徐 昊，凌 紅，楊懷霞，任娟英，劉 驍

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌感染引起的古老傳染病。盡管目前我國(guó)的肺結(jié)核發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，但是發(fā)病順位仍然居高不下。2020 年肺結(jié)核全國(guó)發(fā)病數(shù)繼病毒性肝炎后排在甲乙類(lèi)傳染病的第二位，死亡數(shù)繼艾滋病和新型冠狀病毒肺炎后排在第三位[1]。本文通過(guò)對(duì)轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病疫情相關(guān)信息的分析，梳理出影響本區(qū)肺結(jié)核發(fā)病的相關(guān)因素，為以后防控工作的開(kāi)展提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

所有結(jié)核病疫情數(shù)據(jù)均來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，人口學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)源于黃浦區(qū)人口辦。計(jì)算發(fā)病率的人口數(shù)采用常住人口數(shù)，分年齡段發(fā)病率只統(tǒng)計(jì)戶(hù)籍人口。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用生態(tài)學(xué)研究方法統(tǒng)計(jì)和分析轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎）的流行特征和發(fā)病趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病及死亡情況

黃浦區(qū)2013—2020 年共計(jì)報(bào)告結(jié)核病病例1 757 例，其中肺結(jié)核1 513 例、結(jié)核性胸膜炎117 例、肺外結(jié)核127 例。在1 630 例肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎）患者中，本市戶(hù)籍的為1 130例，流動(dòng)人口為500 例。黃浦區(qū)常住人口肺結(jié)核發(fā)病率呈穩(wěn)步下降趨勢(shì)，8 年間的平均發(fā)病率為31.48/105，發(fā)病率最高的是2013 年（42.18/105），發(fā)病率最低的是2019 年（23.58/105）；病原學(xué)陽(yáng)性率為43.69%（661/1 513）。2013—2019 年的成功治療率為93.98%（1 343/1 429）。在1 630 例肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎）患者中，有16 人合并HIV 感染，其中4 人為初篩陽(yáng)性、1 人為新確診陽(yáng)性、11 人為已知陽(yáng)性。因結(jié)核病死亡的確診患者共計(jì)8 人，均為本市戶(hù)籍，死亡率為0.15/105。見(jiàn)表1。

表1 黃浦區(qū)2013—2020 年肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎）發(fā)病數(shù)及發(fā)病率情況

2.2 發(fā)病特征

2.2.1 性別與年齡分布

黃浦區(qū)2013—2020 年共計(jì)報(bào)告確診肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎）1 630 例。其中，本市戶(hù)籍的男性792 例（70.09%）、女性338 例（29.91%）；流動(dòng)人口的男性340 例（68%）、女性160 例（32%）。戶(hù)籍人口的發(fā)病主要集中在≥50 歲年齡段， 20～24 歲也是一個(gè)發(fā)病年齡高峰。流動(dòng)人口的發(fā)病主要集中在20～54 歲年齡段。見(jiàn)表2。

表2 黃浦區(qū)2013—2020 年肺結(jié)核確診病例（含結(jié)核性胸膜炎）的性別和年齡分布

2.2.2 職業(yè)分布

肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎）發(fā)病數(shù)前五位的職業(yè)分別是：離退休（38.4%），家政、家務(wù)及待業(yè)（20.55%），不詳與其他（19.88%），干部職員（4.85%）和商業(yè)服務(wù)（4.6%）。見(jiàn)表3。

2.2.3 地域分布

黃浦區(qū)結(jié)核病發(fā)病數(shù)和發(fā)病率最高的均是南京東路街道，共有確診病例210 例，發(fā)病率為42.17/105；發(fā)病數(shù)和發(fā)病率最低的均是瑞金二路街道，共有確診病例83 例，發(fā)病率為19.67/105。在1 630 例確診肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎）患者中有210 例患者是同一門(mén)牌號(hào)內(nèi)至少有2 例確診患者的，占比13%，其中打浦橋街道有18 個(gè)門(mén)牌號(hào)合計(jì)有39 例確診患者住同一門(mén)牌號(hào)，占比25%，為10 個(gè)街道中比例最高。全區(qū)共有12 組家庭共計(jì)25 人在2013—2020 年被確診為肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎）。見(jiàn)表4。

2.2.4 時(shí)間分布

肺結(jié)核一年四季均有發(fā)病，其中4 月和9 月是兩個(gè)高峰，確診病例數(shù)分別占全年診斷病例的10.37%和10.61%。2 月是全年確診的低谷，占全年診斷病例的5.58%。見(jiàn)圖1。

2.3 耐藥肺結(jié)核發(fā)病及診斷治療情況

黃浦區(qū)2013—2020 年共收到耐藥肺結(jié)核報(bào)告24 例，其中耐多藥結(jié)核病為17 例，泛耐藥結(jié)核病為1 例，耐R 不耐H 為6 例。24 例耐藥患者中有12 例為新發(fā)肺結(jié)核患者，占比50%，占黃浦區(qū)新發(fā)肺結(jié)核的0.82%（12/1 468）。耐多藥結(jié)核病占利福平耐藥結(jié)核病患者的75%（18/24）。在24 例耐藥患者中有2 組4 人住在同一個(gè)弄堂內(nèi)。經(jīng)市級(jí)耐藥專(zhuān)家組診斷后納入治療的共18 例，有5例在治患者，除2 人死亡、1 人失敗外，治療成功率為76.92%（10/13）。

3 討論

此次統(tǒng)計(jì)的肺結(jié)核發(fā)病率與2014 年何麗華等[2]統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率有明顯差異，可能是由于此次統(tǒng)計(jì)所用的人口學(xué)數(shù)據(jù)為常住人口數(shù)所致。由于黃浦區(qū)為人口導(dǎo)出區(qū)，常住人口數(shù)遠(yuǎn)小于戶(hù)籍人口數(shù)（約占2/3 左右），故發(fā)病率有所差異。

隨著液體培養(yǎng)的引入，黃浦區(qū)的結(jié)核病病原學(xué)陽(yáng)性率有所提升。2017 年上海市開(kāi)始實(shí)施結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式試點(diǎn)工作，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均引進(jìn)了分子生物學(xué)檢測(cè)，使得黃浦區(qū)的病原學(xué)陽(yáng)性率有了明顯提高，并且縮短了耐藥藥敏結(jié)果的出具時(shí)間。這對(duì)于早期控制耐藥肺結(jié)核患者、減少耐藥肺結(jié)核的傳播起到了至關(guān)重要的作用。此結(jié)果與山西省陽(yáng)泉市的統(tǒng)計(jì)結(jié)果呈現(xiàn)明顯差異[3]。

數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，黃浦區(qū)的肺結(jié)核患者在地域上存在相對(duì)聚集性。由于黃浦區(qū)在南東、外灘、小東門(mén)及豫園等街道有較多石庫(kù)門(mén)房子，居住面積擁擠、居住環(huán)境較差，容易造成結(jié)核分支桿菌的傳播。而在打浦和半淞等街道有較多的高層住宅，則可能通過(guò)共用電梯或樓梯間而造成傳播。在黃浦區(qū)有13%的患者存在與其他患者共住同一門(mén)牌號(hào)的情況。肺結(jié)核在治療兩周后傳染性會(huì)明顯下降。目前上海市有結(jié)核病床位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量較少且地域區(qū)域分布不均勻，而醫(yī)院有病床周轉(zhuǎn)率的考核指標(biāo)。在對(duì)患者訪視中發(fā)現(xiàn)，大部分患者一般住院一周左右，在明確診斷后即出院，而此時(shí)的肺結(jié)核患者一般還具有傳染性。在日常工作中，有部分患者家屬會(huì)來(lái)咨詢(xún)能否讓患者繼續(xù)住院治療。故而建議國(guó)家應(yīng)給予結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院一定的政策扶持，延長(zhǎng)肺結(jié)核患者的住院時(shí)限，以減少患者在傳染期的傳播機(jī)會(huì)，也可減少患者家屬對(duì)結(jié)核病的恐慌。