趙治國(guó) 葉玉花

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院泌尿外科，貴陽(yáng)，550014)

臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，腎癌的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)[1-2]。成人腫瘤患者中有大約2～3%的患者為腎癌患者。臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，給予早期具備手術(shù)條件的腎癌患者以手術(shù)方式切除病灶是臨床有效的治療方式之一。早期腎癌患者病灶組織侵犯程度不深，可以有效保留腎臟組織和功能，而大多數(shù)晚期腎癌患者需給予根治性的腎臟切除術(shù)進(jìn)行治療[3-5]。目前，臨床常用的手術(shù)方法有傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，2種手術(shù)的臨床效果基本相當(dāng)。但是在術(shù)后指標(biāo)方面存在一定差異，并且臨床研究較少[6-7]。鑒于此，選取我院收治的腎癌患者144例為研究對(duì)象，采取臨床對(duì)照試驗(yàn)的方法，對(duì)患者給予不同手術(shù)治療后的臨床相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了比較研究，觀察后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療的腎癌患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)、炎癥介質(zhì)及疼痛因子指標(biāo)，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2022年1月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院收治的腎癌患者144例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組72例。觀察組中男43例，女29例，年齡40～55歲，平均年齡(48.25±4.17)歲，平均病程(6.19±1.16)個(gè)月，平均病灶直徑(5.33±0.58)cm。對(duì)照組中男41例，女31例，年齡41～56歲，平均年齡(48.11±4.12)歲，平均病程(6.05±1.11)個(gè)月，平均病灶直徑(5.28±0.51)cm。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)通過(guò)影像學(xué)和病理學(xué)診斷為腎癌的患者；2)年齡18～60歲的患者；3)符合臨床手術(shù)治療指征的患者；4)患者及家屬知情同意，均簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)雙側(cè)腎臟功能均受損嚴(yán)重的患者；2)發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的患者；3)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；4)合并原發(fā)性精神疾病、心理應(yīng)激障礙、認(rèn)知障礙等需要服用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物治療的患者。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)放式腎癌根治術(shù)進(jìn)行治療。給予患者常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備工作及麻醉，取俯臥位進(jìn)行手術(shù)治療，在患者第11～12肋間進(jìn)行切口，經(jīng)切口進(jìn)入后實(shí)施病灶分離、清掃等操作，然后對(duì)其相關(guān)部位的血管、筋膜等依次進(jìn)行手術(shù)處理。

1.4.2 觀察組 觀察組患者采用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)進(jìn)行治療。給予患者常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備工作及麻醉，建立CO2氣腹后，置入Trocar，然后按照先后順序分離各層組織，并對(duì)患者局部的血管、筋膜及病灶組織等進(jìn)行手術(shù)處理。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察和比較2組患者應(yīng)激指標(biāo)、炎癥介質(zhì)指標(biāo)、疼痛指標(biāo)和腫瘤標(biāo)志物。1)應(yīng)激指標(biāo)包括白細(xì)胞數(shù)、皮質(zhì)醇、FT3、FT4、CRP；采集空腹靜脈血進(jìn)行血常規(guī)和生化檢查；2)炎癥介質(zhì)指標(biāo)包括IL-2、IL-10、IL-13、IL-1β、IL-6、IL-12；采集空腹靜脈血進(jìn)行檢查；3)疼痛指標(biāo)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，該量表分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重；4)睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表進(jìn)行評(píng)估，該量表有7個(gè)維度。每個(gè)維度評(píng)分為0～3分，總分21分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差；5)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)包括CA50、CEA和CA125，采集患者靜脈血分離血清進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后應(yīng)激指標(biāo)比較 手術(shù)前，2組患者的白細(xì)胞數(shù)、皮質(zhì)醇、FT3、FT4、CRP等應(yīng)激指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；手術(shù)后第3 d，觀察組患者的白細(xì)胞數(shù)、皮質(zhì)醇、FT3、FT4、CRP等應(yīng)激指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后應(yīng)激指標(biāo)比較

2.2 2組患者治療前后炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較 手術(shù)前，2組患者的IL-2、IL-10、IL-13、IL-1β、IL-6、IL-12等炎癥介質(zhì)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；手術(shù)后第3天，觀察組患者的IL-2、IL-10、IL-13、IL-1β、IL-6、IL-12等炎癥介質(zhì)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較

2.3 2組患者VAS評(píng)分及PSQI評(píng)分比較 手術(shù)前，2組患者的VAS評(píng)分和PSQI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；手術(shù)后第3天，2組患者VAS評(píng)分均升高，PSQI評(píng)分均降低。觀察組患者的VAS評(píng)分和PSQI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者VAS評(píng)分及PSQI評(píng)分比較分)

2.4 2組患者治療前后腫瘤標(biāo)志物相關(guān)指標(biāo)比較 手術(shù)前，2組患者的CA50、CEA和CA125等腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；手術(shù)后第3天，2組患者的CA50、CEA和CA125等腫瘤標(biāo)志物水平均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后腫瘤標(biāo)志物相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，隨著腎癌患者分期的升高(發(fā)現(xiàn)或治療較晚)，患者治療后的5年生存率有降低的趨勢(shì)[8-10]。其中，I期腎癌患者的5年生存率可高達(dá)92%，而Ⅳ期腎癌患者的5年生存率僅為23%左右。因此，早期給予腎癌患者科學(xué)的手術(shù)治療，如腎臟根治性手術(shù)或保留腎單位的手術(shù)，能夠有效地提高其5年生存率，對(duì)于延長(zhǎng)患者存活時(shí)間，改善其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高患者生命質(zhì)量具有重要的臨床意義。

目前，臨床常用治療腎癌的手術(shù)方法以傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為主[11-13]。隨著微創(chuàng)理論和應(yīng)用的不斷成熟，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腎癌的臨床優(yōu)勢(shì)逐漸得到顯現(xiàn)，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腎癌得到了臨床推廣應(yīng)用。并且，臨床上關(guān)于采用后腹腔鏡手術(shù)治療腎癌的研究較多，尤其是在清除病灶方面的比較研究較多，但是關(guān)于手術(shù)方式對(duì)于患者術(shù)后影響的研究并不多見(jiàn)[14]。為此，本研究采用臨床對(duì)照試驗(yàn)的方法，觀察后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療腎癌患者的術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)、炎癥介質(zhì)及疼痛評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分等，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

本文研究結(jié)果顯示，給予后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療后第3天，觀察組患者的白細(xì)胞數(shù)、皮質(zhì)醇、FT3、FT4、CRP等應(yīng)激指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組患者的IL-2、IL-10、IL-13、IL-1β、IL-6、IL-12等炎癥介質(zhì)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組患者的VAS評(píng)分和PSQI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；2組患者的腫瘤標(biāo)志物水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與國(guó)內(nèi)外同類(lèi)研究結(jié)果一致[15-16]。

本研究結(jié)果也提示，與傳統(tǒng)手術(shù)治療比較，采用腹腔下腎癌根治術(shù)進(jìn)行治療對(duì)于患者機(jī)體的損傷較小、創(chuàng)傷程度較低，因此，患者在機(jī)體應(yīng)激過(guò)程中所釋放的相關(guān)因子水平較低[17-18]。其中，也包括典型的緩激肽以及前列腺素等疼痛過(guò)敏物質(zhì)等[19]。同時(shí)，給予腹腔鏡手術(shù)治療的患者其術(shù)后血管痙攣導(dǎo)致的血流灌注不足導(dǎo)致的損傷較低。炎癥反應(yīng)水平下降和疼痛降低為改善患者睡眠質(zhì)量創(chuàng)造了良好的基礎(chǔ)，監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，患者睡眠質(zhì)量得到有效改善。糾正失眠狀態(tài)后，患者心理應(yīng)激水平降低，其生命質(zhì)量得以進(jìn)一步提高[20]。皮質(zhì)醇以及反應(yīng)蛋白CRP雖然在短時(shí)間內(nèi)可以提高機(jī)體的應(yīng)激能力，但長(zhǎng)時(shí)間的升高可促進(jìn)腎間質(zhì)成分的重塑性改變，導(dǎo)致殘存腎單位的濾過(guò)膜的破壞[21]。腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響較小，可以引起炎癥介質(zhì)下降而抑炎因子上升，對(duì)于維持術(shù)后低應(yīng)激狀態(tài)、減緩腎上腺皮質(zhì)激素的釋放以及對(duì)殘存腎單位的保護(hù)具有重要價(jià)值。

綜上所述，與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療方法比較，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療能夠降低患者應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)指標(biāo)，降低疼痛水平，提高其睡眠質(zhì)量，有利于其術(shù)后康復(fù)，是臨床實(shí)踐的理想方案。