席啟林 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科 主任醫(yī)師

作為生活中的美容水果，檸檬受到越來(lái)越多時(shí)尚女性的歡迎，檸檬是一種營(yíng)養(yǎng)和藥用價(jià)值都極高的水果。檸檬含有豐富的檸檬酸，被譽(yù)為“檸檬酸倉(cāng)庫(kù)”。除此之外，檸檬還含有鈣、磷、鐵及維生素 B、維生素 B、維生素C 和煙酸等。檸檬中的檸檬酸又稱(chēng)枸櫞酸，是迄今為止公認(rèn)的抑制腎結(jié)石形成最有效的因子。正是因?yàn)槟蛞褐需蹤此岬拇嬖冢艜?huì)讓大多數(shù)人不會(huì)輕易患上腎結(jié)石。民間流傳的喝檸檬水可以預(yù)防腎結(jié)石還真有一定的道理，但具體用法還需要格外注意。

枸櫞酸鹽可抑制腎結(jié)石的形成

炎炎夏日，人體出汗多、易脫水，如果飲食不當(dāng)，不及時(shí)補(bǔ)充水分，更容易患上腎結(jié)石。此時(shí)，檸檬水或檸檬汁就成了抑制腎結(jié)石形成的好選擇；當(dāng)人體內(nèi)結(jié)石達(dá)到一定程度，結(jié)石通過(guò)窄小的尿道時(shí)就會(huì)發(fā)生疼痛，喝檸檬水能緩解排尿時(shí)的疼痛。

由于尿液中的枸櫞酸很容易結(jié)合鈣離子形成絡(luò)合物，這樣尿液中游離鈣離子就會(huì)減少，從而不容易形成草酸鈣和磷酸鈣結(jié)石；其次，枸櫞酸可以直接抑制草酸鈣和磷酸鈣結(jié)石形成、生長(zhǎng)和聚集。研究發(fā)現(xiàn)，與正常健康人群比較，腎結(jié)石患者24小時(shí)尿液中枸櫞酸排泄量明顯減少，這也表明尿液中枸櫞酸水平下降是人群容易患上腎結(jié)石的一個(gè)重要原因。

食物中的枸櫞酸進(jìn)入腸道后吸收非常快速及有效，96%—98%的枸櫞酸在攝入3 小時(shí)后被吸收。進(jìn)入血液循環(huán)后枸櫞酸絕大多數(shù)在肝臟進(jìn)行代謝，生成堿性的碳酸氫鈉；另外一小部分直接經(jīng)過(guò)腎臟濾過(guò)，分泌進(jìn)入尿液。體內(nèi)酸堿平衡是影響尿液枸櫞酸排泄的最重要因素。體內(nèi)酸負(fù)荷增加可引起低枸櫞酸尿，如遠(yuǎn)端腎小管酸中毒、慢性腹瀉導(dǎo)致大量堿性腸液丟失、大量動(dòng)物蛋白攝入、使用碳酸干酶抑制劑（乙酰唑胺）和利尿劑。另外，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)降血壓藥（如卡托普利）亦可以引起低枸櫞酸尿。而口服枸櫞酸鉀可以產(chǎn)生堿負(fù)荷，促進(jìn)尿液中枸櫞酸的排泄，提高尿液中的枸櫞酸水平。

柑橘、檸檬，預(yù)防腎結(jié)石效果大不同

柑橘和檸檬是最常見(jiàn)的富含枸櫞酸的水果，然而兩者預(yù)防腎結(jié)石的作用不盡相同。許多已經(jīng)有腎結(jié)石的患者常常會(huì)疑惑：多攝入枸櫞酸能預(yù)防腎結(jié)石，那我是不是要長(zhǎng)期大量吃呢？腎結(jié)石患者攝入枸櫞酸有一個(gè)先決條件：確認(rèn)自己所患腎結(jié)石的成分種類(lèi)。腎結(jié)石根據(jù)結(jié)石種類(lèi)分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸銨鎂類(lèi)結(jié)石等。

首先，柑橘類(lèi)果汁和檸檬果汁都可以增加尿液中枸櫞酸水平，而柑橘類(lèi)果汁含有豐富的鉀離子，檸檬果汁主要是氫離子。攝入柑橘類(lèi)水果后可使尿液pH 升高（呈堿性），而檸檬果汁對(duì)尿液pH 沒(méi)有影響，酸化尿液或堿化尿液對(duì)人體都不利。其次，飲用柑橘果汁后尿草酸排泄量明顯增加，可能是柑橘類(lèi)果汁本身含少量的草酸和所含維生素C 轉(zhuǎn)換成草酸所致。這可能與抑制因子枸櫞酸和鎂離子增加有關(guān)，研究表明飲用柑橘類(lèi)果汁可致尿液鎂離子排泄增加。最后，飲用柑橘類(lèi)果汁后，尿液磷酸鈣過(guò)飽和度升高，有促進(jìn)磷酸鈣結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)），這與堿化尿液（尿液pH 升高）有關(guān)，因?yàn)榱姿徕}結(jié)石在堿性條件下更易生成。因此，尿酸結(jié)石患者建議吃柑橘類(lèi)水果，草酸鈣結(jié)石和磷酸銨鎂類(lèi)結(jié)石（感染性結(jié)石）患者可以喝檸檬果汁，但檸檬果汁并不能酸化尿液從而抑制感染性結(jié)石的形成。

近年來(lái)，容易復(fù)發(fā)的磷酸鈣結(jié)石（包括磷酸氫鈣、羥基磷灰石和碳酸磷灰石）發(fā)生率呈增加趨勢(shì)，主要與反復(fù)沖擊波碎石、使用堿化藥物治療和女性腎結(jié)石發(fā)病率上升（女性磷酸鈣結(jié)石較男性更為常見(jiàn)）等有關(guān)。雖然磷酸鈣結(jié)石和草酸鈣結(jié)石患者常常存在低枸櫞酸尿癥，但通過(guò)增加尿枸櫞酸水平并不一定能有效降低磷酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)，這與尿液pH 是磷酸鈣結(jié)石形成的重要因素有關(guān)，尿液pH越高還可以促進(jìn)草酸鈣結(jié)石向磷酸鈣結(jié)石轉(zhuǎn)化。目前，長(zhǎng)期使用枸櫞酸鉀對(duì)預(yù)防磷酸鈣結(jié)石形成是否有益仍需進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)研究。

喝檸檬汁能排石，也須謹(jǐn)慎對(duì)待

如果有腎結(jié)石，還是應(yīng)該先去醫(yī)院就診，由泌尿外科醫(yī)生評(píng)估過(guò)后再進(jìn)行針對(duì)性的治療，目前臨床上對(duì)腎結(jié)石的處理都具有很好的治療效果。檸檬水雖說(shuō)有一定的保健作用，但是也不能一味多喝。超濃度的檸檬水容易腐蝕牙釉質(zhì)，造成牙齒問(wèn)題；空腹飲用會(huì)造成胃酸過(guò)多，導(dǎo)致胃部疼痛，尤其不適合小朋友和老人；長(zhǎng)期大量食用含檸檬酸類(lèi)食品，還有可能導(dǎo)致低鈣血癥等其他疾患。因此，還是要根據(jù)自己身體的適應(yīng)性，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，適量食用。