羅 芳 肖 琴

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361001）

心肌梗死是一種急性心肌缺血壞死現(xiàn)象，屬于臨床常見的缺血性心臟病，主要是在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上供血急劇減少或中斷導(dǎo)致心肌持久性嚴(yán)重缺血[1-2]。現(xiàn)階段臨床治療心肌梗死患者可以采用冠狀動脈內(nèi)支架手術(shù)，這是一種經(jīng)皮穿刺通過血管的心臟介入療法，通過介入將導(dǎo)管放到血管破裂或病變的夾層位置，可以幫助血管恢復(fù)正常血流，實現(xiàn)心臟正常供血，但治療后患者仍需要在飲食和生活中多注意，遵醫(yī)囑長期用藥并配合術(shù)后護理，一旦出現(xiàn)心臟周圍的血管長期閉塞狀態(tài)，心肌細(xì)胞的凋零和死亡速度便會加劇，而心肌細(xì)胞的大量減少則會影響心臟正常的收縮功能，并發(fā)心力衰竭[3]。基于此，本次研究以到我院就診的心肌梗死患者為研究對象，均接受支架術(shù)治療且術(shù)后并發(fā)心力衰竭，對比觀察個體化護理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬均知情并自愿簽署《知情同意書》。研究時間為2020年7月至2021年12月期間我院收治的118名心肌梗死患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性心肌梗死的診斷與治療新進展》中關(guān)于心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）發(fā)病時間在120 min 內(nèi)，符合支架手術(shù)治療要求，無手術(shù)和麻醉禁忌證；（3）術(shù)后并發(fā)心力衰竭；（4）臨床資料建立完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期做過重大手術(shù)；（2）急性心肌梗死發(fā)作前2 d 內(nèi)出現(xiàn)心絞痛；（3）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變或惡性腫瘤；（4）有心肌梗死病史；（5）有精神疾病或意識障礙無法配合研究。

1.2 方 法

兩組患者均在入院后第一時間接受支架手術(shù)治療。對照組患者在術(shù)后接受常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、健康知識宣教、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、飲食和運動干預(yù)等。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用個體化護理，具體如下：（1）成立個體化護理小組：所有人員均接受相關(guān)培訓(xùn)，包括心力衰竭發(fā)生的原因、先兆等，并結(jié)合患者病例展開個體化分析，制定個體化護理方案；（2）個體化健康知識宣教：雖然多數(shù)患者都聽過心臟病，但對于心肌梗死卻沒有很具體的了解，護理人員可以采用發(fā)放知識手冊、播放視頻、一對一講解等方式讓患者了解心肌梗死和支架術(shù)治療，知曉可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，明白配合治療的重要性等，可以通過建立微信病友群的方式，讓已經(jīng)康復(fù)出院的患者向正在接受治療的患者科普疾病知識，貫徹治愈信心；（3）心理護理：由于心臟是人體重要器官，所以很多患者會特別恐懼心臟疾病，甚至認(rèn)為是最接近死亡的疾病，從而產(chǎn)生嚴(yán)重害怕、焦慮情緒，對此，護理人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者情緒變化，有針對性地引導(dǎo)患者正向思考事物，根據(jù)患者文化程度、心理狀態(tài)進行病情講解，幫助患者調(diào)整心理認(rèn)知并逐漸減輕思想包袱，告知患者心肌梗死并不是不可治愈疾病，要對自己和醫(yī)生有信心，對于負(fù)性情緒過重的患者，可以結(jié)合音樂放松療法，根據(jù)患者喜好選擇舒適安靜的歌曲，例如天鵝湖組曲、春江花月夜等，既有助于緩解躁動不安的情緒，還有助于良好睡眠；（4）個體化飲食和運動干預(yù)：在飲食上，患者應(yīng)當(dāng)盡量選擇低油、低鹽、低脂肪、高蛋白、高維生素食物，選擇橄欖油等植物脂肪，選擇雞蛋、瘦肉、魚蝦等優(yōu)質(zhì)蛋白，護理人員可結(jié)合《臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)》與體質(zhì)量指數(shù)為患者提供每日食譜，并讓家屬配合監(jiān)督患者嚴(yán)格執(zhí)行。在運動上，護理人員可以指導(dǎo)患者循序漸進進行康復(fù)訓(xùn)練，于術(shù)后第2 d 開始臥床被動訓(xùn)練，包括伸臂、屈肘、關(guān)節(jié)活動等，于術(shù)后第3 d 或第4 d開始床旁活動，包括上下肢訓(xùn)練、劃船式活動等，于術(shù)后第5-10 d 開始根據(jù)康復(fù)情況開始加強訓(xùn)練，包括肢體對抗訓(xùn)練、有氧運動等，同時整個康復(fù)過程要貫穿肌肉放松訓(xùn)練，以幫助患者緩解緊張感和焦慮感。

兩組患者均在護理2 周后評估效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護理前后心功能和認(rèn)知能力改善情況以及滿意度，其中心功能指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）；認(rèn)知能力采用院內(nèi)自制的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識、治療和護理要點、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防、生活飲食注意事項等，滿分100 分，以提升30 分以上為認(rèn)知能力顯著改善，以提升15 分以上為認(rèn)知能力有所改善，以提升10 分以下甚至分?jǐn)?shù)降低為認(rèn)知能力無改善，統(tǒng)計并比較兩組認(rèn)知能力總改善率。滿意度采用院內(nèi)自制的調(diào)查問卷，共20 項，內(nèi)容包括病房環(huán)境、護理時效性、護理全面性、護理人員態(tài)度等，共100 分，以高于80分為非常滿意，60-80 分之間為基本滿意，低于60分為不滿意，統(tǒng)計并比較兩組總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，認(rèn)知能力與滿意度為計數(shù)資料，用n(%)表示并行χ2檢驗；心功能為計量資料，用±s表示并用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心功能比較

護理前兩組心功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后LVEF 顯著高于護理前且觀察組顯著高于對照組，LVESD、LVEDD 顯著低于護理前且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與同組治療前相比，P<0.05。

組別例數(shù)（n）LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）對照組觀察組t值P值59 59護理前44.23±3.87 44.56±4.14 0.447 0.656護理后49.38±3.46*50.89±2.71*2.639 0.009護理前34.76±5.23 34.25±5.44 0.519 0.605護理后30.18±4.27*27.74±3.39*3.438 0.001護理前45.12±4.46 45.87±4.92 0.868 0.387護理后41.25±3.73*39.07±3.58*3.239 0.002

2.3 兩組認(rèn)知能力比較

觀察組認(rèn)知能力總改善率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組滿意度比較

觀察組滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討 論

心肌梗死具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重威脅患者生命安全，即使接受支架術(shù)等治療，術(shù)后也有一定概率會并發(fā)心力衰竭，應(yīng)用科學(xué)有效的護理措施是確保治療效果，加速患者康復(fù)的關(guān)鍵[5-6]?；诖耍疚倪x擇了到我院接受支架術(shù)治療且在術(shù)后并發(fā)心力衰竭的心肌梗死患者為研究對象，探究個體化護理的臨床應(yīng)用效果。

個體化護理是針對性護理與整體性護理的結(jié)合護理方式，更加強調(diào)護理措施的全面性和針對性，主張在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上深入考慮患者實際情況，鼓勵患者說出自己的真實需求和想法并認(rèn)真聆聽，通過增加交流次數(shù)、創(chuàng)建和諧交流氛圍來促進患者對疾病的正確認(rèn)知，進而幫助患者改善不良心理，積極配合治療與護理[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，接受個體化護理的觀察組患者，其認(rèn)知能力改善情況顯著優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組患者，表明個體化護理在提高患者對疾病的認(rèn)知能力上效果顯著。

護理滿意度是體現(xiàn)患者對護理服務(wù)最直接感受的量化評價指標(biāo)，追求高滿意度是每一位護理人員的工作努力方向。本次研究中觀察組患者所采用的個體化護理除了上述提到的護理措施之外，還加強了飲食和運動干預(yù)，結(jié)合《臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)》與患者的體質(zhì)量指數(shù)制定個體化飲食方案，在護理人員和家屬雙重監(jiān)督下，切實保障患者的基本營養(yǎng)攝入并嚴(yán)格杜絕任何可能會影響疾病康復(fù)的因素，同時于術(shù)后第2 d 開始康復(fù)訓(xùn)練，建立“被動運動——主動運動——有氧運動”的康復(fù)體系[9-10]，循序漸進地促進患者康復(fù)，在配合健康知識宣教之后，患者的配合度與積極性都很高，應(yīng)用效果十分理想，收獲了患者和家屬的一直好評，研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，也表明個體化護理臨床應(yīng)用效果良好。

另外，本次研究還觀察了兩組患者護理前后心功能指標(biāo)變化情況，發(fā)現(xiàn)兩組患者在護理后各項指標(biāo)均有所改善，但觀察組改善效果更加明顯，究其原因可能與觀察組患者認(rèn)知能力顯著提升有關(guān)，認(rèn)知能力的提升使得患者治療和護理配合度均明顯提高，加上受到情緒改善、飲食和運動方面等綜合因素影響，實現(xiàn)了從心理上到生理上的全面改善。

綜上所述，與常規(guī)護理相比個體化護理更加具有全面性和針對性，能夠有效改善心肌梗死支架術(shù)后并發(fā)心力衰竭患者的心功能，并同時改善患者的認(rèn)知能力，建立和諧護患關(guān)系。