肖遠亮

（于都縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 贛州 342300）

數(shù)據(jù)顯示，我國慢性乙型肝炎患病人數(shù)多達2800萬，該病具有傳染性。臨床主要通過抗病毒方式治療慢性乙型肝炎，該治療方式能夠?qū)σ倚透窝撞《具M行有效抑制，可對肝臟炎癥、壞死、纖維化病變進行控制，改善患者肝功能，降低肝硬化、肝癌發(fā)生率。恩替卡韋為新型核苷類似物，抗乙肝病毒作用強，不良反應(yīng)少，但用藥周期長，停藥后病情反復(fù)，臨床應(yīng)用具有一定局限性。有研究表明，異甘草酸鎂屬于第四代甘草酸制劑，具有抗炎、免疫功能調(diào)節(jié)作用，能夠有效保護肝細胞?；诖?，本研究結(jié)合2020年7月-2021年6月我院就診的60例乙肝患者的臨床資料，探討異甘草酸美聯(lián)合恩替韋卡的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月-2021年6月于都縣人民醫(yī)院收治的60例慢性乙型肝炎患者作為研究對象，納入標準：①符合《慢性乙型肝炎防治指南》相關(guān)診斷標準；②精神狀態(tài)正常，語言表達能力正常。排除標準：①心、肝、腎功能異常；②其他嚴重并發(fā)癥；③合并精神、語言障礙；④妊娠期、哺乳期女性。采用隨機數(shù)字表法為A組和B組，各30例。其中A組男14例，女16例；年齡22～71歲，平均年齡（46.52±4.31）歲；病程1～8年，平均病程（4.53±0.43）年。B組男15例，女15例；年齡24～73歲，平均年齡（48.54±3.84）歲；病程2～7年，平均病程（4.57±0.51）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 A組予以恩替卡韋（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100141，規(guī)格：0.5 mg），口服，1次/d，0.5 mg/次，晨起空腹服用。B組在A組基礎(chǔ)上加用異甘草酸鎂（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20140092，規(guī)格：10 ml∶50 mg），將150 mg本品添加至250 ml 5%葡萄糖注射液內(nèi)，稀釋后，靜脈緩慢滴注治療，1次/d；恩替卡韋用法用量同A組。兩組均治療3個月，治療期間，嚴禁使用其他保肝降酶藥、免疫調(diào)節(jié)劑等，每周隨訪1次。

1.3 觀察指標 比較兩組肝功能指標以及臨床療效。

1.3.1 肝功能指標 干預(yù)前后抽取患者的空腹狀態(tài)下靜脈血3 ml，使用全自動生化分析儀，采取速率法測定肝功能指標，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清總膽紅素（Tbil）。

1.3.2 臨床療效依據(jù)癥狀、體征劃分顯效、有效、無效，其中顯效為治療后患者肝功能指標改善明顯，Tbil＜34.2 μmol/L；有效為治療后患者肝功能指標有所改善，Tbil介于34.2～171.0 μmol/L；無效為治療后患者肝功能指標未見任何改善，甚至病情加劇?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標比較 兩組干預(yù)后ALT、AST、Tbil指標低于干預(yù)前，且B組低于A組（＜0.05），見表1。

表1 兩組肝功能指標比較

2.2 兩組臨床療效比較 B組臨床治療總有效率高于A組（＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

慢性乙型肝炎是指乙肝病毒引起的，以肝損傷為主的一種傳染性疾病，病程在6個月以上，或者發(fā)病日期不明確但表現(xiàn)為慢性肝炎，其癥狀為惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛，肝大且質(zhì)地為中等硬度，有輕壓痛等。該病誘因復(fù)雜，包括家族性傳播、免疫功能低下等因素。臨床應(yīng)依據(jù)患者特點，合理用藥，確保患者能盡快恢復(fù)健康。

在慢性乙型肝炎治療中，通過長時間抑制乙型肝炎病毒復(fù)制，延緩疾病進展，使肝纖維化、肝癌、肝病等死亡風(fēng)險降至最低，延長患者的生存期，提高其日常生活質(zhì)量。恩替卡韋為核苷類似物，相較于阿德福韋、拉米夫定等核苷酸類藥物，其能夠在短時間內(nèi)，對乙型肝炎病毒復(fù)制進行強效抑制，具備非常高的抗病毒活性，又不會產(chǎn)生耐藥性，臨床應(yīng)用普遍。當前，恩替卡韋作為一線抗病毒藥物，在慢性乙型肝炎治療中應(yīng)用較廣，其作用在于抑制乙型肝炎病毒多聚酶的活性，當該藥物與磷酸發(fā)生反應(yīng)，會以三磷酸鹽形式存在，半衰期長，見效快。

甘草酸類藥物可作用于各種因素所致的肝功能異常，異甘草酸鎂屬于新型甘草酸類物質(zhì)，主要成分為單18-α異構(gòu)體甘草酸，除具備保肝抗炎、免疫抑制、解毒等基本功效之外，還能夠抗生物氧化、利膽退黃，使肝細胞膜處于穩(wěn)定狀態(tài)，清除患者體內(nèi)氧自由基，有效抑制肝炎病毒復(fù)制，控制并緩解肝細胞炎癥、壞死問題，促進肝細胞的再生和修復(fù)，還能夠?qū)Ω蝺?nèi)毛細血管進行有效疏通，加速膽汁分泌排泄，消退黃疸，使體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶下降。研究表明，異甘草酸鎂能夠急性肝損傷，抑制ALT升高，控制肝細胞變性、壞死、炎癥細胞浸潤等問題，實現(xiàn)肝細胞再生，其功效在于改善肝功能，緩解肝組織炎癥、纖維化反應(yīng)。當前，在各類原因所致的肝炎及化療、抗結(jié)核藥導(dǎo)致的肝損傷治療中，異甘草酸鎂應(yīng)用普遍，實施效果好。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，B組患者的ALT、AST、Tbil肝功能指標均比A組低（P＜0.05）；且B組患者臨床治療總有效率達96.67%，高于A組的73.33%（P＜0.05），提示異甘草酸鎂和恩替卡韋治療慢性乙型肝炎臨床療效確切，可改善患者的肝功能指標，此結(jié)果與劉斌研究結(jié)果類似。分析原因是：異甘草酸鎂具有保肝和抗炎功效，可以保護肝細胞膜，恢復(fù)肝功能，阻斷肝功能的損傷進展。在恩替卡韋治療基礎(chǔ)上聯(lián)合異甘草酸鎂可以發(fā)揮協(xié)同機制，實現(xiàn)藥效間的優(yōu)勢互補，進而提升治療效果。同時可以強化保肝作用，明顯改善患者的肝功能指標。

綜上，依據(jù)慢性乙型肝炎特點、癥狀，應(yīng)用恩替卡韋和異甘草酸鎂治療，臨床效果確切，改善患者肝功能，值得臨床應(yīng)用。