(jì)算，其中計(jì)量資料采用（±s）的形式表達(dá)，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）的形式表達(dá)，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料實(shí)施秩和檢驗(yàn)，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療后每組患者肌力恢復(fù)情況

治療后試驗(yàn)組患者肌力恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 治療后每組患者肌力恢復(fù)情況差異[例（%）]

2.2 比較治療前后每組患者CSS得分與NIHSS得分情況

治療前兩組患者CSS得分以及NIHSS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后常規(guī)組患者CSS得分以及NIHSS得分均高于試驗(yàn)組，同組治療前CSS得分以及NIHSS得分均高于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后每組患者CSS得分與NIHSS得分差異（分，±s）

表2 治療前后每組患者CSS得分與NIHSS得分差異（分，±s）

2.3 比較兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況

兩組患者均未出現(xiàn)過(guò)敏以及排斥等不良反應(yīng)。

2.4 比較治療前后每組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度

治療前兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后常規(guī)組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均低于試驗(yàn)組，并且同組治療前運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均低于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療前后每組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異（m/s，±s）

表3 治療前后每組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異（m/s，±s）

2.5 比較治療前后每組患者SF-36得分

治療前兩組患者精神健康、社會(huì)功能、一般健康狀況、生理職能、情感職能、精力、軀體疼痛以及生理機(jī)能得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后常規(guī)組患者精神健康、社會(huì)功能、一般健康狀況、生理職能、情感職能、精力、軀體疼痛以及生理機(jī)能得分均低于試驗(yàn)組，并且同組治療前精神健康、社會(huì)功能、一般健康狀況、生理職能、情感職能、精力、軀體疼痛以及生理機(jī)能得分均低于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 （續(xù)）

表4 （續(xù)）

表4 治療前后每組患者SF-36得分差異（分，±s）

表4 治療前后每組患者SF-36得分差異（分，±s）

3 討論

神經(jīng)系統(tǒng)是機(jī)體內(nèi)對(duì)生理功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)發(fā)揮主導(dǎo)作用的系統(tǒng)，主要是由神經(jīng)組織組成，在調(diào)節(jié)機(jī)體動(dòng)作以及思維方面可發(fā)揮重要作用。神經(jīng)系統(tǒng)控制肌肉活動(dòng)，協(xié)調(diào)不同組織以及器官開(kāi)展正常運(yùn)行[11]。在臨床上，創(chuàng)傷性神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率較高，在醫(yī)療治療中周圍神經(jīng)斷裂較為常見(jiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)斷裂后，若未能及時(shí)有效的開(kāi)展修復(fù)治療，將造成相應(yīng)部位神經(jīng)功能永久性喪失，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量，對(duì)其身心健康造成不利影響。因此在明確疾病后需及時(shí)采取有效措施治療[12]。

臨床修復(fù)斷裂周圍神經(jīng)，主要是根據(jù)周圍神經(jīng)相較于其他神經(jīng)的再生能力強(qiáng)，并且提供良好的再生環(huán)境，能夠促進(jìn)斷裂神經(jīng)再生[13]。故而，恢復(fù)神經(jīng)功能的重點(diǎn)在于重建神經(jīng)連續(xù)性。本次研究中，治療后試驗(yàn)組患者肌力恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)組；在CSS得分以及NIHSS得分方面，試驗(yàn)組相較于常規(guī)組低；在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面，試驗(yàn)組相較于常規(guī)組高；在生活質(zhì)量水平方面，試驗(yàn)組相較于常規(guī)組高[14]。分析結(jié)果可知，脫細(xì)胞神經(jīng)基質(zhì)屬于天然的神經(jīng)支架結(jié)構(gòu)，通過(guò)使用適當(dāng)方式將豬周圍神經(jīng)內(nèi)的細(xì)胞核髓鞘成分去除，保留各層神經(jīng)膜性結(jié)構(gòu)支架。脫細(xì)胞基質(zhì)構(gòu)建的神經(jīng)膜存在以下特點(diǎn)：能夠接納神經(jīng)軸突長(zhǎng)入，對(duì)軸突再生起到機(jī)械引導(dǎo)作用，殘留部分生物活性因子，這與目前已有臨床研究有類似效果[15]。脫細(xì)胞基質(zhì)周圍神經(jīng)修復(fù)膜，其屬于一種特殊生物膜，包含神經(jīng)細(xì)胞外基質(zhì)成分，能夠特異性促進(jìn)神經(jīng)纖維再生，進(jìn)而有效預(yù)防神經(jīng)瘤形成。膜片具有良好的柔韌性，便于對(duì)損傷神經(jīng)實(shí)施包繞和固定，臨床操作方便。同時(shí)，其還具有良好的生物相容性以及生物安全性，本次研究中，患者在使用脫細(xì)胞基質(zhì)周圍神經(jīng)修復(fù)膜治療后并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示其安全性良好，這與其他研究相似[16]。使用脫細(xì)胞基質(zhì)周圍神經(jīng)修復(fù)膜能夠發(fā)揮良好的機(jī)械力學(xué)性能，該材料組織相容性好，植入機(jī)體內(nèi)無(wú)免疫排斥現(xiàn)象，在機(jī)體能夠起到支持、連接細(xì)胞的作用，同時(shí)其三維空間結(jié)構(gòu)和細(xì)胞因子有利于細(xì)胞的黏附以及生長(zhǎng)，存在良好的使用前景。

綜上所述，周圍神經(jīng)損傷修復(fù)中使用脫細(xì)胞基質(zhì)周圍神經(jīng)修復(fù)膜，能夠改善神經(jīng)修復(fù)環(huán)境，提升肌力水平以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提高生活質(zhì)量，安全性良好，可發(fā)揮重要作用。