陳家源

(中山市南區(qū)醫(yī)院耳鼻咽喉科，中山，528455)

耳石癥(Otolithiasis)是常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，該疾病在眩暈癥中約占25%，耳石癥在前庭外周性疾病中占第1位[1-2]。耳石癥的患病率近年來(lái)不斷升高，其主要臨床癥狀為頭位改變時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的眩暈感，維持時(shí)間在1 min左右，同時(shí)伴隨眼球震顫、嘔吐與惡心等臨床癥狀。耳石癥會(huì)引發(fā)眩暈疾病，臨床上多用藥物進(jìn)行治療，以改善其睡眠質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率[3-4]。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)睡姿改變可以有效地輔助治療，不僅可以提升治療總有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率，還可以改善患者的睡眠質(zhì)量[5]。為探究倍他司汀片聯(lián)合睡姿改變治療耳石癥的效果，特選取我院就診的100例耳石癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2021年10月在中山市南區(qū)醫(yī)院就診的耳石癥患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組中女31例，男19例，年齡28～77歲，平均年齡(50.13±8.52)歲；病程1個(gè)月至5年，平均病程(2.55±0.63)年。觀察組中女29例，男21例，年齡25～80歲，平均年齡(50.46±8.11)歲；病程2個(gè)月至5年，平均病程(2.62±0.57)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)過(guò)臨床確診為耳石癥的患者；2)年齡25～80歲的患者；3)具有獨(dú)立的表達(dá)與溝通能力的患者；4)對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并疾病性眩暈癥的患者；2)精神類疾病患者；3)各種原因中途退出研究者；4)臨床資料缺失的患者；5)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；6)合并梅尼埃病的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予甲磺酸倍他司汀片(廣東世信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100025)治療，3次/d，12 mg/次。治療7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)之上(給予倍他司汀片治療)增加睡姿改變治療。睡姿改變治療：指導(dǎo)患者在睡覺(jué)前放松調(diào)整，睡覺(jué)前不可采用側(cè)臥姿勢(shì)，告知其側(cè)睡時(shí)枕著健側(cè)，通過(guò)翻身調(diào)整睡姿。在平臥位時(shí)，向健側(cè)臥位轉(zhuǎn)變姿勢(shì)。若患者睡覺(jué)期間無(wú)法保證睡姿，在睡前健側(cè)臥位持續(xù)60 min。針對(duì)水平半規(guī)管結(jié)石癥，指導(dǎo)患者從坐立位后迅速改為平臥位，將頭朝著健側(cè)翻轉(zhuǎn)90度，身體朝著健側(cè)翻轉(zhuǎn)，面部朝下向健側(cè)翻轉(zhuǎn)保持患側(cè)的側(cè)臥，最后調(diào)整為坐立位，待眼震消失后保持每個(gè)動(dòng)作60 s。針對(duì)嵴帽結(jié)石癥的患者，指導(dǎo)其取坐立位并將頭部挺直，向患側(cè)側(cè)臥并維持60 s，眼震減弱之后向上旋轉(zhuǎn)至45度，保持1～2 min，后取坐立位。針對(duì)后半規(guī)管結(jié)石癥的患者，取坐位，偏轉(zhuǎn)其頭部至45度，懸空頭部枕頭于肩膀下，頭部維持靜止。后調(diào)整為健側(cè)臥位，眩暈癥狀消失后調(diào)整為坐立位，維持1 min。2組的干預(yù)時(shí)間均為28 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者治療總有效率。治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)治療后患者的眩暈和頭暈癥狀均消失，平衡感良好為痊愈；經(jīng)過(guò)治療后患者無(wú)眩暈，偶爾出現(xiàn)頭暈，基本掌握平衡感為有效；經(jīng)過(guò)治療后未達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=痊愈率+有效率。2)觀察2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率。不良反應(yīng)主要包含：復(fù)位后頭暈不適、耳石再次脫落、后遺效應(yīng)。3)觀察2組患者的睡眠質(zhì)量。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)分評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，該量表包括入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠藥物等7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量越差。4)觀察2組患者的Berg平衡量表評(píng)分(Berg Balance Scale,BBS)。BBS評(píng)分包含5個(gè)維度14項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，總分?jǐn)?shù)0～56分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的平衡能力越強(qiáng)。5)觀察2組患者的治療依從性。根據(jù)患者的遵醫(yī)囑情況進(jìn)行評(píng)定，總分設(shè)定為100分，分?jǐn)?shù)在80分以上則為完全依從；分?jǐn)?shù)在61～79分則為基本依從；分?jǐn)?shù)在60分以下為不依從?？傄缽男?基本依從率+完全依從率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較 觀察組患者治療總有效率為94.00%，對(duì)照組總有效率為72.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的治療總有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組患者治療后PSQI評(píng)分比較 治療后，觀察組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療后PSQI評(píng)分比較分)

2.4 2組患者的Berg平衡量表評(píng)分比較 治療前，2組患者Berg平衡量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者Berg平衡量表評(píng)分均提高，觀察組患者Berg平衡量表評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者的Berg平衡量表評(píng)分表分)

2.5 2組患者的治療依從性比較 治療后，觀察組患者治療依從性高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者的治療依從性比較[例(%)]

3 討論

耳石癥是指頭部在快速度運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的短暫性眼癥、眩暈。近年來(lái)，耳石癥的患病率不斷升高，老年人是耳石癥的主要患病群體[6-7]。大數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，與男性比較，女性耳石癥患病率高于男性。耳石癥患者多會(huì)伴隨短暫性眩暈癥，嚴(yán)重患者對(duì)生命質(zhì)量有不良影響[8]。如果耳石癥患者的眩暈狀態(tài)沒(méi)有得到及時(shí)糾正，則易出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，甚至還會(huì)降低其心理健康，進(jìn)而影響生命質(zhì)量。臨床上多以藥物進(jìn)行干預(yù)治療耳石癥，倍他司汀片是治療耳石癥的常見(jiàn)藥物。倍他司汀片為組胺類衍生物，可以擴(kuò)張大小腦和內(nèi)耳的血管，并且能夠改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)腺體分泌，提升耳蝸的血流速度，改善患者的平衡能力以及臨床癥狀[9-10]。倍他司汀片屬于雙胺氧化酶抑制劑，可以增加心腦血管及周?chē)h(huán)的血流量、增加毛細(xì)血管的通透性，臨床上倍他司汀片多應(yīng)用治療血管性頭疼、梅尼埃綜合征以及腦動(dòng)脈硬化等疾病。然而，單獨(dú)使用倍他司汀片治療耳石癥的效果有限，若長(zhǎng)期使用容易降低藥效，且復(fù)發(fā)率較高。近年研究發(fā)現(xiàn)，在倍他司汀片治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合睡姿改變可以有效提高耳石癥的治療效果，降低疾病的復(fù)發(fā)率。睡姿改變可以促進(jìn)患者耳內(nèi)毛細(xì)胞功能，還可以改善耳蝸俯狀動(dòng)脈平滑肌，促進(jìn)耳部的血液循環(huán)速度，增加血流量和血流速度，以此來(lái)改善眩暈癥狀。通過(guò)睡姿的調(diào)整，可以讓患者在睡眠期間保持健側(cè)睡姿，有利于改善耳石顆粒重力，還可以降低耳石脫落概率[11]。在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合睡姿改變可以降低耳石癥復(fù)發(fā)率，有效改善患側(cè)內(nèi)耳淋巴液的循環(huán)功能。通過(guò)調(diào)整體位緩解局部肌肉緊張，降低外界因素對(duì)交感神經(jīng)的刺激，改善前庭神經(jīng)核區(qū)缺血及內(nèi)耳缺血問(wèn)題。

曹會(huì)玲[12]在《甲磺酸倍他司汀片合并改變睡姿治療耳石癥的臨床效果及對(duì)患者復(fù)發(fā)情況的影響》一文中指出，合并觀察組的治療總有效率為98.0%，高于單獨(dú)觀察組的86.0%；合并觀察組的疾病復(fù)發(fā)率為2.0%，低于單獨(dú)觀察組復(fù)發(fā)率26.0%；合并觀察組的治療總依從率為94.0%，高于單獨(dú)觀察組的80.0%；2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的72.00%；觀察組的疾病復(fù)發(fā)率為0.00%低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率的14.00%；觀察組的治療總依從率為98.00%，高于對(duì)照組的80.00%；2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，本研究結(jié)果與曹會(huì)玲的研究結(jié)果一致。由此說(shuō)明，在耳石癥患者的治療中采用倍他司汀片聯(lián)合睡姿改變能夠增強(qiáng)治療效果，還可以降低疾病的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，倍他司汀片睡姿改變治療耳石癥可以增強(qiáng)治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率，還可以改善患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。