李瑾

德陽(yáng)市人民醫(yī)院 (四川德陽(yáng) 618000)

血液透析是終末期腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。可用于消除體內(nèi)代謝廢物，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，還能清除體內(nèi)多余水分，達(dá)到凈化體內(nèi)血液的目的[1-2]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析常用的血管通路，需反復(fù)穿刺，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚硬塊、紅腫、血管硬化等情況，尤其是合并慢性疾病或瘢痕體質(zhì)患者，可降低其穿刺成功率，影響血液透析治療的順利開(kāi)展。因此，采取有效的措施對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行保護(hù)十分必要。常規(guī)護(hù)理雖然是往期臨床常用的護(hù)理方式，但缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性，臨床應(yīng)用效果欠佳。近年來(lái)，非熱康普理療儀借助紅外線散發(fā)的熱量，阻礙血管內(nèi)膜增生，降低氧化反應(yīng)，以消除炎性反應(yīng)，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能。水膠體敷料是用于傷口造口的一種新型敷料，通過(guò)濕性愈合原理，在患者皮膚上形成一層保護(hù)膜，成為封閉的空間，可促進(jìn)微血管增生及肉芽組織形成?；诖?，本研究旨在探討非熱康普理療儀聯(lián)合水膠體敷料在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月在我院行血透透析治療的88例患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組44例。對(duì)照組男24例，女20例；年齡46～71歲，平均(53.13±17.23)歲；慢性腎炎30例，多囊腎14例。觀察組男28例，女16例；年齡45～73歲，平均(49.27±14.17)歲；慢性腎炎30例，多囊腎14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)血液透析臨床實(shí)踐指南》中的血液透析治療指征；經(jīng)腎功能檢查、血尿常規(guī)檢查確診；行維持性血液透析治療時(shí)間>3個(gè)月；護(hù)理依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知、行為等功能障礙者；伴有重要組織器官衰竭者；拒絕參與本研究者；長(zhǎng)期臥床者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：患者每次血液透析結(jié)束后24 h，在確保穿刺孔愈合后，用肥皂水清洗穿刺部位皮膚，用熱毛巾敷30 min，然后在該部位涂抹喜療妥軟膏(德國(guó)Mobilat Produktions GmbH，注冊(cè)證號(hào)H20160601，規(guī)格 14 g)；對(duì)穿刺側(cè)肢體進(jìn)行按摩，按摩時(shí)需避開(kāi)穿刺部位；采用食指及中指做環(huán)形按摩，力度輕柔，以患者感覺(jué)不到疼痛為宜；每次按摩3～5 min，每日按摩3次[5-6]。

觀察組采用非熱康普理療儀(陜西斯博瑞德電子科技有限公司，型號(hào) KP-B220型)聯(lián)合水膠體敷料干預(yù)。(1)水膠體敷料使用方法：患者每次血液透析結(jié)束后24 h，用愛(ài)爾碘消毒穿刺部位皮膚，將水膠體敷料裁剪為8 cm×3 cm大小的長(zhǎng)方形塊，將外膜揭開(kāi)，貼敷在穿刺部位；貼敷過(guò)程中，需確保敷料平整，與皮膚不留間隙，在下次透析前取下。(2)非熱康普理療儀干預(yù)方法：將理療儀治療頭對(duì)準(zhǔn)患者穿刺部位，保持約38 cm間距進(jìn)行照射；照射過(guò)程中，患者若感覺(jué)異樣，可適當(dāng)調(diào)節(jié)照射距離或暫停照射，每次45 min，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)效果：以2006版K/D0QI指南及美國(guó)透析管理協(xié)會(huì)制定的血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)內(nèi)瘺血流量的要求為依據(jù)，結(jié)合干預(yù)前后采用多普勒超聲探測(cè)儀 檢測(cè)兩組的內(nèi)瘺血管內(nèi)徑、壁厚及血流速度，觀察比較其干預(yù)效果；顯效，經(jīng)干預(yù)，患者血管局部硬結(jié)與條索狀血管硬化均完全消失，動(dòng)脈血流量在200 ml/min以上，靜脈壓降低，血管彈性恢復(fù)，邊界清晰可見(jiàn)，內(nèi)瘺血流速度>600 ml/min、直徑>6 mm；有效，經(jīng)干預(yù)，患者血管局部硬結(jié)縮小80%以上，條索狀血管硬化明顯變軟，穿刺時(shí)阻力與疼痛感明顯降低，血流量達(dá)到160～200 ml/min，靜脈壓降低，血管彈性恢復(fù)，內(nèi)瘺血流量大于400～500 ml/min，內(nèi)瘺直徑在4～6 mm之間，基本滿(mǎn)足透析治療對(duì)血流速度的要求，血管邊界可見(jiàn)；無(wú)效，經(jīng)干預(yù)，患者血管局部硬結(jié)縮小不足50%，條索狀血管硬化質(zhì)地變軟不明顯，穿刺疼痛感降低不明顯，血流量在160 ml/min以下，靜脈壓偏高，血管彈性差、邊界模糊不清，內(nèi)瘺血流速度在200 ml/min以下，不能滿(mǎn)足血液透析對(duì)血流速度的要求；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組有無(wú)血管局部硬結(jié)、動(dòng)脈血流量及靜脈壓；動(dòng)脈血流量>200 ml/min、靜脈壓<100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，表示滿(mǎn)足透析治療對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的要求。(3)護(hù)理滿(mǎn)意度：采取調(diào)查問(wèn)卷的形式評(píng)估兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，問(wèn)卷采用百分制，根據(jù)患者評(píng)分將護(hù)理滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意(≥90分)、滿(mǎn)意(80～89分)、基本滿(mǎn)意(70～79分)和不滿(mǎn)意(<70分)；滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組血管局部硬結(jié)發(fā)生情況、動(dòng)脈血流量及靜脈壓均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有創(chuàng)傷小、血流量充足、感染率低、使用時(shí)間長(zhǎng)、可反復(fù)穿刺等優(yōu)勢(shì)，臨床常將其作為血液透析患者的血管通路。但由于血液透析患者每周至少需進(jìn)行2次透析，間隔時(shí)間較短，患者極易出現(xiàn)在血管損傷未修復(fù)時(shí)又要進(jìn)行穿刺的情況，可導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等問(wèn)題，影響血液透析效果；部分患者存在血管狹窄的問(wèn)題，可選擇穿刺的區(qū)域較小，故易出現(xiàn)局部血管擴(kuò)張、血管壁變薄變脆、血管硬化或形成血栓等情況，無(wú)法滿(mǎn)足臨床對(duì)血液透析治療的要求。另外，血管內(nèi)徑的大小、血管壁的厚度均可影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能，因此，需采取有效的措施保護(hù)內(nèi)瘺血管，保持內(nèi)瘺血流量的穩(wěn)定，以保障血液透析順利進(jìn)行[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組血管局部硬結(jié)發(fā)生情況、動(dòng)脈血流量及靜脈壓均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；可見(jiàn)，非熱康普理療儀聯(lián)合水膠體敷料可顯著改善血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能，增大內(nèi)瘺直徑，增加內(nèi)瘺血流量，改善內(nèi)瘺功能與護(hù)理滿(mǎn)意度。非熱康譜紅外線理療儀具有功能完善、簡(jiǎn)單操作、性能穩(wěn)定、易維修等特點(diǎn)，通過(guò)紅外線產(chǎn)生的熱效應(yīng)，可改善患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制血管內(nèi)膜增生，減少血管氧化反應(yīng)，抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生；理療儀產(chǎn)生的紅外線可穿透皮膚組織2～3 cm，并可將皮下0.1 cm處的溫度升高4 ℃，從而可加速血管內(nèi)膜的自我修復(fù)速度及血液流速。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，采用非熱康譜紅外線理療儀干預(yù)3個(gè)月后，患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺環(huán)境及血流速度可得到顯著改善，穿刺時(shí)的疼痛感明顯降低。此外，非熱康譜紅外線理療儀對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)的作用，可促使內(nèi)皮細(xì)胞活化，避免血管內(nèi)瘺纖維化，還可改善皮膚紅腫、硬結(jié)等，加速穿刺部位愈合，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)間[11-12]。水膠體敷料具有良好的彈性和透氣性，主要用于保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，將其粘貼在血液透析患者的穿刺部位，可吸收創(chuàng)面滲液，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞清除壞死組織的能力，發(fā)揮清創(chuàng)功能，從而促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。

綜上所述，非熱康普理療儀聯(lián)合水膠體敷料在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減少局部血管硬化與硬結(jié)發(fā)生，增加內(nèi)瘺血流量，加快血流速度，從而可改善動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。