髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征(patellofemoral pain syndrome，PFPS)是一種膝關(guān)節(jié)疼痛的常見病變，多見于運(yùn)動(dòng)人群，且女性多于男性，主要表現(xiàn)為髕前、髕后或髕周的疼痛，尤其在上下樓梯、久坐、下蹲、跑、跳等功能性的活動(dòng)時(shí)加重，或伴有不同程度的髕股關(guān)節(jié)內(nèi)的摩擦音、打軟腿、關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀

。PFPS不僅影響患者日常生活功能，早期PFPS若得不到及時(shí)有效的治療最終將可能發(fā)展成不可逆的髕股關(guān)節(jié)炎，從而對(duì)患者健康產(chǎn)生長(zhǎng)期的影響

。目前對(duì)早期PFPS的治療方法主要采取非甾體類抗炎藥和中醫(yī)保守治療，長(zhǎng)期使用非甾體類抗炎藥，會(huì)造成肝腎功能不同程度的損傷；中醫(yī)保守治療具有方法多樣、療效可靠、安全性高、易于接受等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本文目的在于查閱文獻(xiàn)，對(duì)于當(dāng)今中醫(yī)治療PFPS進(jìn)行綜述，以期對(duì)PFPS治療有所幫助。

1 中醫(yī)對(duì)PFPS 的認(rèn)識(shí)

PFPS歸屬于中醫(yī)的“痹證”“鶴膝風(fēng)”“傷筋”范疇，多因傷后氣血不足，瘀血阻滯，風(fēng)寒濕邪侵襲，或因年老體弱，肝腎虧虛，氣血虧虛，衛(wèi)外不固，不能濡潤(rùn)關(guān)節(jié)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入而發(fā)病，中醫(yī)主要通過針刺、手法、功能鍛煉等方法，以急則治其標(biāo)，緩則治其本為原則，因人制宜，標(biāo)本兼顧，從根本上解決疾病的癥結(jié)。

系統(tǒng)的過程模型可以被用來預(yù)測(cè)系統(tǒng)下一時(shí)刻的狀態(tài)，假設(shè)系統(tǒng)在 k時(shí)刻的狀態(tài)為 X(k)，根據(jù)系統(tǒng)模型，可以由系統(tǒng)的上一時(shí)刻的狀態(tài)預(yù)測(cè)出當(dāng)前時(shí)刻的狀態(tài)：

2 現(xiàn)代解剖學(xué)對(duì)PFPS 的認(rèn)識(shí)

平樂正骨認(rèn)為筋與骨在病理上相互影響，骨病必及筋，筋損亦束骨無力，任何一方損傷均可打破筋骨平衡狀態(tài)，從而引起骨傷科疾病發(fā)生

。目前對(duì)于PFPS的發(fā)病機(jī)制缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，引起PFPS的主要原因有，膝關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)異常造成髕股位置發(fā)生改變、膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉或軟組織緊張?jiān)斐呻p下肢的生物力學(xué)不良、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)改變、股四頭肌失衡，膝關(guān)節(jié)的損傷造成髕股內(nèi)側(cè)支持帶損傷、髂脛束過緊，從而引發(fā)一系列不適癥狀

。

3 治療

國(guó)際對(duì)PFPS的干預(yù)療法主要有運(yùn)動(dòng)治療、貼扎、支具、理療、針刺療法、健康教育、聯(lián)合治療等

。通過檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)療法、針刺、手法、針刀、肌內(nèi)效貼是較常用的方法。

3.1 運(yùn)動(dòng)療法 PFPS是膝周肌群功能和協(xié)調(diào)性異常導(dǎo)致的

，通過對(duì)膝群肌肉鍛煉可以緩解PFPS患者髕骨關(guān)節(jié)的疼痛，提高其膝關(guān)節(jié)功能，具有良好的長(zhǎng)期療效，不易復(fù)發(fā)。其中進(jìn)行髖關(guān)節(jié)肌群訓(xùn)練對(duì)于緩解PFPS患者疼痛效果最佳，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)功能提高效果最佳

。目前主要的運(yùn)動(dòng)療法有核心肌群的訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)及臀部肌肉訓(xùn)練、股四頭肌肌力訓(xùn)練等。

康熙乾隆年間的蓋碗茶具資料十分豐富，尤其是乾隆年間實(shí)物資料數(shù)量可觀之于，材料和裝飾也推陳出新，精美絕倫。今日博物館等資料整理中，將其命名為“蓋碗”，但此名稱尚未找到官方明確記載?！霸谇　队浭聶n》載，乾隆十八年十一月二十五日，因皇帝比較欣賞唐英奉旨燒成的御制詩文三清茶盅，遂令‘首領(lǐng)張玉傳旨：照燒過御制詩茶吊樣款再燒造八對(duì)。要紅花紅字白地茶吊四對(duì)，青花青字白地茶吊四對(duì)。[5 ]”可知現(xiàn)今被稱作三清蓋碗的此類器物，在當(dāng)時(shí)的官方名稱為“茶吊” （如圖6）。

形式多樣，聚焦校園，同時(shí)放眼全社會(huì)。校媒既然定位為廣大研究生服務(wù)的媒介平臺(tái)，焦點(diǎn)就不能離開它的受眾者，要抓住他們的關(guān)注點(diǎn)，傳播信息時(shí)應(yīng)力求多樣化[]?？刹扇￠g隔式傳遞學(xué)術(shù)科研類、生活學(xué)習(xí)愉悅類、創(chuàng)新聯(lián)誼活動(dòng)類、思想教育政治類素材，給廣大研究提供豐富多彩，實(shí)時(shí)可用的信息。這樣才能給師生提供更多有實(shí)用性、有針對(duì)性的。

綜上，治療PFPS，采取針對(duì)性的肌肉訓(xùn)練優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 針刺療法 針刺能夠調(diào)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、軟骨下骨、滑膜組織炎癥反應(yīng)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，改善和延緩關(guān)節(jié)退變過程

。唐玉萍等

選取80例髕股關(guān)節(jié)紊亂癥患者，隨機(jī)分為兩組，治療組施以膝八針針刺股四頭肌療法，對(duì)照組服用塞來昔布膠囊，連續(xù)治療14 d，結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率為80.00%高于對(duì)照組72.50%(

＜0.05)，治療結(jié)束后1個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)率為6.25%，對(duì)照組為24.14%(

＜0.05)，表明針刺股四頭肌治療髕股關(guān)節(jié)紊亂癥的療效肯定，復(fù)發(fā)率低，并且優(yōu)于口服塞來昔布膠囊。譚同才等

認(rèn)為股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌肌力失衡致髕骨滑行軌道異常是造成PFPS的主要原因，故采用圓利針合谷刺法針刺患側(cè)股四頭肌、股骨粗隆結(jié)節(jié)壓痛點(diǎn)、股骨中下1/3(髂脛束)陽性條索壓痛點(diǎn)以及股外側(cè)上髁陽性結(jié)節(jié)，緩解局部氣滯、舒緩拘急，恢復(fù)筋膜或肌肉攣縮，松解受限軟組織，改善股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌的肌群失衡，恢復(fù)髕骨正常運(yùn)動(dòng)軌跡，并且此方法對(duì)PFPS患者的疼痛有較好的即時(shí)效果?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“骨肉相連，筋可束骨”，陳彥飛等

認(rèn)為PFPS是由筋骨失衡導(dǎo)致的，故在筋束骨理論的指導(dǎo)下采用鈹針?biāo)山怏x骨外側(cè)帶來改善髕股關(guān)節(jié)的壓力，鈹針既有針之通絡(luò)止痛、行氣活血之功，又有刀之松解透刺功效，改善了下肢的受力機(jī)制和髕股關(guān)節(jié)的活動(dòng)軌跡，使筋骨達(dá)到平衡狀態(tài)。胡克萍等

采用臨床試驗(yàn)證明了經(jīng)筋恢刺法可以有效緩解PFPS疼痛、增大膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈膝活動(dòng)度、改善膝關(guān)節(jié)功能。目前，采用針刺治療PFPS主要方法有常規(guī)針刺、圓利針合谷刺法、經(jīng)筋恢刺和筋束骨理論指導(dǎo)下鈹針治療等，均取得了良好的臨床療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)的整體，不可以分開論述，髖關(guān)節(jié)及臀部肌肉失衡會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的正常生物力線，從而引起疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，因此加強(qiáng)髖部與臀部肌肉的訓(xùn)練可以有效改善癥狀。肖琦等

、李衛(wèi)星等

采用常規(guī)物理療法與髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練相結(jié)合治療PFPS，治療后，膝前痛量表評(píng)分、屈膝、伸膝的最大峰力矩值均有明顯改善，且優(yōu)于單純的物理療法，表明強(qiáng)化髖周肌肉力量能夠恢復(fù)關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡，從而改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛。龍躍等

將62例PFPS患者，分別采用單純股內(nèi)斜肌訓(xùn)練與股內(nèi)斜肌配合臀中肌訓(xùn)練，訓(xùn)練2周后，兩種訓(xùn)練方法測(cè)得Q角測(cè)量數(shù)值、VAS評(píng)分均有明顯改善，且股內(nèi)斜肌配合臀中肌訓(xùn)練效果更優(yōu)，表明對(duì)股內(nèi)斜肌配合臀中肌訓(xùn)練能夠改善PFPS的臨床癥狀。蘆明明等

采用臀部及核心肌肉群的康復(fù)訓(xùn)練治療老年P(guān)FPS患者，將200例患者按單雙號(hào)分為兩組，單號(hào)組給予髖關(guān)節(jié)和核心肌肉群加強(qiáng)康復(fù)方案，雙號(hào)組給予膝關(guān)節(jié)康復(fù)方案，共治療6周，結(jié)果顯示，兩組在KNEE評(píng)分、下肢支撐、髖關(guān)節(jié)外展肌、髖關(guān)節(jié)外旋肌、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌、髖關(guān)節(jié)伸肌和膝關(guān)節(jié)伸肌核心耐力值等方面均有改善，但單號(hào)組的方案對(duì)關(guān)節(jié)功能及疼痛改善時(shí)間較早。

研究顯示，對(duì)核心肌群訓(xùn)練長(zhǎng)期療效顯著，能夠減少復(fù)發(fā)率

。程曉飛

、徐亮等

均對(duì)PFPS患者實(shí)施膝周與核心肌群訓(xùn)練結(jié)合超短波治療，治療后，患者的疼痛、Lysholm評(píng)分、髕骨Kujala評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈伸肌向心收縮峰力矩值均有明顯改善，表明核心肌群的訓(xùn)練有助于減輕PFPS患者的疼痛，改善髕股關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)屈伸膝肌群力量。章耀華等

認(rèn)為PFPS的發(fā)病機(jī)制為核心穩(wěn)定性下降后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和內(nèi)收增加，造成膝外翻姿勢(shì)，膝關(guān)節(jié)失去正常運(yùn)動(dòng)模式，導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)壓力增加，故采取懸吊核心穩(wěn)定訓(xùn)練的方法治療PFPS，在仰臥、側(cè)臥、俯臥等不同體位下，分別對(duì)腹橫肌、多裂肌、臀大肌、臀中肌、腹內(nèi)外斜肌等核心肌群進(jìn)行訓(xùn)練，最終得出此方法可以改善股四頭肌肌力、提高髖外展、外旋肌力、減輕髕股關(guān)節(jié)壓力。

“A到VP”格式在具體的語境中可表示贊嘆的語氣，前提是表達(dá)者對(duì)A性狀的評(píng)價(jià)態(tài)度是認(rèn)可和贊賞的。因?yàn)閂P部分本來就是對(duì)A部分的具體化和形象化，用“A到VP”格式就能很好地來表現(xiàn)A，就可以傳遞贊嘆的主觀態(tài)度。

股四頭肌是膝關(guān)節(jié)屈伸的主要支配肌肉，加強(qiáng)股四頭肌血流限制訓(xùn)練可以有效緩解PFPS患者日常生活活動(dòng)中的疼痛

，劉曉磊等

采用股四頭肌離心訓(xùn)練治療PFPS，提高了膝關(guān)節(jié)功能和神經(jīng)肌肉控制能力。洪橋梅等

采用股四頭肌拉伸訓(xùn)練治療膝前痛取得了良好的臨床療效，表明股四頭肌拉伸訓(xùn)練針對(duì)膝前痛患者上下樓梯、下蹲和慢跑動(dòng)作誘發(fā)的疼痛癥狀都有較好的緩解效果，對(duì)于疼痛常見誘因亦有積極的干預(yù)作用。

3.3 手法 手法可以通過調(diào)節(jié)生物力學(xué)的平衡改善關(guān)節(jié)的紊亂及不穩(wěn)定，能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)和炎性物質(zhì)的吸收

。楊俊鋒等

、陳雙錢等

將髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者分別采取三指按摩手法與傳統(tǒng)手法進(jìn)行治療，最終得出三指按摩手法治療髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎優(yōu)于常規(guī)手法，且可以有效抑制炎癥水平，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，且復(fù)發(fā)率低。趙勇等

選取190例早中期髕股關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，觀察組采用理筋提髕手法，治療3周后結(jié)果顯示，觀察組的有效率為90%明顯高于對(duì)照組58%(

＜0.05)，且VAS評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、壓痛指數(shù)等方面的改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明理筋提髕手法治療早中期髕股關(guān)節(jié)炎優(yōu)于關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。張歡等

采取真實(shí)世界的研究方法，利用坐位調(diào)膝法和丁氏推拿一指禪手法相結(jié)合治療PFPS，取得了良好的臨床療效，坐位調(diào)膝法是將推拿手法與患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合，具有無創(chuàng)、安全性高的特點(diǎn)，在改善髕股關(guān)節(jié)平衡的同時(shí)，又松解了關(guān)節(jié)外側(cè)支持帶，改善了關(guān)節(jié)的對(duì)合關(guān)系，并且見效快。

3.4 針刀療法 針刀療法通過松解膝關(guān)節(jié)周圍肌肉痛點(diǎn)或者筋結(jié)點(diǎn)，具有抑制炎癥、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、調(diào)整膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)的作用，從而達(dá)到疏通阻滯、流暢氣血、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)平衡的效果。陳璐等

選取PFPS患者74例，治療組給予小針刀聯(lián)合推拿治療，在髕骨上緣內(nèi)外側(cè)、臀部和腰部尋找激痛點(diǎn)或者是緊張肌筋膜的壓痛點(diǎn)進(jìn)行針刺，對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合物理治療，治療4周后，治療組的痊愈率為40.54%明顯高于對(duì)照組21.62%，3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組的復(fù)發(fā)率較低，表明小針刀結(jié)合推拿療法可以有效治愈PFPS，復(fù)發(fā)率低。杜錦洪等

認(rèn)為PFPS是由于髕股關(guān)系異常造成的，髕骨運(yùn)動(dòng)的軌跡發(fā)生改變，超過正常的壓力在髕股關(guān)節(jié)產(chǎn)生，故采用針刀配合電針治療，針刀松解外側(cè)髕股韌帶、髕脛韌帶、關(guān)節(jié)囊等，減輕髕股關(guān)節(jié)周圍的壓力，使膝關(guān)節(jié)周圍的壓力處于均衡狀態(tài)，經(jīng)過治療，所有患者的適應(yīng)角、雙中心角、外側(cè)髕股角皆有不同程度改善，表明針刀配合電陣疏密波可以改善髕股關(guān)節(jié)的紊亂。秦偉凱等

選取PFPS患者92例，分為兩組，試驗(yàn)組給予針刀松解股四頭肌肌腹部位筋結(jié)點(diǎn)治療，對(duì)照組在膝前髕周疼痛部位外用扶他林治療，分別觀察兩組的疼痛評(píng)分、Lysholm評(píng)分、局部壓痛和臨床療效等指標(biāo)，治療3周后，試驗(yàn)組在疼痛評(píng)分、局部壓痛、療效評(píng)定方面優(yōu)于對(duì)照組(

＜0.05)，表明針刀松解股四頭肌肌腹筋結(jié)點(diǎn)能夠緩解輕中度髕股關(guān)節(jié)炎患者的膝前疼痛癥狀且優(yōu)于外用扶他林。

3.5 肌內(nèi)效貼 肌內(nèi)效貼可用于PFPS的預(yù)防與治療，可抑制炎癥水平，促進(jìn)下肢肌力和平衡能力的恢復(fù)

，具有緩解疼痛、改善循環(huán)、減輕水腫、支持軟組織、放松軟組織、訓(xùn)練軟組織、矯正力線、增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等作用

。唐浩琛等

選取62例中老年運(yùn)動(dòng)愛好者髕股關(guān)節(jié)病的患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予膝部取穴電針治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)效貼，經(jīng)過4周治療，觀察組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，且膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，表明肌內(nèi)效貼配合電針治療中老年髕股關(guān)節(jié)病，優(yōu)于單純電針治療，可以快速促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。李文芮

證明了髕股貼扎技術(shù)可以有效改善髕股疼痛綜合征患者的疼痛及肌肉力量。

4 總結(jié)與展望

綜上所述，近年來對(duì)于PFPS的治療主要是采取運(yùn)動(dòng)療法，針對(duì)核心肌群的訓(xùn)練優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療，但如何對(duì)核心肌群的訓(xùn)練缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有待于制定詳細(xì)的優(yōu)化核心肌群訓(xùn)練的臨床實(shí)施方案；對(duì)于手法、針刺、肌內(nèi)效貼、針刀治療PFPS的臨床報(bào)道較少，并且文獻(xiàn)質(zhì)量不高，有待于開展新的綜合治療方法，以縮短病程，減少患者痛苦；文獻(xiàn)對(duì)于疾病的分期不明確，有待明確疾病的分期，及早選擇適應(yīng)證，早中期患者建議保守治療為主，效果差時(shí)建議行手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的方案；還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此疾病的科普，讓患者充分認(rèn)識(shí)疾病，了解疾病，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高生活質(zhì)量。

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