前交叉韌帶(ACL)損傷發(fā)生率高，占膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的80%

。前交叉韌帶重建術(shù)能夠使膝關(guān)節(jié)動力學(xué)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，改善關(guān)節(jié)不穩(wěn)，減輕由于韌帶損傷造成的膝關(guān)節(jié)功能障礙

，是臨床上治療前交叉韌帶損傷的常見方法。對于前交叉韌帶損傷的治療，采取手術(shù)干預(yù)是一方面，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練也至關(guān)重要。盡早進行恰當?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，是改善前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)活動度及功能恢復(fù)的重要因素

。因此，大連康復(fù)療養(yǎng)中心結(jié)合自身病例探究肌肉能量技術(shù)(MET)結(jié)合心理干預(yù)對前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛、活動度及功能恢復(fù)的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年1月就診于大連康復(fù)療養(yǎng)中心的前交叉韌帶重建術(shù)后的55例患者，采用隨機數(shù)字表將其為兩組，觀察組28例在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上采用MET結(jié)合心理干預(yù)，對照組27例接受常規(guī)康復(fù)治療，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者進行一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)，見表1。

受專業(yè)技術(shù)崗位和管理崗位職數(shù)限制，逐步成長起來的青年人才的晉升空間和薪酬待遇不能在較短時間內(nèi)得到提高，在一定程度上影響了青年人才的成長。

1.2 選取標準 納入標準：臨床診斷為前交叉韌帶損傷并初次行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的患者；不伴內(nèi)側(cè)副韌帶、后交叉韌帶損傷等韌帶損傷，對側(cè)膝關(guān)節(jié)正常的單側(cè)損傷病例；患側(cè)半月板未損傷或僅行部分修整術(shù)，負重訓(xùn)練啟動時間基本一致。排除標準：伴有半月板、側(cè)副韌帶等膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的并發(fā)損傷需重建或縫合；精神疾病及智障等不能配合者；既往有膝關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)結(jié)核或合并嚴重的內(nèi)科疾病伴行走受限、下肢其他關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致嚴重畸形和關(guān)節(jié)活動受限的情況。

本研究中，將前交叉韌帶重建術(shù)后的患者分別進行MET結(jié)合心理干預(yù)和常規(guī)康復(fù)治療。發(fā)現(xiàn)進行MET結(jié)合心理干預(yù)的患者VAS評分、膝關(guān)節(jié)主動活動度、被動活動度以及HSS膝關(guān)節(jié)功能評分在治療后15 d及治療后30 d均優(yōu)于對照組，說明MET結(jié)合心理干預(yù)治療能夠明顯促進術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，效果安全可靠。

前交叉韌帶重建術(shù)的優(yōu)勢在于微創(chuàng)傷、恢復(fù)快，能夠快速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

，是目前治療前交叉韌帶損傷最為有效的方法之一，被廣泛應(yīng)用于臨床。重建手術(shù)雖然能對前交叉韌帶的解剖結(jié)構(gòu)進行一定程度的修復(fù)，但是術(shù)后易導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，嚴重者還可并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬

，從而喪失膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)機會，且手術(shù)的創(chuàng)傷、疼痛、功能受限、角色轉(zhuǎn)變等都會對患者心理狀態(tài)造成影響

，故盡早進行康復(fù)治療有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

2 結(jié)果

基于用戶的協(xié)同過濾算法通過在用戶-項目評分矩陣上計算用戶間相似性，以確定目標用戶的的鄰居集，并將目標用戶所感興趣的項目通過一定推薦方法返回用戶。

從世界農(nóng)業(yè)合作起源看，農(nóng)業(yè)合作金融是在資本主義發(fā)展初期，小農(nóng)經(jīng)濟在商品市場面前，喪失市場話語權(quán)，而由農(nóng)民自發(fā)組織起來的互助金融組織，其意義在于保護農(nóng)民等弱勢群體的經(jīng)濟利益。20世紀初期，中國知識分子及社會人士之所以將農(nóng)業(yè)合作形式移入中國，其用意亦在于此。但在抗戰(zhàn)期間及以后，南京政府實行計劃經(jīng)濟，卻將農(nóng)業(yè)合作金融異化為其推行農(nóng)貸政策的一種有效工具，甚至納入縣政建設(shè)的政治體系。農(nóng)業(yè)合作金融由此異化為實現(xiàn)政權(quán)統(tǒng)治的一枚棋子。

2.3 兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)功能評分比較 D0，兩組HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)。D15、D30，觀察組HSS評分較對照組有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

＜0.05)，觀察組與對照組治療15 d及30 d后HSS評分較治療前均有增加，但觀察組增加程度顯著高于對照組，提示治療15 d及30 d后觀察組較對照組可以更有效改善膝關(guān)節(jié)功能，見表4。

2.2 兩組患者AROM、PROM情況比較 D0，兩組AROM、PROM比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)。D15、D30，觀察組AROM、PROM較對照組有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

＜0.05)，觀察組與對照組治療15 d及30 d后AROM、PROM較治療前均有增加，但觀察組增加程度顯著高于對照組，提示治療15 d及30 d后觀察組較對照組可以更有效增加膝關(guān)節(jié)活動度，見表3。

3 討論

1.4 觀察指標 于患者治療前(D0)、術(shù)后15 d(D15)、術(shù)后30 d(D30)時通過視覺模擬評分(VAS)對比兩組患者疼痛評分，總分為0～10分，得分越高疼痛越嚴重。采用量角器測量患者的膝關(guān)節(jié)主動及被動活動度。采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)對比兩組患者得分情況：總分100分，≥85為優(yōu)，70～84為良，60～69為可，≤59為差，分值越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好。

2.1 兩組患者VAS評分比較 D0，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)。D15、D30，觀察組VAS評分較對照組有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

＜0.05)，觀察組與對照組治療15 d及30 d后VAS評分較治療前均有改善，但觀察組改善程度顯著高于對照組，提示治療15 d及30 d后觀察組較對照組可以更有效減輕疼痛，見表2。

肌肉能量技術(shù)最初是由骨科醫(yī)生Fred Mitchell開發(fā)，是指由治療師精確控制施力的大小與方向，患者通過肌肉收縮對抗治療師的阻力，調(diào)整肌肉的張力、長度以求恢復(fù)原有的生物力學(xué)平衡。用以改善肌肉骨骼系統(tǒng)功能，緩解疼痛，強化下肢肌力，增加膝關(guān)節(jié)活動度

。本研究中采用了肌肉能量技術(shù)中的收縮- 放松及交互抑制技術(shù)，通過牽伸粘連組織，延長攣縮的肌肉，降低肌肉張力，在緩解前交叉韌帶重建術(shù)后出現(xiàn)的慢性疼痛、瘢痕粘連方面有明顯的效果

。前交叉韌帶重建術(shù)后的患者常伴有悲觀、煩躁、焦慮的情緒。這種不良的心理狀態(tài)可影響患者的內(nèi)分泌、免疫功能，造成康復(fù)積極性下降，不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

。因此，醫(yī)生應(yīng)重視前交叉韌帶重建術(shù)后患者的心理癥狀，了解患者的心理需要。在患者康復(fù)期間的心理支持，能夠讓患者獲得安全感、滿足感，為實現(xiàn)更好的恢復(fù)效果奠定基礎(chǔ)。

通過MET治療可以促進關(guān)節(jié)內(nèi)血液以及淋巴液的循環(huán)，促進周圍肌肉組織的新陳代謝，抑制致痛物質(zhì)釋放，加快關(guān)節(jié)肌肉組織修復(fù)，減少膝關(guān)節(jié)粘連，增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)無血管區(qū)的營養(yǎng)，同時根據(jù)關(guān)節(jié)活動過程中主動肌收縮時拮抗肌放松的特性，調(diào)整膝關(guān)節(jié)周圍相關(guān)肌肉的平衡，使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的生物力學(xué)功能。對于術(shù)后減輕患者疼痛、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫的吸收有益；在MET治療的同時進行認知、疼痛、家庭三個方面的心理干預(yù)也可提高患者對疾病的認識，減輕患者心理負擔(dān)，提高其康復(fù)治療依從性，改善焦慮、抑郁、運動恐懼的情緒

，提高患者康復(fù)信心，進而促使患者將被動的康復(fù)訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為積極主動的訓(xùn)練，促進患者預(yù)后，提高康復(fù)療效。本研究不足之處在于研究樣本數(shù)量較小、研究時間較短等，無法反應(yīng)長期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，還需更進一步的研究。同時，還可進行單獨肌肉能量技術(shù)治療與常規(guī)治療對比，為臨床治療提供更多依據(jù)。

本次實驗發(fā)現(xiàn)的兩個變異位點，c.1028G>A屬于無義突變，已在RTD病例中被報道，在一個土耳其家系中發(fā)現(xiàn)該位點純合突變，在一個挪威家系中發(fā)現(xiàn)了該位點與其他位點的復(fù)合雜合突變[6]。該突變可以使腎素表達明顯增加，這可能是由于ACE的功能缺乏，以及血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生及其對腎素產(chǎn)生的負性調(diào)控所致[6]。c.2948T>C為錯義突變，尚無人群頻率數(shù)據(jù)， L983P 位于ACE 蛋白的C端

綜上所述，對前交叉韌帶重建術(shù)后的患者，進行肌肉能量技術(shù)結(jié)合心理干預(yù)可以明顯減輕患者疼痛、增加患者的膝功能評分、活動度，能夠顯著改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量。

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