宋利英，楊 柳，姚尼娜，何艷霞

(1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 河南鄭州450052；2.鄭州市福華街社區(qū)中心)

高血壓為我國(guó)常見疾病，若患者血壓持續(xù)處于較高水平，易引起心力衰竭、腦卒中、臟器功能損害等[1]。最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近幾年我國(guó)成人高血壓發(fā)病率為27.9%，同時(shí)患病人群呈上升趨勢(shì)[2]。高血壓發(fā)病原因臨床尚不明確，可能與遺傳、年齡及生活方式改變有關(guān)。通常情況下，高血壓患者經(jīng)過一段時(shí)間醫(yī)院治療后，均回歸家庭及社區(qū)，因此，患者需要遵從醫(yī)囑進(jìn)行服藥。有研究表明，多數(shù)高血壓患者出院后遵醫(yī)行為較差，甚至不按醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致血壓反復(fù)升高，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響[3]。社會(huì)綜合支持指將外部資源得以有效利用，對(duì)疾病進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者以輕松狀態(tài)面對(duì)疾病，此種護(hù)理干預(yù)方式能夠提高患者治療效果及心理狀態(tài)[4]?；诖耍狙芯窟x取社區(qū)高血壓患者為研究對(duì)象，對(duì)以社會(huì)綜合支持為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)對(duì)其血壓及遵醫(yī)行為與心理適應(yīng)的影響進(jìn)行分析，旨在增強(qiáng)患者治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用多級(jí)分層隨機(jī)抽樣法，選取2020年1月1日～2021年10月31日在鄭州市二七區(qū)福華街街道建檔的高血壓患者2184例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中國(guó)高血壓防治指南》[5]者；②無其他器質(zhì)性病變者；③患者及家屬對(duì)研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；④能夠有效配合者；⑤溝通無礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙疾病病史者；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④繼發(fā)性高血壓者；⑤孕產(chǎn)婦或哺乳期婦女。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各1092例。實(shí)驗(yàn)組男598例、女494例，年齡36～72(54.12±9.34)歲；病程1～16(8.65±2.36)年；受教育程度：初中及以下527例，高中及以上565例；高血壓分期：Ⅰ期172例，Ⅱ期537例，Ⅲ期383例。對(duì)照組男602例、女490例，年齡37～73(55.26±9.51)歲；病程1～17(9.13±2.47)年；受教育程度：初中及以下530例，高中及以上562例；高血壓分期：Ⅰ期181例，Ⅱ期534例，Ⅲ期377例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)血壓檢測(cè)、用藥指導(dǎo)、講解高血壓注意事項(xiàng)、開展健康教育、加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以社會(huì)綜合支持為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①組建醫(yī)院社區(qū)工作小組，由1名醫(yī)院護(hù)理人員與1名責(zé)任醫(yī)生聯(lián)合2名社區(qū)工作者共同組建醫(yī)院社區(qū)工作小組，小組成員每個(gè)月召開工作總結(jié)會(huì)議1次，統(tǒng)計(jì)、匯報(bào)街道高血壓人群篩查狀況。②健康教育：根據(jù)街道內(nèi)患者高血壓疾病變化趨勢(shì)制訂高血壓疾病知識(shí)講堂主題，每個(gè)月末定時(shí)開展高血壓健康知識(shí)課堂，講解內(nèi)容主要包括高血壓疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)、高血壓監(jiān)測(cè)意義、血壓控制方式、何種情況需來院就醫(yī)、高血壓病情變化等。制作高血壓疾病健康手冊(cè)，發(fā)放高血壓疾病知識(shí)宣傳畫。③心理指導(dǎo)：整體干預(yù)期間，小組成員需要多與典型患者進(jìn)行溝通，可組建疾病微信群，及時(shí)解答患者疑惑。在群內(nèi)引導(dǎo)患者以練氣功、放松靜坐、打太極拳、科學(xué)呼吸等方式，緩解焦慮、畏懼及抑郁心理狀態(tài)。同時(shí)，2名社區(qū)工作人員與醫(yī)院護(hù)理人員盡可能記錄群內(nèi)典型患者情緒狀態(tài)，根據(jù)患者不同性格特征給予心理疏導(dǎo)、支持，如面對(duì)焦慮患者引導(dǎo)其轉(zhuǎn)變思維，適當(dāng)聆聽輕音樂。在加強(qiáng)溝通的同時(shí)獲取患者信任感。④經(jīng)驗(yàn)分享：對(duì)每例需要幫助的高血壓患者進(jìn)行全面評(píng)估，充分講解不按時(shí)服藥的危害性及高血壓并發(fā)癥，引起患者重視，引導(dǎo)患者之間相互溝通，鼓勵(lì)其分享控制血壓的經(jīng)驗(yàn)。⑤家庭和社會(huì)支持：與患者耐心溝通，向其講解血壓控制的重要性，監(jiān)督和引導(dǎo)患者，給予患者心理安慰，加強(qiáng)高血壓患者與社會(huì)聯(lián)系，幫助其樹立良好心態(tài)，提高高血壓患者社會(huì)支持能力。⑥飲食和用藥指導(dǎo)：幫助患者建立合理飲食結(jié)構(gòu)，主要以低鹽、易消化、高纖維素、高蛋白質(zhì)為主；如患者較肥胖，應(yīng)協(xié)助患者控制體重。囑患者按時(shí)服用降壓藥的重要性，治療過程中不可隨意減藥、停藥及換藥。兩組均干預(yù)1個(gè)月。⑦運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者自身情況提供相應(yīng)運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者每次運(yùn)動(dòng)30 min，每周3次。針對(duì)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心悸、胸悶患者，告知其立刻停止運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①血壓：監(jiān)測(cè)患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后血壓情況，140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為血壓控制，依據(jù)心血管藥物降壓療效標(biāo)準(zhǔn)[6]。②遵醫(yī)行為：包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理飲食、按時(shí)服藥、體重控制及血壓監(jiān)測(cè)方面依從與否，于干預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。③心理適應(yīng)：采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[7]評(píng)估兩組干預(yù)1個(gè)月后心理社會(huì)適應(yīng)狀況，包括強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、精神病性、敵對(duì)方面，采用1～5級(jí)計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越高說明心理適應(yīng)能力越差。④護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度量表，包括專業(yè)知識(shí)及患者自我感受?？偡譃?00分，分為滿意、非常滿意、不滿意，滿意度(%)=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓情況比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓情況比較

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較 見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較

2.3 兩組SCL-90評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組SCL-90評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

高血壓為臨床常見慢性疾病，大多數(shù)患者無任何癥狀即可發(fā)病，同時(shí)為心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)人們生命健康造成嚴(yán)重威脅[8]。雖然目前高血壓的病因尚未闡述清楚，但高血壓的發(fā)生、發(fā)展與不良生活習(xí)慣息息相關(guān)。隨著人口老齡化加速，社區(qū)高血壓患者占比較大，但通常社區(qū)高血壓患者知識(shí)薄弱，遵醫(yī)行為意識(shí)較差，故血壓控制不理想。有研究表明，遵醫(yī)行為的好壞與高血壓治療效果關(guān)系密切[9]。因此，對(duì)社區(qū)高血壓患者采取有效干預(yù)措施極其重要。社會(huì)綜合支持護(hù)理干預(yù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者問題并加以糾正，臨床運(yùn)用較好。

李彩月等[10]通過將社會(huì)綜合支持護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于初產(chǎn)婦妊娠至分娩階段，發(fā)現(xiàn)可提高產(chǎn)婦自我管理能力，減少不良妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組(P<0.01)，說明以社會(huì)綜合支持為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者血壓有較大改善作用。分析原因：以社會(huì)綜合支持為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)注重強(qiáng)化教育，通過不斷給患者灌輸血壓控制重要性，讓患者改善以往錯(cuò)誤認(rèn)知，重視血壓控制[11]。家庭及社會(huì)支持也是一大主要因素，因高血壓病程較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)不良情緒，通過家屬、社會(huì)人員的安慰、鼓勵(lì)，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)行為(運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理飲食、按時(shí)服藥、體重控制、血壓監(jiān)測(cè))依從率均高于對(duì)照組(P<0.01)，說明以社會(huì)綜合支持為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理飲食、按時(shí)服藥、體重控制、血壓監(jiān)測(cè)服從率等提升較大?；颊叩淖襻t(yī)行為是患者求醫(yī)后行為與臨床醫(yī)囑相符合程度。高血壓患者只有嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按照醫(yī)囑實(shí)施，血壓才能夠得以控制，從而保證血壓處于穩(wěn)定水平，提高患者生活質(zhì)量。由于社區(qū)高血壓患者離開醫(yī)護(hù)人員的督促，易產(chǎn)生懈??；或在遵醫(yī)方面有諸多影響因素，導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為較差。而以社會(huì)綜合支持為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可結(jié)合社區(qū)、家庭給予患者全面支持，及時(shí)監(jiān)督患者服藥、合理飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重、及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、按時(shí)服藥，從而控制疾病發(fā)展[13-14]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組SCL-90中強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、精神病性、敵對(duì)得分均低于對(duì)照組(P<0.01)，說明以社會(huì)綜合支持為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可有效提高患者心理適應(yīng)能力。分析原因：在干預(yù)過程中，工作者時(shí)刻注意患者情緒變化，及時(shí)改善其不良情緒?；颊咴陂L(zhǎng)期治療過程中，難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，從而悲觀、厭世、敵對(duì)心理的出現(xiàn)使患者自我封閉，對(duì)疾病控制影響較大。而此干預(yù)措施及時(shí)給予患者家庭、社會(huì)支持，讓患者感知到陪伴，減輕抵觸情緒[15]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)，說明以社會(huì)綜合支持為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)能夠滿足患者需求，使血壓得以控制，提高患者滿意度。

綜上所述，以社會(huì)綜合支持為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)能夠控制社區(qū)高血壓患者血壓情況，提高患者遵醫(yī)行為，改善心理適應(yīng)能力，提高滿意度。