吳 超，周 海

（京山市仁和醫(yī)院口腔科，湖北 京山 431899）

牙體牙髓?。╠ental pulp disease）是臨床高發(fā)的口腔疾病，該疾病的發(fā)生機(jī)制是患者口腔炎癥炎癥不斷對(duì)牙體及牙髓產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致牙體及牙髓發(fā)生病變。牙體牙髓病一般表現(xiàn)為牙體缺損，出現(xiàn)牙體顏色和質(zhì)地改變，齲病進(jìn)一步發(fā)展會(huì)形成了牙髓炎、牙周炎，引發(fā)疼痛，還會(huì)影響患者牙齒美觀及口腔健康，給患者日常生活帶來(lái)嚴(yán)重困擾。因此，牙體牙髓病需及時(shí)采取有效的治療措施，以改善患者臨床癥狀，避免病情惡性發(fā)展。在牙體牙髓病治療中，需要將根管中的感染物質(zhì)和壞死組織清除，隨后在其中填充材料，使牙齒形態(tài)恢復(fù)完整。臨床根管治療常采用多次法，治療周期較長(zhǎng)，反復(fù)治療容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，降低其治療依從性，影響病癥恢復(fù)效果?，F(xiàn)階段，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，一次性根管治療在臨床上得到應(yīng)用。有研究表明，一次性根管治療在縮短了患者治療時(shí)間的同時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用于治療牙體牙髓病具有良好效果?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2019年10月-2021年8月我院收治的100例牙體牙髓病患者臨床資料，比較采用一次根管治療及多次法根管治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月-2021年8月京山市仁和醫(yī)院口腔科收治的100例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男25例，女25例；年齡22～64歲，平均年齡（45.34±4.21）歲。觀察組男27例，女23例；年齡20～67歲，平均年齡（45.87±4.67）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合牙體牙髓病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線確診；②無(wú)麻醉禁忌證；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常者；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③合并精神疾病，無(wú)法配合研究者；④妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 治療前醫(yī)生通過(guò)影像學(xué)技術(shù)對(duì)患者牙齒情況進(jìn)行檢查，評(píng)估患者病情，對(duì)患者根管治療位置進(jìn)行標(biāo)記，實(shí)施局部麻醉。取出壞死牙髓、清理感染組織，確保根管內(nèi)的清潔與暢通。

1.3.1 對(duì)照組 采用多次法根管治療：首次治療中，醫(yī)務(wù)人員拔髓、封失活劑；第2次治療中，準(zhǔn)備工作完成后封根管消毒劑；第3次治療時(shí)，若根管處于不濕、不痛的情況下，對(duì)根管進(jìn)行填充，在填充過(guò)程中，對(duì)根管口進(jìn)行檢查，根據(jù)根管情況建立通路，使用VC根管銼去除牙本質(zhì)，對(duì)根管通道進(jìn)行測(cè)量，在根管中斷開(kāi)啟，從而準(zhǔn)備預(yù)備根管，根管擴(kuò)大35～40號(hào)，沖洗根管后，等待根管干燥，將FC棉放在根管中并適當(dāng)消毒，穩(wěn)定時(shí)間在3～5 min，通過(guò)根充糊劑及適當(dāng)?shù)牡夥绿畛涓?。整個(gè)治療流程一般需要2～3周，患者需要復(fù)診2～4次。

1.3.2 觀察組 采用一次性根管治療：對(duì)患者牙齒進(jìn)行消毒，待根管干燥后，對(duì)根管進(jìn)行填充，填充方法同對(duì)照組一致，把握填充時(shí)機(jī)，患者無(wú)叩痛、根管無(wú)異味、外滲等情況填充，以冷牙膠方位加壓，填充完成后采用X線牙片檢查根管長(zhǎng)度及填充是否到位。治療后7 d后復(fù)診1次。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1 治療效果 顯效：患者治療后咀嚼無(wú)疼痛感，無(wú)叩擊痛，患者疾病癥狀消失，X線檢查尖周沒(méi)有陰影；有效：患者咀嚼后疼痛減輕，輕微叩擊痛，疾病癥狀有明顯改善，X線檢查尖周陰影區(qū)域消除或者明顯縮??；無(wú)效：患者無(wú)法順利咀嚼，出現(xiàn)明顯的疼痛感，X線檢查，尖周存在陰影；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 心理狀態(tài) 分別于治療前后采用焦慮（SAS）量表和抑郁（SDS）量表對(duì)患者焦慮及抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，總分均為100分，SAS評(píng)分＞50分判定為存在焦慮，SDS評(píng)分＞53分判定為存在抑郁，評(píng)分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4.3 生活質(zhì)量 采用自制生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，包括生理功能、心理功能、軀體疼痛及精神健康4個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目總分均為100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 治療后觀察患者出現(xiàn)口腔感染、牙齦腫脹及咬合不佳情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組心理狀況比較 觀察組治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心理狀況比較分）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生理功能、心理功能、軀體疼痛、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分）

3 討論

牙體牙髓病是口腔多種因素引發(fā)的牙齒硬組織疾病，表現(xiàn)為無(wú)機(jī)質(zhì)、有機(jī)質(zhì)分解，伴隨病情進(jìn)展，患者牙齒色澤也在不斷發(fā)生變化。齲齒是常見(jiàn)的牙體牙髓病，發(fā)病率在50%左右，表現(xiàn)為無(wú)機(jī)質(zhì)的脫礦和有機(jī)質(zhì)的分解，由牙齒色澤變化演變?yōu)檠例X實(shí)質(zhì)性病變。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)牙體牙髓病發(fā)病率在69%以上，中老年人發(fā)病率較高，主要是由于老年人牙髓組織中的SOD含量不斷降低，組織發(fā)生抗氧化反應(yīng)，無(wú)法順利清理自由基，導(dǎo)致患者患病概率增高。牙體牙髓病病變會(huì)對(duì)患者機(jī)體功能產(chǎn)生影響，其發(fā)病與以下因素相關(guān)：①遺傳因素：醫(yī)學(xué)研究中，針對(duì)遺傳因素展開(kāi)分析，遺傳相關(guān)性宿主是牙體牙髓病發(fā)病的關(guān)鍵，改變宿主與微生物的關(guān)系，有利于阻礙疾病進(jìn)展；②心理因素：臨床研究顯示，牙體牙髓病進(jìn)展與心理因素具有相關(guān)性，牙體牙髓病患者多存在精神創(chuàng)傷，部分患者在工作中存在緊張及焦慮等心理，心理壓力較大。

目前，臨床對(duì)牙體牙髓病常采用根管治療，根管治療是結(jié)合機(jī)械治療與化療治療的方法，將根管及牙髓中的感染物和壞死組織進(jìn)行清理，隨后在其中放置糊劑及牙膠進(jìn)行填充，有利于嚴(yán)密密封根管，能有效預(yù)防再次感染，同時(shí)恢復(fù)牙齒形態(tài)完整，保持牙齒美觀性。根據(jù)根管治療次數(shù)不同，可分為一次性和多次法。多次法根管治療一般需治療2～4次，治療周期較長(zhǎng)，需多次復(fù)診，患者承受的痛苦較大，且治療價(jià)格也較為昂貴。而一次性根管治療可在1次治療內(nèi)完成所有操作，治療周期短，可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者口腔功能快速恢復(fù)。同時(shí)，一次性根管治療還可以減少對(duì)牙齒的刺激，保持牙齒排列完整，預(yù)防患者發(fā)生牙齒移位及蛀牙等情況，治療中也能避免骨質(zhì)喪失過(guò)多影響面部美觀的問(wèn)題，且治療速度快，患者無(wú)需反復(fù)入院治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對(duì)牙體牙髓病患者采用一次性根管治療比多次法根管治療效果更好，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析認(rèn)為，多次法根管治療方法對(duì)改善患者炎性癥狀具有積極意義，可一定程度上減輕患者疼痛，但治療周期長(zhǎng)，操作復(fù)雜，反復(fù)治療也容易損傷患者牙根尖，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)率增高，患者依從性較差，不利于患者預(yù)后；而一次性根管治療無(wú)需反復(fù)操作，可直接對(duì)根管進(jìn)行嚴(yán)密封堵，有效隔絕外界、根管之間的接觸，避免感染引起反復(fù)疼痛及腫脹，同時(shí)減少藥物對(duì)于牙根組織的刺激，避免損傷口腔。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明一次性根管治療可改善牙體牙髓病的患者不良情緒。分析原因在于一次性根管治療常采用測(cè)壓填充法，對(duì)根管長(zhǎng)度要求較高，根管長(zhǎng)填充密實(shí)，1次即可完成治療，操作流程較簡(jiǎn)單，縮短了清髓、封藥及復(fù)診等復(fù)雜的流程，操作中無(wú)需對(duì)患者反復(fù)刺激，可有效改善患者不良心理狀態(tài)，減少對(duì)根管治療的恐懼。此外，觀察組生理功能、心理功能、軀體疼痛、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明一次性根管治療可提高牙體牙髓病的患者的生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，伴隨患者牙體牙髓病修復(fù)，患者的咀嚼能力恢復(fù)正常，患者的生活質(zhì)量隨之提升。

綜上所述，相比于多次法根管治療，在牙體牙髓病治療中采用一次性根管治療的效果更好，有利于緩解患者不良情緒，提高其生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少，安全性較高。