樁核冠修復(fù)成功的重要因素為應(yīng)力分布合適，理想的根管樁應(yīng)具有與牙本質(zhì)相似的力學(xué)和物理性能。雖然目前臨床上最常應(yīng)用的玻璃纖維樁具有美學(xué)性能、生物相容性及力學(xué)性能良好，所采用酸蝕-沖洗粘接的固位方式更為方便等優(yōu)點(diǎn)；但相關(guān)的臨床病例報(bào)道以及體外實(shí)驗(yàn)表明纖維樁仍存在不足

。其一是玻璃纖維樁在臨床使用中易出現(xiàn)脫粘接的問(wèn)題，研究表明玻璃纖維樁與根管壁及牙膠（特別是在根尖部）并沒(méi)有形成良好的粘接，從而產(chǎn)生間隙導(dǎo)致樁松動(dòng)甚至脫落

。其二，三維有限元分析表明玻璃纖維樁并未強(qiáng)化牙齒結(jié)構(gòu)，甚至在牙本質(zhì)和樁交界處產(chǎn)生了較高的應(yīng)力

。其三，玻璃纖維樁的彈性模量（45.7～53.8 GPa）仍是牙本質(zhì)的彈性模量（18.6 GPa）的三倍，二者彈性模量并未匹配。此外玻璃纖維樁在潮濕的口腔環(huán)境下抗折性能差、易產(chǎn)生微滲漏等問(wèn)題也引起了學(xué)者的關(guān)注

。為達(dá)到理想的修復(fù)效果，學(xué)者們?cè)噲D尋找新材料來(lái)代替玻璃纖維樁。聚醚醚酮（polyetheretherketone，PEEK）是一種綜合性能極佳的高分子材料，具有耐疲勞、耐酸、耐堿、耐伽瑪射線等良好的機(jī)械性能和生物力學(xué)特性。聚醚醚酮可通過(guò)3D 打印制作出個(gè)性化、精確的修復(fù)體，隨著對(duì)聚醚醚酮材料研究的深入，聚醚醚酮逐漸應(yīng)用于嵌體、貼面、全冠、固定橋、全口義齒等口腔醫(yī)療領(lǐng)域

。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者將聚醚醚酮作為樁核冠材料進(jìn)行研究，聚醚醚酮樁逐漸成為研究熱點(diǎn)之一。本文就聚醚醚酮的性能及聚醚醚酮在樁核冠修復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用前景進(jìn)行綜述。

1 聚醚醚酮的材料特點(diǎn)

1.1 聚醚醚酮的性能

1.1.1 聚醚醚酮的物理性能 聚醚醚酮是一種半結(jié)晶的高分子材料，熔點(diǎn)為340 ℃，密度為1.3～1.5 cm

，硬度110 HV，抗張強(qiáng)度100 MPa；與鈦金屬（102～110 Pa）及玻璃纖維彈性模量（42 GPa）相比。聚醚醚酮的彈性模量（3.6～4.0 GPa）更接近牙本質(zhì)的彈性模量（18 GPa），可明顯降低“應(yīng)力屏蔽”效應(yīng)，明顯減少了粘接面間的應(yīng)力轉(zhuǎn)移，適合口腔修復(fù)

。聚醚醚酮抗彎曲強(qiáng)度（170 MPa）、耐磨性能（比磨損因子為0.6）與金屬合金的性能相當(dāng)

。力學(xué)性能測(cè)試表明，聚醚醚酮的斷裂載荷為1 200 N，其在1 200 N 時(shí)開(kāi)始形變，至1 383 N 時(shí)斷裂，遠(yuǎn)超口腔最大平均咀嚼負(fù)荷（870 N）。Cekic-Nagas 等

研究表明聚醚醚酮較PMMA、復(fù)合樹(shù)脂、纖維增強(qiáng)型復(fù)合材料相比具有較高的抗折能力，可減少基牙所承擔(dān)的咀嚼載荷。聚醚醚酮具有優(yōu)異的耐蠕變性能，在40 MPa 下，對(duì)其在23 ℃下行1 000 h 的拉伸，蠕變并不明顯

。聚醚醚酮吸水率為6.5 g/mm

，聚醚醚酮具有低的溶解度（水溶性0.5 g/mm

）和低親水性。未改性的聚醚醚酮與水的接觸角為80°～90°。

1.1.2 聚醚醚酮的化學(xué)性能 聚醚醚酮為內(nèi)含一個(gè)酮鍵和兩個(gè)醚鍵的主鏈單元重復(fù)而成的高聚物，苯環(huán)與醚鍵、酮鍵對(duì)位連接，外層電子具有很高的離域范圍，具有極強(qiáng)的穩(wěn)定性。除與濃硫酸發(fā)生反應(yīng)外，聚醚醚酮幾乎可以耐受任何化學(xué)藥品。聚醚醚酮即使長(zhǎng)期暴露在溫度較高的水環(huán)境中，仍不會(huì)產(chǎn)生化學(xué)損害。研究表明聚醚醚酮在高溫鹽溶液環(huán)境下仍能保持尺寸和力學(xué)性能的穩(wěn)定

。這也是其具有良好生物相容性的原因。

1.1.3 聚醚醚酮的生物性能 目前已有大量實(shí)驗(yàn)表明聚醚醚酮及其復(fù)合材料無(wú)生物毒性，具有良好的生物相容性

。聚醚醚酮及其復(fù)合物的生物相容性已經(jīng)通過(guò)FDA 的測(cè)試認(rèn)可，并且相關(guān)生物材料敏感性試驗(yàn)及基因毒性試驗(yàn)未見(jiàn)明顯異常。Zhao 等

通過(guò)蛋白質(zhì)組學(xué)分析了聚醚醚酮、氧化鋯和鈦蛋白質(zhì)表達(dá)的動(dòng)態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)聚醚醚酮與鈦實(shí)驗(yàn)組細(xì)胞變化模式相似，細(xì)胞適應(yīng)性無(wú)顯著差異。

1.2 聚醚醚酮的改性

聚醚醚酮等大多數(shù)聚合物都存在表面能低的問(wèn)題，而改變聚醚醚酮表面能的方法有很多，這些方法大致可分為兩大類(lèi)：表面改性和復(fù)合生物活性材料。聚醚醚酮表面改性為以下幾種方式：噴砂粗化、激光改性、等離子氣體蝕刻、等離子電子束沉積、濃硫酸蝕刻。聚醚醚酮與生物活性材料復(fù)合有熔融燒結(jié)、原位合成等方法

。

學(xué)者們將聚醚醚酮與具有生物活性的材料如碳納米纖維、羥基磷灰石、氟磷灰石等復(fù)合，可提高聚醚醚酮材料的表面能，并且能增強(qiáng)相關(guān)的機(jī)械力學(xué)性能，此類(lèi)研究逐漸成為聚醚醚酮改性的研究熱點(diǎn)。目前已有PEEK-Optima（美國(guó)）、Bio-HPP（歐洲）兩種性能增強(qiáng)型聚醚醚酮復(fù)合材料應(yīng)用于口腔修復(fù)治療中。PEEK-Optima 為Invibio bio-materials Solutions 公司開(kāi)發(fā)的熱塑性植入材料，其加入碳纖維改善了抗折強(qiáng)度以及抗蠕變等性能。Bio-HPP 由Bredent GmbH 公司開(kāi)發(fā)的口腔修復(fù)材料，其加入0.3～0.5 mm 陶瓷填料改善了表面光滑度和均勻性等性能

。

碳纖維增強(qiáng)型聚醚醚酮（carbon-fiber-rein-forced polyetheretherketone，CFR-PEEK）為最常用的PEEK 醫(yī)用復(fù)合材料，也是研究最為深入的一種生物惰性PEEK 復(fù)合材料

。PEEK 與碳纖維復(fù)合極大提高了彈性模量，增加了材料的抗折強(qiáng)度并改善了相關(guān)的物理性能，研究表明碳纖維含量為30%的CFR-PEEK 的彈性模量與牙本質(zhì)一致，抗折強(qiáng)度、撓曲強(qiáng)度均符合口腔臨床修復(fù)要求

。PEEK 與碳纖維熔融共混后可制備出CFR-PEEK 打印絲材，通過(guò)3D 打印可個(gè)性化定制口腔修復(fù)體及植入物

。目前CFR-PEEK 己開(kāi)始應(yīng)用于腰椎融合器和骸假體。實(shí)驗(yàn)研究表明CFR-PEEK 口腔種植體具有更好的應(yīng)力分布，能夠明顯減少“應(yīng)力屏蔽”效應(yīng)

。

這方面的服務(wù)，需要有專(zhuān)業(yè)學(xué)科背景的學(xué)科館員來(lái)完成，要不斷地收集分析用戶(hù)的行為、知識(shí)應(yīng)用痕跡，搜集整理相關(guān)的文獻(xiàn)信息資料，并且以用習(xí)慣的方式提供知識(shí)信息服務(wù)。

2 聚醚醚酮在樁核冠修復(fù)中的應(yīng)用及研究進(jìn)展

窗簾顏色過(guò)于暗沉?xí)谷诵那橛魫灒活伾r艷的看久了易造成視覺(jué)疲勞，使人煩躁；淺綠、淡藍(lán)等清新自然的顏色會(huì)使人心情愉悅[4]。

2.1 有限元研究

根管樁需要良好的粘接性能以保證不發(fā)生脫粘接等問(wèn)題。目前相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究及臨床病例對(duì)于聚醚醚酮樁的粘接均采用雙固化樹(shù)脂水門(mén)?。ㄅc玻璃纖維樁粘接形式一致），實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明聚醚醚酮樁的粘接性能良好

。學(xué)者們實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)合適的表面處理，可使聚醚醚酮表面微孔形成增加粗糙度，尤其是98%濃硫酸處理，聚醚醚酮能產(chǎn)生一個(gè)高度多孔且可滲透的表面

，使得樹(shù)脂粘接劑可通過(guò)微孔滲透而增強(qiáng)粘接效果，達(dá)到臨床根管樁粘接要求。Attia 等

對(duì)聚醚醚酮樁采用不同的表面處理方法后檢測(cè)聚醚醚酮樁粘接性能，結(jié)果表明濃硫酸實(shí)驗(yàn)組的粘接強(qiáng)度明顯高于其他實(shí)驗(yàn)組，符合臨床根管樁的粘接要求。Benli 等

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)聚醚醚酮樁進(jìn)行表面處理（98%硫酸蝕刻處理）后較金屬和玻璃纖維樁相比具有更高的粘接強(qiáng)度和表面粗糙度。

與牙本質(zhì)的彈性模量不匹配是導(dǎo)致樁與根管脫粘接的重要因素，間接增加了牙根折裂的可能性。聚醚醚酮的彈性模量與玻璃纖維相比更接近牙本質(zhì)，并且力學(xué)性能優(yōu)于玻璃纖維。低吸水性的聚醚醚酮受潮濕環(huán)境影響效果較小，能耐受口腔環(huán)境（溫度變化、循環(huán)咬合力和唾液污染等）。故學(xué)者們開(kāi)展聚醚醚酮樁實(shí)驗(yàn)研究，探究其是否能代替玻璃纖維樁。

2.2 體外實(shí)驗(yàn)

根管樁應(yīng)力分布不均導(dǎo)致樁松動(dòng)甚至牙根折裂的問(wèn)題，給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、生理、心理上的負(fù)擔(dān)。應(yīng)用三維有限元技術(shù)能有效模擬臨床上根管樁的整個(gè)受力過(guò)程和根管壁的應(yīng)力分布，進(jìn)而分析材料生物力學(xué)性能。Nahar 等

通過(guò)三維有限元分析得出聚醚醚酮樁與玻璃纖維樁的應(yīng)力分布相似，都集中于根尖的1/3 處，但聚醚醚酮樁應(yīng)力集中區(qū)域少于玻璃纖維樁，并且聚醚醚酮樁在根管內(nèi)應(yīng)力分布良好，其樁核折裂發(fā)生率更低。于豪等

通過(guò)三維有限元分析得出，聚醚醚酮樁可以顯著降低根管樁自身及粘接界面的應(yīng)力，在力學(xué)分布上比鈦樁和纖維樁均勻。Ibrahim 等

通過(guò)對(duì)聚醚醚酮樁三維有限元分析得出，與鈦樁和玻璃纖維樁相比，聚醚醚酮樁的應(yīng)力分布更為良好，造成垂直性根折的可能性更低，其預(yù)后效果更好。

聚醚醚酮經(jīng)過(guò)合適的表面處理，可與樹(shù)脂產(chǎn)生良好的粘接。目前聚醚醚酮表面最佳的處理方法為98%H

SO

處理60 s，再用去離子水沖洗60 s。濃硫酸可與聚醚醚酮表面的苯環(huán)發(fā)生磺化反應(yīng)，在聚醚醚酮的聚合物鏈中引入功能性磺酸基團(tuán)（-SO

），從而改善聚醚醚酮表面能，使得樹(shù)脂更好地滲透進(jìn)入。但若濃硫酸處理時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，聚醚醚酮表面出現(xiàn)劣化破壞，則會(huì)使得粘接性能減弱

。在實(shí)際臨床操作中口腔醫(yī)生不能椅旁使用濃硫酸處理聚醚醚酮表面，因此對(duì)于聚醚醚酮樁表面處理需要進(jìn)一步的研究，尋求簡(jiǎn)單高效、方便安全的表面處理方式是未來(lái)研究的重點(diǎn)。

1)易損件磨損快。對(duì)于模輥式顆粒成型機(jī)，原料中的硅酸鹽成分、雜質(zhì)、喂料的不均勻以及原料中水分等因素都會(huì)加劇壓輥表面的磨損，致使壓輥快速磨損失效。環(huán)模不但是易損件，而且制造成本較高[33]，減少和改善環(huán)模與壓輥的磨損，不僅有利于明顯降低顆粒加工成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，而且可提高產(chǎn)品生產(chǎn)率及成型產(chǎn)品質(zhì)量。

2.3 臨床病例報(bào)道

聚醚醚酮已被廣泛應(yīng)用于全口義齒、可摘局部義齒、種植體等口腔修復(fù)領(lǐng)域，部分學(xué)者也將聚醚醚酮應(yīng)用于樁冠材料。目前相關(guān)聚醚醚酮樁核冠修復(fù)病例報(bào)道較少，僅為個(gè)別病例報(bào)道。Zoidis等

報(bào)道了一例使用改良聚醚醚酮樁核與二硅酸鋰陶瓷冠修復(fù)上頜側(cè)切牙的病例，其美學(xué)效果和力學(xué)性能良好，X 線片示聚醚醚酮樁粘接良好。患者3 年后復(fù)診，臨床檢查發(fā)現(xiàn)聚醚醚酮樁未脫粘接，且冠方修復(fù)體完好無(wú)松動(dòng)。胡靜等

報(bào)道了一例使用聚醚醚酮樁核+全瓷冠修復(fù)左上中切牙的病例，修復(fù)體邊緣密合，鄰接良好，無(wú)松動(dòng)脫落，患者對(duì)修復(fù)體滿(mǎn)意并認(rèn)可。

3 聚醚醚酮樁的制備及不足之處

目前聚醚醚酮樁核可通過(guò)CAD/CAM 切削（減材）以及熔融沉積3D 打?。ㄔ霾模┲迫?。CAD/CAM切削技術(shù)即將患牙根管系統(tǒng)或者預(yù)制的玻璃纖維樁模型導(dǎo)入計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)軟件（如CEREC、Amann-Girrbach）設(shè)計(jì)出該樁冠的三維模型，在數(shù)控銑床中按照三維模型將聚醚醚酮盤(pán)切削成樁核

。熔融沉積打印技術(shù)即使用高溫熔融沉積打印機(jī)制備聚醚醚酮樁，將根管樁的三維模型在相關(guān)切片軟件（如Cura）中進(jìn)行分層切片，而后數(shù)據(jù)導(dǎo)入高溫熔融沉積打印機(jī)中。加熱聚醚醚酮打印絲至熔點(diǎn)區(qū)間（334 ℃～340 ℃）成液相，通過(guò)高溫噴頭擠出成型，熔融沉積制備出聚醚醚酮樁。

理想的樁道材料應(yīng)具有足夠的彈性以及與牙本質(zhì)相似的力學(xué)性能來(lái)伴隨牙齒進(jìn)行自然運(yùn)動(dòng)，從而降低牙根折裂發(fā)生率

。聚醚醚酮樁的彈性模量接近牙本質(zhì)，并且具有良好的力學(xué)特性，可被視為理想的樁道材料。

學(xué)者們通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，聚醚醚酮良好的物理力學(xué)性能使其適用于樁核冠修復(fù)。Li 等

進(jìn)行了聚醚醚酮樁核在口腔模擬環(huán)境的測(cè)試，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明聚醚醚酮樁核具有良好的固位力及抗折性能。Teixeira 等

將聚醚醚酮與納米陶瓷復(fù)合制成樁核，其具有良好的力學(xué)性能，抗折裂性能與玻璃纖維樁相當(dāng)，發(fā)生根折的幾率低于玻璃纖維樁。Sugano 等

將聚醚醚酮樁加玻璃纖維套管與復(fù)合樹(shù)脂核組成樁核系統(tǒng)，用于具有根尖孔粗大的牙齒中，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明聚醚醚酮樁修復(fù)效果良好，聚醚醚酮樁表現(xiàn)出了較高的斷裂載荷。

吳耕連忙搖頭：“我不會(huì)下圍棋啊，倒是會(huì)下一點(diǎn)雙陸，在村里，我們沒(méi)事就用樹(shù)枝橫豎三道畫(huà)個(gè)棋盤(pán)，撿石頭籽下雙陸?！?/p>

雖然體外實(shí)驗(yàn)研究表明聚醚醚酮樁的粘接性能受潮濕環(huán)境影響較小，但缺乏相關(guān)臨床研究來(lái)證明聚醚醚酮樁在口腔環(huán)境中長(zhǎng)期情況。另外，相關(guān)研究表明聚醚醚酮樁位于根尖部區(qū)域的粘接強(qiáng)度較位于根管冠部及中部顯著降低，這可能是由于根尖部光固化燈的光照強(qiáng)度降低以及根尖部濕度難以控制等原因造成

。聚醚醚酮樁與玻璃纖維樁在根尖部粘接強(qiáng)度較弱，但目前沒(méi)有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究比較二者位于根尖部的粘接強(qiáng)度，未來(lái)應(yīng)將提高聚醚醚酮樁根尖區(qū)域粘接強(qiáng)度作為研究重點(diǎn)。

在語(yǔ)文教學(xué)中引進(jìn)比較文學(xué)的方法不僅使學(xué)生能從世界文學(xué)的總體了解不同民族的文學(xué)成就，也能增進(jìn)和加強(qiáng)對(duì)文學(xué)作品的理解。經(jīng)過(guò)對(duì)不同民族的文學(xué)作品的比較，認(rèn)識(shí)其異中之同，辨別其同中之異，以把握文學(xué)創(chuàng)作的共同規(guī)律和不同民族作家的創(chuàng)作個(gè)性，從而加深對(duì)作品的理解，培養(yǎng)學(xué)生良好的思維習(xí)慣和學(xué)習(xí)品質(zhì)。[9]

目前業(yè)界內(nèi)變形分析的因子抽取，普遍是基于主成分分析、獨(dú)立成分分析、典型相關(guān)性分析及偏最小二乘回歸分析的原理進(jìn)行抽取和變換的，其主要缺點(diǎn)包括[4-7]：主成分分析、獨(dú)立成分分析側(cè)重于因子側(cè)的最大化信息表述和抽取，典型相關(guān)性分析側(cè)重于效應(yīng)量和因子的相關(guān)性最大化，都不夠全面；典型相關(guān)性分析和偏最小二乘回歸分析都只能考察變量的線性相關(guān)性，對(duì)于非線性系統(tǒng)則容易失真；數(shù)據(jù)的預(yù)處理也極為重要，如果對(duì)未經(jīng)降噪、去量綱、時(shí)序?qū)R等預(yù)處理的因子樣本直接進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，那分析結(jié)論的精度通常是不可接受的。

隨著數(shù)字牙科技術(shù)日益發(fā)展，CAD/CAM 技術(shù)已逐漸成為口腔臨床修復(fù)中最常使用的掃描印模技術(shù)，對(duì)于聚醚醚酮樁的制作可通過(guò)數(shù)字化掃描制作出符合患者個(gè)性化的樁核，從而達(dá)到理想的修復(fù)效果

。但目前對(duì)于聚醚醚酮樁的切削制取需耗費(fèi)大量時(shí)間及精力，相應(yīng)地增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在未來(lái)臨床治療中仍需精進(jìn)現(xiàn)有的聚醚醚酮樁制取方式，尋找更加經(jīng)濟(jì)節(jié)約的制取方式。

當(dāng)學(xué)者們對(duì)于聚醚醚酮的研究越來(lái)越深入后，更多學(xué)者不滿(mǎn)足于聚醚醚酮本身的特性，將聚醚醚酮與其他填料進(jìn)行復(fù)合來(lái)增強(qiáng)其性能。CFR-PEEK 可滿(mǎn)足作為理想樁道材料的要求，彈性模量與牙本質(zhì)一致且力學(xué)性能優(yōu)良。但其存在的顏色美觀性差、光透性較弱等問(wèn)題都會(huì)影響材料對(duì)于樹(shù)脂的粘接性能，故需要相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究證明CFR-PEEK 的可行性。目前對(duì)于CFR-PEEK 樁實(shí)驗(yàn)研究相對(duì)較少，可能與CFR-PEEK 樁制取難度有關(guān)。因?yàn)镃FR-PEEK 的高熔點(diǎn)以及半結(jié)晶等性能，使其對(duì)3D 打印系統(tǒng)的要求較高，對(duì)CFR-PEEK 樁的制備和研究仍需要進(jìn)一步探索。

4 結(jié) 語(yǔ)

聚醚醚酮為理想的口腔修復(fù)材料。對(duì)于樁核冠系統(tǒng)而言，經(jīng)過(guò)合適的表面處理的聚醚醚酮樁，表現(xiàn)出了良好粘接強(qiáng)度和抗折強(qiáng)度。而性能更佳的CFR-PEEK 樁的制備和體外實(shí)驗(yàn)需要更進(jìn)一步研究，來(lái)驗(yàn)證其成為樁核冠修復(fù)材料的可能性。目前相關(guān)聚醚醚酮樁核冠修復(fù)病例報(bào)道較少，有待于更多臨床病例報(bào)道來(lái)證實(shí)。

【

】 Xu XJ wrote the article. Zhao Y revised the article.All authors read and approved the final manuscript as submitted.

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