我國(guó)在2001年發(fā)布的《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十五”計(jì)劃綱要》中，提出了老齡化工作的總目標(biāo)，是要實(shí)現(xiàn)老年人醫(yī)與養(yǎng)、教與學(xué)的相銜接，充分發(fā)揮老年人的自我價(jià)值，促進(jìn)老年人的全面發(fā)展

。與2002年世界衛(wèi)生組織提出的“積極老齡化”的內(nèi)涵有著一定的契合度：鼓勵(lì)離休老年人為社會(huì)發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量，并指出為老年人引入新的社會(huì)支持模式，進(jìn)行不同世代間的交流和學(xué)習(xí)，是促進(jìn)積極老齡化的一種方式

。隨著我國(guó)老齡化事業(yè)發(fā)展的不斷深化，在“十四五”規(guī)劃中，正式提出實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，提倡代際互助型倡導(dǎo)“終身發(fā)展理念”，支持老年人老有所為

。但是，我國(guó)老年人的發(fā)展現(xiàn)狀與預(yù)期有一定的出入。根據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)60歲以上人口數(shù)約2.6億人，占總?cè)丝跀?shù)的18.7%

。與2010年相比，上升了5.44個(gè)百分點(diǎn)，我國(guó)人口老齡化程度進(jìn)一步加深，一系列矛盾也隨之出現(xiàn)。從家庭結(jié)構(gòu)看，“四二一”核心家庭結(jié)構(gòu)占據(jù)主流

，家庭養(yǎng)老能力出現(xiàn)短板，養(yǎng)老的責(zé)任逐漸從家庭向社會(huì)延伸；同時(shí)，該結(jié)構(gòu)抵御意外風(fēng)險(xiǎn)的能力也不足，容易引發(fā)家庭代際矛盾。從社會(huì)結(jié)構(gòu)看，隨著養(yǎng)老的社會(huì)化，社會(huì)代際矛盾日益顯露；市場(chǎng)資本的涌入使傳統(tǒng)孝道文化受到?jīng)_擊，老年人的社會(huì)地位下降，老年人被塑造成了依賴者，來自外界的尊重減少，自我實(shí)現(xiàn)感降低。而且，由于我國(guó)現(xiàn)存養(yǎng)老服務(wù)體系的不足，老年人很難在得到充分照護(hù)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系主要提倡家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)

。受傳統(tǒng)觀念的影響，我國(guó)以家庭養(yǎng)老為主，但家庭結(jié)構(gòu)的縮小使家庭難以承擔(dān)養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)一定程度上限制了專業(yè)養(yǎng)老團(tuán)隊(duì)的介入，家庭養(yǎng)老的不足促使養(yǎng)老責(zé)任逐漸從家庭走向社會(huì)

；社區(qū)養(yǎng)老有政府政策、社會(huì)支持、市場(chǎng)運(yùn)作等多方介入，分擔(dān)了一部分家庭養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)，但服務(wù)提供者構(gòu)成較復(fù)雜，其專業(yè)性難以支撐起老年人醫(yī)療保健、生活照料、文化娛樂、精神慰藉及臨終關(guān)懷等多方面的服務(wù)需求，供需容易出現(xiàn)不對(duì)等，同時(shí)，社區(qū)人員的復(fù)雜性加劇社區(qū)養(yǎng)老管理的難度，易造成責(zé)任錯(cuò)位；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有市場(chǎng)資本的注入，與家庭和社區(qū)養(yǎng)老相比，有完善的設(shè)備和專業(yè)的服務(wù)，能夠更好地銜接供需雙方，并且安全系數(shù)較高，其最大的短板是缺少與社會(huì)的互動(dòng)

。人口老齡化現(xiàn)狀與養(yǎng)老服務(wù)體系的不足，很大程度上限制了老年人的自我發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)。

本次研究3眼患者眼前節(jié)都沒有發(fā)現(xiàn)有異常，通過FFA檢查發(fā)現(xiàn)視盤小凹處高熒光，與此同時(shí)進(jìn)行OCT檢查，保證病情的確診。

同時(shí)，兒童作為國(guó)家的希望、民族的未來，兒童的全面發(fā)展關(guān)乎社會(huì)的進(jìn)步

。2021年9月國(guó)務(wù)院正式頒布了《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2021—2030年)》，從法律層面健全兒童保障制度，促進(jìn)兒童的生理健康和心理素養(yǎng)全面提升

。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，為應(yīng)對(duì)人口老齡化，促進(jìn)人口的均衡發(fā)展，生育政策也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，2021年5月正式實(shí)施“三胎政策”?！梆B(yǎng)老”和“育兒”成為繞不開的社會(huì)話題，“老年人”和“兒童”也是社會(huì)的兩大關(guān)注重點(diǎn)

。老年人和兒童自我發(fā)展受到社會(huì)的重視，如何縮小代際鴻溝，在高效利用資源的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)二者的發(fā)展值得進(jìn)行研究。國(guó)外的“老+幼”社會(huì)代際關(guān)懷模式和國(guó)內(nèi)的代際互助養(yǎng)老服務(wù)模式提供了良好的思路。因此，本研究通過對(duì)國(guó)內(nèi)外“老+幼”社會(huì)代際關(guān)懷的理論基礎(chǔ)、研究現(xiàn)狀及思考展望進(jìn)行綜述，為促進(jìn)我國(guó)積極老齡化提供參考。

1 社會(huì)代際關(guān)懷的演變

代際關(guān)懷(inter-generational care)的概念可追溯到19世紀(jì)60年代的美國(guó)，當(dāng)時(shí)學(xué)校與家庭的互動(dòng)十分緊密，時(shí)常需要家長(zhǎng)參與到教學(xué)過程中，祖父母甚至超過父母親成為教師的得力助手

。當(dāng)這種新的代際關(guān)系和諧出現(xiàn)時(shí)，父母、兒童、祖父母3方的需求就會(huì)得到滿足

，這種代際關(guān)系逐漸從家庭走向社會(huì)

。而代際關(guān)懷一詞，是在1989年由莎莉·紐曼正式提出的，主要是年長(zhǎng)和年輕一代相互學(xué)習(xí)，進(jìn)而產(chǎn)生資源的交換和情感的共鳴

。主要分為家庭代際和社會(huì)代際，它們之間的區(qū)別是有無親屬關(guān)系。在1991年基于兩代人能夠和諧相處的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和幼兒園結(jié)合在一起的模式應(yīng)運(yùn)而生，這種“老+幼”模式被稱為代際學(xué)習(xí)中心(intergeneration learning center，ILC)

。

2 “老+幼”社會(huì)代際關(guān)懷模式

“老+幼”社會(huì)代際關(guān)懷模式是指養(yǎng)老院和幼兒園相互合作，幼兒作為新的社會(huì)支持元素，在專業(yè)人員的帶領(lǐng)下，與機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行良性互動(dòng)，使互動(dòng)雙方獲益達(dá)到最大化。對(duì)老年人來說，在充分借助機(jī)構(gòu)養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，改善老年人的孤獨(dú)感

，促進(jìn)老年人的再社會(huì)化，是老年人自我實(shí)現(xiàn)的平臺(tái)

。對(duì)兒童來說，在交流的過程中提升兒童的語言表達(dá)能力

；在潛移默化中深化對(duì)“老年人”及“衰老”的理解

，提升兒童對(duì)生命的感知

；也是培養(yǎng)兒童從小養(yǎng)成尊老愛老習(xí)慣的場(chǎng)所，是弘揚(yáng)我國(guó)傳統(tǒng)“孝道文化”的沃土。對(duì)社會(huì)來說，可促進(jìn)不同世代之間的理解，彌合時(shí)代鴻溝，提升整個(gè)社會(huì)的凝聚力

。

3 理論基礎(chǔ)

國(guó)外“老+幼”模式起步早、形式多樣、發(fā)展較完善

。在美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)和日本等地進(jìn)行了實(shí)踐探索

，逐漸演化出“定期隨訪”和“緊鄰而居”2種類型

。

4 “老+幼”社會(huì)代際關(guān)懷模式的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

4.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀

生態(tài)系統(tǒng)理論、馬斯洛需要層次論、埃里克森人格發(fā)展論和群際接觸理論為本研究提供了理論基礎(chǔ)。生態(tài)系統(tǒng)論中強(qiáng)調(diào)個(gè)體的發(fā)展受到外部系統(tǒng)的影響，在微觀系統(tǒng)范疇內(nèi)的老年人和兒童的互動(dòng)和發(fā)展，需要作為中間系統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和托育機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)合作，更離不開外部系統(tǒng)的政策支持，在宏觀系統(tǒng)方面，還受到自然條件和人文環(huán)境的限制

。馬斯洛需要層次論認(rèn)為生理、安全、愛和歸屬、尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需要與生俱來，社會(huì)發(fā)展的齒輪不斷推進(jìn)，也激勵(lì)老年人由缺失需求不斷向發(fā)展需求邁進(jìn)

。埃里克森的人格發(fā)展論說明人格發(fā)展的各個(gè)階段具有“親社會(huì)”的屬性，即代際關(guān)懷可以由家庭走向社會(huì)

。群際接觸理論認(rèn)為增加不同群體間的接觸可以消除偏見，所需的條件有4種：平等地位、共同目標(biāo)、群際合作和權(quán)威支持，也是指導(dǎo)該模式實(shí)施的重要理論，該模式所包含的2個(gè)群體具有平等的地位，其共同目標(biāo)是為了促進(jìn)雙方的正向融合，從而實(shí)現(xiàn)老有所為、幼有所樂，發(fā)力點(diǎn)主要是完善權(quán)威支持系統(tǒng)，明確政府、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和托育機(jī)構(gòu)等主體在過程中的權(quán)責(zé)邊界，運(yùn)用政策機(jī)制確立群際合作中的利益關(guān)系、關(guān)聯(lián)方式及運(yùn)行路徑

。

4.1.2 緊鄰而居型

學(xué)科核心素養(yǎng)是學(xué)生在學(xué)科課程學(xué)習(xí)過程中形成的，促進(jìn)個(gè)體終身發(fā)展和社會(huì)適應(yīng)的綜合性品質(zhì)。小學(xué)數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)指出，小學(xué)數(shù)學(xué)課程是以培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)核心素養(yǎng)為宗旨的數(shù)學(xué)啟蒙課程。

緊鄰而居型是創(chuàng)造老年人和幼兒交流學(xué)習(xí)的物理空間，即養(yǎng)老院和幼兒園建在一起，實(shí)現(xiàn)適當(dāng)?shù)奈锢砀綦x但又緊密相連

。緊鄰而居型的典型案例是美國(guó)西雅圖普羅維登斯山圣文森特ILC及日本幸朋苑養(yǎng)老院。文森特ILC內(nèi)嵌有1個(gè)幼兒園，有6間教室，包含康復(fù)室在內(nèi)。代際活動(dòng)由ILC的老師負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，由ILC的老師和護(hù)工共同負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，互動(dòng)內(nèi)容包括保齡球、排球、音樂、拼圖和講故事等。通過帶領(lǐng)兒童參觀老年生活區(qū)及專業(yè)護(hù)理區(qū)的方式，增加兒童對(duì)養(yǎng)老的認(rèn)識(shí)；互動(dòng)課程由ILC的老師進(jìn)行教學(xué)，讓老年人和兒童進(jìn)行協(xié)作，共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)。幸朋苑養(yǎng)老院的布局特點(diǎn)是養(yǎng)老院和幼兒園在同一棟建筑內(nèi)呈相鄰分布，二者擁有各自的出入口和共同的活動(dòng)空間，方便幼兒家長(zhǎng)接送和老年人家屬探視，老年人可以和兒童一起進(jìn)行團(tuán)體競(jìng)賽、共同合作、小組討論及自由游玩等

，同時(shí)，養(yǎng)老院與幼兒園之間有良好的視線接觸。

4.1.1 定期隨訪型

定期隨訪型主要是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與相鄰幼兒園合作，定期進(jìn)行交流學(xué)習(xí)活動(dòng)。該形式的協(xié)同模式主要是政府和市場(chǎng)資本共同參與，以機(jī)構(gòu)合作的方式進(jìn)行的教學(xué)娛樂活動(dòng)。定期隨訪型的典型案例是英國(guó)的南丁格爾之家

，早期的南丁格爾之家是一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，于2018年與鄰近的一家托兒中心進(jìn)行合作，并將代際活動(dòng)編排成課程，每周進(jìn)行“老+幼”的互動(dòng)，代際活動(dòng)方案的內(nèi)容包含娛樂型的益智小游戲和學(xué)習(xí)型的手工及園藝等。同時(shí)，英國(guó)政府鼓勵(lì)兒童與癡呆老年人進(jìn)行互動(dòng)

，讓兒童更加直觀地認(rèn)識(shí)癡呆癥，從側(cè)面教育兒童對(duì)癡呆老年人予以關(guān)愛

，進(jìn)而降低對(duì)老年人的年齡歧視和疾病歧視

，為增加社區(qū)凝聚力提供了一個(gè)范本。

親愛的牦哥，你在信中對(duì)不辭而別的懺悔，我能理解。是的，你當(dāng)時(shí)如果不逃跑，也許我不會(huì)受如此多的苦難。要說磨難，和你說七七四十九天也說不完。過去的事不提了。

4.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)“老+幼”社會(huì)代際關(guān)懷模式尚處于起步階段，多停留在理論層面，實(shí)證研究較少，未形成體系

。目前國(guó)內(nèi)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和幼兒園相結(jié)合且實(shí)際運(yùn)營(yíng)的主要有3家：南京鎖金村第一幼兒園、武漢童心苑和貴陽巴學(xué)園，以緊鄰而居的形式存在。據(jù)報(bào)道，這3所機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)中遭遇“水土不服”的現(xiàn)象，在2018年年底，鎖金村第一幼兒園將養(yǎng)老院遷出，該模式宣告失?。煌脑穲@長(zhǎng)表示收支持平，難以維持；巴學(xué)園則無后續(xù)報(bào)道信息

。

5 國(guó)內(nèi)“老+幼”社會(huì)代際關(guān)懷模式發(fā)展的思考與建議

5.1 明確“老+幼”社會(huì)代際關(guān)懷模式概念

機(jī)構(gòu)是該模式的主要承載者，其中最主要的是硬件設(shè)施的配備，專業(yè)人員的素質(zhì)以及各類科學(xué)方案的設(shè)計(jì)。首先，要著眼于世界，擴(kuò)展視野，借鑒國(guó)外該模式的運(yùn)行機(jī)制和模式的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本土實(shí)際，打造適合該模式本土化發(fā)展的科學(xué)方案；其次，進(jìn)行多機(jī)構(gòu)合作，如從生理和心理等角度滿足老年人和幼兒的需求，達(dá)到社會(huì)代際關(guān)懷的理想效果；最后，針對(duì)老年人自身情況，打造“量身定制”的照護(hù)方案，如生理機(jī)能不能滿足參與社會(huì)代際活動(dòng)的條件時(shí)，應(yīng)按需給予個(gè)性化的康養(yǎng)服務(wù)，避免人為地將老年人進(jìn)行高低層次的劃分。

5.2 明確利益相關(guān)者的主體任務(wù)

“老+幼”社會(huì)代際關(guān)懷模式的利益相關(guān)者主要有政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭和個(gè)人，明確各個(gè)主體的任務(wù)，有利于推動(dòng)該模式有條不紊地運(yùn)行，真正形成政府倡議、社區(qū)引導(dǎo)、家庭自發(fā)的符合我國(guó)國(guó)情的“老+幼”社會(huì)代際關(guān)懷模式。政府在該模式的發(fā)展中扮演引領(lǐng)者的角色，充分發(fā)揮政府公信力，打響模式品牌、獲取大眾信任、給予政策支持。首先，通過互聯(lián)網(wǎng)、社交媒體等輿論力量，向人們宣傳社會(huì)代際關(guān)懷養(yǎng)老服務(wù)模式，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍，提升人們對(duì)該模式的接納度，同時(shí)也為呼吁更多志愿者的加入奠定基礎(chǔ)；其次，強(qiáng)調(diào)打破專業(yè)壁壘，實(shí)施多學(xué)科合作，讓更多的專業(yè)力量助推該模式的發(fā)展；最后，給予相應(yīng)的財(cái)政支持，為該模式的設(shè)備配置、人員配置和多機(jī)構(gòu)協(xié)作添磚加瓦。

通過概念分析法，對(duì)“老+幼”社會(huì)代際關(guān)懷模式進(jìn)行概念界定。雖然該模式在我國(guó)養(yǎng)老領(lǐng)域的實(shí)踐多在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和幼兒園之間，但社會(huì)代際現(xiàn)象在社區(qū)和家庭間也較為常見

，如“共享奶奶”

。通過分析其概念，了解其內(nèi)在驅(qū)動(dòng)因素、所需條件及影響因素，構(gòu)建該模式在我國(guó)推廣的實(shí)施框架。

社區(qū)是孕育該模式的溫床，有良好的群眾基礎(chǔ)。社區(qū)要積極發(fā)揮引導(dǎo)作用，配合政府進(jìn)行宣傳，激發(fā)社區(qū)居民的參與熱情和主人翁意識(shí)

。英國(guó)南丁格爾之家采用福利彩票的形式，鼓勵(lì)社區(qū)人民支持養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，為機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)籌集資金；同時(shí)，招募社區(qū)志愿者，成立專門的志愿者委員會(huì)，參與討論和日常事務(wù)的表決，一定程度上減輕管理的壓力和專業(yè)人員的照護(hù)負(fù)擔(dān)

。

經(jīng)營(yíng)進(jìn)度指標(biāo)與經(jīng)營(yíng)進(jìn)度獎(jiǎng)勵(lì)共同構(gòu)成了ERP沙盤模擬的時(shí)間控制器。通過每個(gè)經(jīng)營(yíng)年度對(duì)該指標(biāo)的考核，一方面激勵(lì)學(xué)生快速完成決策，避免在決策過程中過度博弈，另一方面為學(xué)生模擬了一個(gè)高壓環(huán)境，進(jìn)一步還原市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中分秒必爭(zhēng)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生在眾多選擇中快速找到最優(yōu)策略的能力。

家庭支持是該模式實(shí)施的基礎(chǔ)

。該模式有一定的反對(duì)之聲，主要出現(xiàn)在幼兒家庭，認(rèn)為眾多老年人和幼兒處在同一空間內(nèi)，具有磕碰等風(fēng)險(xiǎn)，安全系數(shù)低，幼兒容易受到老年人不良之風(fēng)的影響，影響幼兒的發(fā)展。家庭需要轉(zhuǎn)變觀念，以積極的態(tài)度看待該模式的發(fā)展，關(guān)注發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)給予反饋；投身奉獻(xiàn)，主動(dòng)加入志愿者行列，共同推動(dòng)該模式的發(fā)展。個(gè)人是該模式的受眾。老年人主要從生理和心理2個(gè)層面進(jìn)行考量，適量鍛煉，保持積極樂觀的心態(tài)

。能適應(yīng)該模式的老年人身體機(jī)能需良好，無負(fù)面心理，國(guó)外進(jìn)駐ILC的老年人需進(jìn)行一系列的資格評(píng)估。兒童要踐行尊老、愛老的觀念，積極參與到社會(huì)代際互動(dòng)中來，用歡聲笑語淡化老年人遲暮的哀傷

。

數(shù)字X線引導(dǎo)下下肢靜脈造影不僅具有X線定位準(zhǔn)確、圖像清晰度高的優(yōu)點(diǎn)，且能實(shí)時(shí)數(shù)字化獲取數(shù)據(jù)，錄像后可利用圖像后處理軟件多角度分析檢查結(jié)果[11-13]，但由于對(duì)反流程度無法進(jìn)行定量分析、且屬于有創(chuàng)性檢查，因此，在臨床中并未作為首選檢查方法。彩色多普勒超聲檢查是常用的下肢靜脈疾病診斷檢查方法[14-16]。彩色多普勒血流顯像模式具有無創(chuàng)、動(dòng)態(tài)顯示血流動(dòng)力、直接測(cè)量反流程度的優(yōu)點(diǎn)，但其對(duì)深靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)無法高清顯示，且檢查準(zhǔn)確性易受檢查者水平影響，因此，其雖然是臨床首選的診斷檢查方法，但對(duì)于部分深靜脈病變?nèi)孕柽M(jìn)一步行數(shù)字X線引導(dǎo)下下肢靜脈造影檢查。

6 小結(jié)

在我國(guó)老齡化加劇、生育政策調(diào)整的大背景下，國(guó)外“老+幼”社會(huì)代際關(guān)懷模式的潛力

逐漸顯露，但由于實(shí)證研究較少，經(jīng)驗(yàn)不足，各主體間的權(quán)責(zé)邊界有待明晰以及代際矛盾較突出

等問題，該模式在我國(guó)的發(fā)展相較緩慢。為推動(dòng)我國(guó)向積極老齡化社會(huì)邁進(jìn)，需立足國(guó)情，充分借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)，讓“老+幼”社會(huì)代際關(guān)懷模式在我國(guó)落地生根。

[1] 中華人民共和國(guó)中央人民政府.國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十五”計(jì)劃綱要的通知[EB/OL].(2001-07-22)[2022-03-15].http://www.gov.cn/zhengce/content/2016-09/23/content_5111148.htm.

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[3] 中華人民共和國(guó)民政部.實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略[EB/OL].(2020-12-18)[2022-03-15].http://www.mca.gov.cn/article/xw/mzyw/202012/20201200031204.shtml.

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