鄭俊麗，葉利軍，吳玲玲

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，鄭州 450052

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率及病死率，近年來，隨著環(huán)境污染、吸煙人數(shù)增加，肺癌的發(fā)病率逐年上升[1]。外科手術(shù)是治療肺癌的主要方法，通常采用肺葉、全肺切除術(shù)等，手術(shù)過程中需切除肺組織，且手術(shù)過程較其他手術(shù)復(fù)雜，患者術(shù)后肺容積減小，可導(dǎo)致肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力下降，若護(hù)理不當(dāng)，可造成患者病情加重，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高，影響患者生活質(zhì)量[2-3]。因此，對(duì)肺癌術(shù)后患者實(shí)施合理的干預(yù)方案是相當(dāng)重要的。精細(xì)化干預(yù)是一種新型的護(hù)理方式，可根據(jù)具體病情、手術(shù)方案等制訂相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理措施，提高臨床護(hù)理效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[4]。本研究旨在探討精細(xì)化干預(yù)對(duì)肺癌術(shù)后患者肺功能、活動(dòng)耐力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年4月至2022年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的行肺癌手術(shù)患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)肺癌診療指南（2018版）更新解讀》[5]中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌；未接受放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移；合并凝血功能障礙；合并精神、溝通障礙；合并心、肝等器官功能障礙。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入106例肺癌患者，按干預(yù)方式不同分為對(duì)照組（n=53）和觀察組（n=53）。對(duì)照組患者采取常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用精細(xì)化干預(yù)。對(duì)照組中，男29例，女24例；年齡49～76歲，平均（59.42±5.29）歲；文化程度：小學(xué)23例，中學(xué)14例，大學(xué)16例；腫瘤類型：腺癌25例，鱗狀細(xì)胞癌24例，腺鱗癌4例。觀察組中，男30例，女23例；年齡50～76歲，平均（59.29±5.31）歲；文化程度：小學(xué)24例，中學(xué)15例，大學(xué)14例；腫瘤類型：腺癌24例，鱗狀細(xì)胞癌24例，腺鱗癌5例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)：健康教育、術(shù)前常規(guī)檢查、健康監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以精細(xì)化干預(yù)：①護(hù)理人員培訓(xùn)。對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括精細(xì)化護(hù)理概念、護(hù)理方法、護(hù)理技巧以及護(hù)理中的注意事項(xiàng)，并進(jìn)行考核，根據(jù)臨床護(hù)理內(nèi)容設(shè)定相應(yīng)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)、效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。護(hù)理人員需要結(jié)合患者實(shí)際情況，有針對(duì)性地制訂護(hù)理計(jì)劃以及康復(fù)計(jì)劃，并對(duì)患者情況做好記錄。②術(shù)前干預(yù)。入院后通過視頻、健康講座等手段對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者對(duì)疾病以及手術(shù)有一定的認(rèn)知；多與患者溝通交流，善于傾聽，緩解患者術(shù)前緊張情緒；術(shù)前1天告知患者及家屬手術(shù)前需要做的準(zhǔn)備、手術(shù)注意事項(xiàng)等。③術(shù)中干預(yù)。指導(dǎo)患者擺正體位，注意術(shù)中保暖，密切注意患者生命體征以及病情變化，手術(shù)結(jié)束后將患者安全送達(dá)病房。④術(shù)后干預(yù)。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，為患者按摩身體受壓部位以及下肢，預(yù)防血栓形成；協(xié)助患者排痰，保持呼吸道通暢，同時(shí)注意保持切口干燥衛(wèi)生，切口有異常情況及時(shí)進(jìn)行處理。同時(shí)需要注意患者心理情緒變化，多與患者溝通，使患者感受到人文主義關(guān)懷，消除患者不良情緒。⑤康復(fù)干預(yù)。術(shù)后1天囑咐患者食用流質(zhì)食物，排氣后多食用高蛋白、高維生素食物，避免油膩辛辣食物，對(duì)患者身體情況進(jìn)行評(píng)估，在患者身體允許情況下由護(hù)理人員陪同適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加快恢復(fù)。⑥出院指導(dǎo)。要求患者養(yǎng)成科學(xué)健康的飲食習(xí)慣，適量鍛煉，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，按時(shí)來院復(fù)診，囑患者如果身體不適要及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。②肺功能：分別在干預(yù)前后，使用PHALCON MSPFT-B型肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1），并計(jì)算FEV1/FVC。③活動(dòng)耐力：分別在干預(yù)前后測(cè)定兩組患者的6分鐘步行試驗(yàn)距離（six minutes walk test distance，6MWTD）[6]，在安靜、安全、空氣流通、長(zhǎng)30 m走廊上進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試前向患者示范測(cè)試方法，做好記錄，過程中若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等情況需要終止測(cè)試并找出原因；干預(yù)前后采用改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（modified Medical Research Council dyspnea scale，MMRC）[7]評(píng)定兩組患者呼吸困難情況。④并發(fā)癥發(fā)生情況：治療第4周，觀察并記錄兩組患者肺不張、肺部感染、胃腸道反應(yīng)、呼吸衰竭并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（）

組別對(duì)照組（n=53）觀察組（n=53）t值P值29.31±3.02 20.34±2.45 16.792<0.01 48.39±4.92 33.45±3.58 17.875<0.01 12.76±2.12 9.35±1.74 9.052<0.01下床時(shí)間（h）術(shù)后排氣時(shí)間（h）術(shù)后住院時(shí)間（d）

2.2 肺功能指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者 FVC、FEV1、FEV1/FVC 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均較本組干預(yù)前升高，且觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

2.3 活動(dòng)耐力的比較

干預(yù)前，兩組患者6MWTD及MMRC評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者6MWTD及MMRC評(píng)分均較本組干預(yù)前降低，但觀察組患者6MWTD高于對(duì)照組，MMRC評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者 6MWTD及MMRC評(píng)分的比較（）

表3 干預(yù)前后兩組患者 6MWTD及MMRC評(píng)分的比較（）

注：*與本組干預(yù)前比較，P<0.05

組別對(duì)照組（n=53）觀察組（n=53）t值P值416.31±27.03 416.74±27.08 0.082 0.935 336.42±22.18*376.45±23.45*9.029<0.01 2.34±0.35 2.32±0.32 0.307 0.759 2.06±0.19*1.76±0.20*7.917<0.01 6MWTD（m）干預(yù)前 干預(yù)后MMRC評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為1.89%（1/53），低于對(duì)照組患者的15.09%（8/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.371，P﹤0.05）。（表4）

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

肺癌手術(shù)患者通常行單肺通氣，其單側(cè)肺組織相對(duì)過度通氣，可加重術(shù)后肺損傷；患者由于自身免疫力、器官功能降低，再加上手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉氣管置管等影響，造成患者術(shù)后創(chuàng)口疼痛，導(dǎo)致呼吸功能減退，若不進(jìn)行有效的干預(yù)，會(huì)造成肺不張、肺部感染、胃腸道反應(yīng)、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，使患者產(chǎn)生心理情緒障礙，影響患者術(shù)后恢復(fù)[8-10]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及護(hù)理理念的不斷進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理的要求也越來越高，傳統(tǒng)的護(hù)理方案無法滿足患者的需求[11]。常規(guī)護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員多處于被動(dòng)工作狀態(tài)，護(hù)理質(zhì)量低下，護(hù)理模式缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范化，面對(duì)肺癌等重癥疾病時(shí)，護(hù)理方法不夠全面、細(xì)致的弊端就凸顯而出，難以滿足患者的護(hù)理需求[12]。本研究中，觀察組患者實(shí)行精細(xì)化干預(yù)，以患者為中心，按照“以人為本”的服務(wù)宗旨，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后指導(dǎo)呼吸功能鍛煉、緩解患者心理狀態(tài)等，指導(dǎo)患者出院后自我護(hù)理，實(shí)施細(xì)致化、全面化、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，全面提高護(hù)理質(zhì)量，盡可能滿足患者的護(hù)理需求[13-14]。

精細(xì)化干預(yù)充分尊重肺癌術(shù)后患者的個(gè)體差異性，根據(jù)患者的實(shí)際情況與具體需求，為患者制訂個(gè)性化干預(yù)方案，使護(hù)理更具科學(xué)性、合理性，全面保證患者的心理、生理安全，使患者積極配合治療，逐步改善患者的生活質(zhì)量[15]。本研究以肺癌患者為中心，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為患者制訂精細(xì)化干預(yù)措施，使患者得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保證患者的護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；干預(yù)后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均較本組干預(yù)前升高，且觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組；干預(yù)后，兩組患者6MWTD及MMRC評(píng)分均較本組干預(yù)前降低，但觀察組患者6MWTD高于對(duì)照組，MMRC評(píng)分低于對(duì)照組；干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組患者。表明精細(xì)化干預(yù)能夠提高肺癌術(shù)后患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力，縮短患者的下床時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間，降低患者并發(fā)癥總發(fā)生率，與袁永霞等[16]的研究結(jié)果相符。

肺癌患者術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致創(chuàng)口疼痛、呼吸功能降低、運(yùn)動(dòng)耐受性降低等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。精細(xì)化干預(yù)時(shí)對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，術(shù)前進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)疾病、手術(shù)的認(rèn)知，對(duì)患者講解實(shí)際病例，緩解患者的心理障礙，增強(qiáng)患者信心，使患者積極配合治療；術(shù)中注意患者生命體征，密切關(guān)注引流管情況，配合醫(yī)師完成手術(shù)，盡量減少術(shù)中出血；術(shù)后注重患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者溝通交流，配合家屬多鼓勵(lì)患者，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，提高患者的依從性等；時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征，服用擴(kuò)冠、鎮(zhèn)痛等藥物，改善患者的心肌供血功能及呼吸功能[17-18]。精細(xì)化干預(yù)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，增加了膈肌的活動(dòng)度，增加通氣量、換氣量，鍛煉胸腹呼吸能力，促進(jìn)患者術(shù)后早期活動(dòng)，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐受性等[19-21]。精細(xì)化干預(yù)為患者制訂規(guī)范化的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，可促進(jìn)術(shù)側(cè)肺泡的復(fù)張，提高了肺泡交換氣量，能夠減少術(shù)后肺不張、肺部感染、呼吸衰竭等的發(fā)生。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生理指標(biāo)，一旦出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，及時(shí)進(jìn)行有關(guān)干預(yù)，注意患者的飲食及活動(dòng)管理，提高患者免疫力[22]。

綜上所述，精細(xì)化干預(yù)能夠提高肺癌術(shù)后患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力，縮短患者的下床時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間，降低患者并發(fā)癥總發(fā)生率。