文 井云 喬菁

1 角膜曲率的概述

角膜曲率指通過角膜曲率檢測儀器，得到屈光度或曲率半徑值，用來判定有無散光及散光性質(zhì)[1]。角膜曲率的檢測可為選擇合適的SCL基弧提供依據(jù)，也可通過角膜曲率檢測儀檢測角膜散光度，為驗光提供參考依據(jù)[2]。

2 角膜曲率的檢查方法

2.1 電腦驗光儀檢查法

電腦驗光儀是通過計算機技術研制而成的、結(jié)合現(xiàn)代光學的、用于客觀檢測眼睛屈光狀態(tài)的一種自動化儀器，是屈光檢查技術和電子計算機技術相結(jié)合的產(chǎn)物[3]。其設計原理基于間接眼底鏡，使用了兩個物鏡或聚焦鏡，以及一個分光器，使光源可以直接由瞳孔緣進入檢測光標沿著投影系統(tǒng)的軸向移動。大部分電腦驗光儀通過改變進入眼睛的光線聚散度，使光標在視網(wǎng)膜上的成像變清晰，從而自動計算眼睛的屈光度。

優(yōu)點：

a.自動化程度高；

b.測量速度快。

缺點：

a.部分電腦驗光儀器沒有角膜曲率測量功能；

b.測量精度低；

c.存在測量誤差；

d.測量范圍有限制。

2.2 角膜曲率計檢查法

角膜曲率計主要是通過角膜的反射性質(zhì)來測量角膜曲率半徑[4]。在角膜前的特定位置放置特定大小的物體，該物體經(jīng)過角膜反射產(chǎn)生成像，測量此像的大小，便可計算出角膜前表面的曲率半徑[5]。

角膜曲率計一般分為BL型角膜曲率計和JS 型角膜曲率計兩種[6]。BL型角膜曲率計的設計原理是雙像系統(tǒng)可變的一位角膜曲率儀，而JS 型角膜曲率計的設計原理是通過雙像系統(tǒng)固定而改變光標的大小的二位角膜曲率儀。角膜檢查的過程中，BL型角膜曲率計對正常范圍內(nèi)的屈光力(40D～46D)的規(guī)則角膜，具有較高準確性和可重復性，精確度可達±0.25D；無角膜散光時影像環(huán)為圓形，規(guī)則散光時影像環(huán)為橢圓形，不規(guī)則散光時影像環(huán)為不規(guī)則形。

優(yōu)點：

a.檢查結(jié)果可打?。?/p>

b.操作簡單、快捷；

c.容易保養(yǎng)，一般不需維修；

d.比角膜地形儀價格低。

缺點：

a.測量區(qū)域具有局限性以及測量具有假設性；

b.在測量范圍內(nèi)，如果操作不標準，讀數(shù)有一定誤差。

JS型角膜曲率計同樣用于測量角膜曲率半徑、屈光度數(shù)以及散光軸位[7]。通過測量角膜前表面反射像的大小來測量角膜曲率半徑，一般是測量角膜前表面中央3mm區(qū)域，測量范圍為36D～52D。

優(yōu)點：

a.價格實惠；

b.一般不需要維修。

缺點：

a.僅測量角膜前表面中央3mm區(qū)域，有局限性；

b.測量精度不夠高；

c.操作復雜，一次只能測量一個方向，垂直方向需要重新測量。

2.3 角膜地形儀檢查法

角膜地形儀的原理源于角膜的前表面形態(tài)與山的形態(tài)相似，相對容易拍攝到角膜前表面的影像[8]。有一些角膜地形儀可以根據(jù)操作者偏愛的等級標尺，自如地操作自定義地圖類型，滿足個性化需求。同時還可以分析球鏡相關的屈光信息，以及規(guī)則散光和不規(guī)則測量信息。

優(yōu)點：

a.檢查結(jié)果可選擇打印單圖、雙圖或多圖；

b.操作方便，比角膜曲率計檢查法更快速直觀；

c.測量范圍廣；

d.測量多數(shù)據(jù)更加精確。

缺點：

a.價格相對昂貴；

b.保養(yǎng)和維修較困難。

2.4 生物測量儀檢查法

生物測量儀是一種與光學相關的生物測量儀器[9]。目前大多數(shù)為使用非接觸技術的光學生物測量儀器，不僅可以精確測量角膜曲率，還可以測量LASIK近視手術后病人的K值，以及視軸長度、前房深度。該測量方法不會因為局部麻醉而造成病人角膜損傷，無需散瞳、不壓迫角膜，事先避免了交叉感染和角膜損傷的可能性。不需麻醉、簡單且快速，既保障了病人的安全，又提供了舒適的測量體驗。

生物測量儀三機一體的設計，讓病人無需為測量在不同的儀器間移動，大幅縮短了測量時間。得到測量數(shù)值后，可立刻進行IOL的計算。該方法所用時間比超音波技術減少了25%，并且可供多位使用者共用，同時建立獨立的資料庫。

優(yōu)點：

a.是一種非接觸技術；

b.操作快捷，節(jié)省時間；

c.測量結(jié)果不因操作人員而有所差異；

d.測量精確。

缺點：

a.價格高；

b.需要一定的保養(yǎng)和維修。

2.5 高科技綜合測量儀器

傳統(tǒng)角膜地形圖儀的系統(tǒng)選取前屈光力系數(shù)為1.3375來進行計算，具有一定局限性。而高科技綜合測量儀器，如Pentacam等，可以更加快捷地測量出數(shù)據(jù)。

優(yōu)點：

a.檢測準確迅速；

b.操作方便，可重復操作；

c.測量范圍廣；

d.測量數(shù)據(jù)精確。

缺點：

a.價格高；

b.保養(yǎng)和維修困難；

c.可能會出現(xiàn)“假性圓錐角膜”異常曲率；

d.檢測環(huán)境的穩(wěn)定性要求高。

3 角膜曲率檢查的應用

3.1 在隱形眼鏡中的應用

在評估顧客選擇鏡片的基弧以及隱形眼鏡配戴后松緊程度時，角膜曲率起到了關鍵作用，在軟鏡和角膜塑形鏡的驗配中也發(fā)揮了重要作用?？梢姡悄で誓軌蛘_地指導隱形眼鏡的配戴[10]。

3.2 在屈光中的應用

通過檢測散光的度數(shù)、軸向及判別散光的類型，客觀測量角膜前表面散光，從而估算患者總的散光量。散光是由于眼球各屈光面在各經(jīng)線上的屈光力不等，導致外界光線無法在視網(wǎng)膜上形成清晰物像的一種屈光不正現(xiàn)象，但角膜散光在整個眼散光中占有十分重要的地位（角膜的屈光力占全眼球屈光力的3/4）。角膜曲率的檢查不僅用于近視進展、不規(guī)則散光，還可以檢測矯正視力進行性下降。需要注意的是，角膜曲率檢查沒有明確的驗光度數(shù)。

3.3 指導眼內(nèi)、眼外屈光手術等

角膜曲率檢查主要用于屈光手術前和手術后的檢查，隨著國內(nèi)屈光手術的發(fā)展，出現(xiàn)對角膜真正形狀的測量過度依賴的情況。若無相關重要的假設，單純依靠曲率分析，無法得到真正的角膜形狀。通過臨床可以發(fā)現(xiàn)，對于做過手術的眼，這些假設通常是不成立的。角膜曲率檢查還需進一步根據(jù)眼前節(jié)的相關數(shù)據(jù)來決定是否需要選擇個性化手術方案。

3.4 用于疾病的診斷

根據(jù)角膜曲率的檢查數(shù)據(jù)，可以對一些疾病進行診斷，如圓錐角膜的診斷、扁平角膜[11]。以便追蹤這些疾病，也可以更好地觀察圓錐角膜和各種角膜術后的角膜曲率變化。尤其適用于術前角膜病理的鑒定，篩查圓錐角膜以及其他不適合屈光手術的重要參考依據(jù)。

4 案例分析

案例1：王同學，10歲，小學生，無戴鏡史，因擔心近視速度發(fā)展較快，家長主訴配戴角膜塑形鏡以控制近視。

?？茩z查如下：無家族史、無全身病史。

角膜曲率計及地形圖檢查：

裂隙燈檢查眼前節(jié)正常，角膜正常，晶狀體正常，結(jié)膜無濾泡，無充血。

其他專項檢查：瞼裂寬度12mm，角膜厚度548um，眼壓17mmHg，角膜直徑11.7mm，BUT為13S。衛(wèi)生狀況及依從性評估良好。

裸眼視力：OD：0.3 OS：0.3

電腦驗光檢查：

角膜地形圖檢查：高度差：77um

生物測量儀檢查：眼軸：24.45mm

診斷結(jié)果：角膜曲率正常，沒有圓錐角膜，進行了角膜塑形鏡的試戴評估，試戴定位基本居中，活動度1～2mm，BC基弧正常，熒光染色正常。

有散光出現(xiàn)的情況，根據(jù)公式總散光-角膜散光=殘余散光，高度差大于40um，存在不規(guī)則角膜散光。建議配戴定制的TORIC散光塑形鏡。

案例2：張同學，21歲，大學生，中度近視，想進行近視激光手術。

?？茩z查如下：無家族史、無全身病史。

裂隙燈檢查眼前節(jié)正常，角膜正常，晶狀體正常，結(jié)膜無濾泡，無充血。

用pentacam行準分子術前檢查：角膜形態(tài)正常，無隆起變形等。前方深度正常，晶體無明顯渾濁。

角膜曲率檢查：左眼：HK44.7DVK：46.0D。前表面曲率形態(tài)呈散光表現(xiàn)。上下方曲率差異約0.9D?？此普?。前表面高度圖為規(guī)則表現(xiàn)，上下低平，后表面高度圖可見明顯中央島最高值為正+28，與最薄點匹配。全角膜厚度顯示最薄點約500um。

結(jié)論：左眼曲率假陰性，后圓錐。無法行近視激光手術。

5 結(jié)論

通過對比，發(fā)現(xiàn)測量角膜曲率半徑一般在半暗室下進行[12]。電腦驗光儀測量的角膜曲率結(jié)果只能作為驗光的初始數(shù)據(jù)，而不能作為最后的處方。同時，在測量時需要保持頭位直立和雙眼同一水平，并正視前方，任何頭位和眼位的傾斜，都有可能使結(jié)果偏差，尤其是散光的軸位和散光屈光度的偏差。在測量角膜曲率的時候，若幾次檢測結(jié)果差別較大，要重復測量5次以上。如果可信度低于80%，則需要再次檢測。顧客存在上瞼下垂或睫毛較長遮蓋角膜的情況，需協(xié)助上提上瞼至合適的位置。圓錐角膜、角膜炎、角膜屈光術后，淚膜不穩(wěn)定、瞳孔較少、瞳孔形狀不規(guī)則、注視功能差、眼球震顫等檢查都有可能使得檢測結(jié)果不可靠或者無法測量。要注意測量范圍，不應超過測量上限。角膜曲率計檢查過程中，盡量不要移動頭位，否則會影響角膜曲率測量結(jié)果。盡管角膜地形儀的檢查結(jié)果相對精確，測量范圍廣，也要盡量多次測量，取最佳圖形。

在之后的檢查中，可以科學地運用生物測量儀，使屈光的判斷更加精確。對于高科技的一些測量儀器，角膜曲率只是其中一項檢查項目，要學會合理地運用視光儀器進行檢查。通過對角膜曲率檢查方法的對比，發(fā)現(xiàn)各有優(yōu)缺點（如表1），這要求測量人員在不同的工作環(huán)境下，選擇不同的檢查方法。o

表1