王鳳龍，葉九斤

(黃山市人民醫(yī)院中醫(yī)科，安徽 黃山 245000)

偏頭痛（migraine）是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，女性患病率高于男性，而且女性偏頭痛發(fā)作時(shí)間更長(zhǎng)，頻率更高，程度更劇烈。該病臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性的劇烈頭痛，且多發(fā)生于偏側(cè)頭部，可合并自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀。受環(huán)境、精神刺激等因素誘發(fā)，易反復(fù)發(fā)作。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活、工作壓力的增大，發(fā)病率逐年增高，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未形成定論，難以根治。偏頭痛屬于中醫(yī)“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”等范疇，中醫(yī)藥治療偏頭痛經(jīng)驗(yàn)豐富，且長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)藥治療偏頭痛的安全性以及療效已經(jīng)得到了廣泛地認(rèn)同，可有效減少偏頭痛發(fā)作頻率，緩解頭痛程度，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，偏頭痛病因主要為頭竅脈絡(luò)空虛是經(jīng)脈不通所致，陽(yáng)氣郁滯于脈道，不能運(yùn)行至患處與邪抗?fàn)帲皻庠陬^竅病處羈留所致。偏頭痛屬外感之證甚少，以內(nèi)傷居多，內(nèi)傷中與肝相關(guān)的證候超過1/3，且最多的證型是肝陽(yáng)上亢。偏頭痛病位在頭，與肝脾腎等臟腑相關(guān)，尤其與肝關(guān)系密切，以肝陽(yáng)上亢證為主，常用疏肝、潛肝、清肝、熄風(fēng)等法治療該疾病。天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，可滋補(bǔ)肝腎、平肝熄風(fēng)、清熱活血、重鎮(zhèn)安神，為治療肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)上擾諸證之良劑，本研究選取2018年1月-2019年12月于黃山市人民醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的60例偏頭痛患者為研究對(duì)象，分析以天麻鉤藤飲為主方加減化裁治療偏頭痛臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月于黃山市人民醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的60例偏頭痛患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男10例，女20例；年齡31～75歲，平均年齡（53.57±11.45）歲；病程6個(gè)月～20年，平均病程（51.87±3.24）個(gè)月；頭痛程度：輕度4例，中度25例，重度1例。觀察組男6例，女24例；年齡30～79歲，平均年齡（53.80±14.30）歲；病程6個(gè)月～20年，平均病程（75.80±8.60）個(gè)月；頭痛程度：輕度6例，中度21例，重度3例。兩組性別、年齡、病程及頭痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》中無(wú)先兆性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝陽(yáng)上亢頭痛證，主癥：頭痛而脹，心煩易怒，目赤，口苦；次癥：面紅，口干，舌紅苔黃脈弦或弦數(shù)；③偏頭痛反復(fù)發(fā)作，頻率≥2次/月；④年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎心臟疾病者；②合并嚴(yán)重精神疾患或認(rèn)知功能障礙不能配合治療者；③妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法 對(duì)照組予以氟桂利嗪分散片（青島國(guó)大藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080275，規(guī)格：5 mg/片）口服，2片/次，2次/d。觀察組予以以天麻鉤藤飲為基礎(chǔ)方隨癥加減的自擬方?；痉剑荷瘺Q明（先煎）20 g、生龍牡（各、先）20 g、鉤藤12 g、天麻10 g、夏枯草12 g、焦山梔9 g、川牛膝9 g、丹參15 g。隨癥加減：腰膝酸軟者加桑寄生、杜仲、女貞子；頭暈、目眩、口干者加山萸肉、生熟地、枸杞子；頭痛劇烈者加全蝎、蜈蚣、僵蠶、細(xì)辛；巔頂痛加藁本；前額痛加白芷；顳部痛加郁金；不寐加夜交藤、柏棗仁、茯神；口苦面赤易怒者，加龍膽草、炒黃芩。1劑/d，分早晚兩次服用。兩組連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療效果、主要癥狀積分、疼痛程度、日常生活能力及負(fù)性情緒改善情況。

1.4.1 主要癥狀積分 由同一醫(yī)生于治療前后從頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀4個(gè)維度分4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，綜合評(píng)估偏頭痛情況。總分7～21分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明治療效果越好。

1.4.2 臨床治療效果 治愈：無(wú)發(fā)作性偏頭痛癥狀，且停藥1個(gè)月不發(fā)??；顯效：主要癥狀積分減少≥50%；有效：主要癥狀積分減少21%～50%；無(wú)效：主要癥狀積分減少≤20%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 疼痛程度 以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，總分10分，0分表示不痛，10分最痛，患者根據(jù)自身實(shí)際疼痛程度挑選1個(gè)數(shù)字代表其疼痛程度。

1.4.4 日常生活能力 以頭痛影響測(cè)定表（HIT-6）評(píng)估，總分36～78分，得分越高說(shuō)明頭痛對(duì)生活的影響越大。

1.4.5 負(fù)性情緒改善情況 以焦慮抑郁自評(píng)量表（HADS）評(píng)估，A評(píng)分代表焦慮程度，D代表抑郁程度，每個(gè)項(xiàng)目分為4級(jí)評(píng)分，0～7分表示無(wú)抑郁或焦慮，8～10分表示可能或臨界抑郁或焦慮，11～20分表示可能明顯抑郁或焦慮。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組主要癥狀積分比較 兩組治療后主要癥狀積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組主要癥狀積分比較分）

2.3 兩組疼痛程度比較 兩組治療后VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛程度比較（分）

2.4 兩組日常生活能力比較 兩組治療后HIT-6評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組日常生活能力比較分）

2.5 兩組負(fù)性情緒改善情況比較 觀察組治療后焦慮、抑郁程度均低于對(duì)照組（＜0.05），見表5。

表5 兩組負(fù)性情緒改善情況比較分）

3 討論

偏頭痛的發(fā)生與生活起居、飲食習(xí)慣及不良情緒刺激等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，肝可調(diào)暢氣機(jī)，主情志，偏頭痛發(fā)作與肝關(guān)系極為密切，情志不暢，肝氣郁結(jié)，可發(fā)生或加重頭痛；頭痛亦可影響肝疏泄功能，日久氣機(jī)不暢，氣血不通，而致瘀血頭痛。因此，治療偏頭痛從肝入手，通過平抑肝陽(yáng)，同時(shí)兼顧其他癥狀，標(biāo)本同治，達(dá)到治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的90.00%（P＜0.05）；兩組治療后主要癥狀積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明天麻鉤藤飲為主方加減化裁治療偏頭痛療效確切，可有效緩解臨床癥狀，降低疼痛程度。分析認(rèn)為，天麻鉤藤飲方中石決明、生龍骨、生牡蠣質(zhì)重咸寒，平肝潛陽(yáng)；鉤藤、天麻平肝熄風(fēng)；夏枯草、焦山梔清肝瀉火；川牛膝引血下行，并能活血利水；丹參既可涼血活血，祛瘀通經(jīng)，又可除煩安神，對(duì)于偏頭痛伴隨煩躁者一舉兩得。經(jīng)辨證伴頭暈、目眩、口干者，酌加山萸肉、生熟地、枸杞子等，補(bǔ)益肝腎治本；頭痛劇烈者，酌加全蝎、蜈蚣、僵蠶等搜剔祛風(fēng)力強(qiáng)之蟲類藥熄風(fēng)通絡(luò)止痛；不寐加夜交藤、柏棗仁、茯神等寧心安神；口苦面赤易怒等肝火較盛者，酌加龍膽草、炒黃芩等，加強(qiáng)清肝瀉火之力；頭痛部位不同者，酌加引經(jīng)藥物，如巔頂痛加藁本，前額痛加白芷，顳部痛加郁金。全方集平肝、清肝、活血、通絡(luò)、補(bǔ)益為一體，標(biāo)本兼顧，肝氣得疏，肝陽(yáng)得斂，肝火得降，肝體得養(yǎng)，故而頭痛等癥皆得緩解，控制效果較好。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后HIT-6評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后焦慮、抑郁程度均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明天麻鉤藤飲為主方加減化裁治療偏頭痛可有效改善患者不良情緒，減輕對(duì)日常生活的影響。分析認(rèn)為，偏頭痛與焦慮抑郁等不良心理情志之間有密切關(guān)系，偏頭痛發(fā)作時(shí)易產(chǎn)生焦慮煩躁等心理障礙，且偏頭痛反復(fù)發(fā)作與焦慮抑郁等心理障礙又互為因果，而有效控制病情后利于緩解患者情緒，進(jìn)而緩解偏頭痛，形成良性循環(huán)。

綜上所述，天麻鉤藤飲加減化裁治療偏頭痛從肝入手，能夠降低偏頭痛程度，緩解臨床癥狀，減輕其對(duì)生活的影響，改善不良情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。