孫 楊，王維成,2，郎 穎,3，張 朔，楊 帆

健康素養(yǎng)是一種認(rèn)知和社交技能，決定了個(gè)人獲取、理解和使用健康信息以促進(jìn)和維持健康的動(dòng)機(jī)和能力[1]，是中國(guó)健康教育和健康促進(jìn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。它不僅是衡量國(guó)家基本公共服務(wù)水平和人民群眾健康水平的重要指標(biāo)之一，更為政府和衛(wèi)生計(jì)生行政部門制定健康相關(guān)政策提供了方向。習(xí)近平主席曾強(qiáng)調(diào)：“人民健康是社會(huì)文明進(jìn)步的基礎(chǔ)，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷志，也是廣大人民群眾的共同追求，應(yīng)把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置?！薄督】抵袊?guó)行動(dòng)（2019—2030 年）》明確提出：中國(guó)將開展健康知識(shí)普及行動(dòng)，推動(dòng)全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平到2022 年不低于22%，到2030 年不低于30%。盡管居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素分析得以開展，但不同群體的影響因素并不一致。本研究從健康素養(yǎng)的研究工具、健康素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀和影響因素進(jìn)行綜述。

1 健康素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀

1.1 健康素養(yǎng)研究工具

本研究通過(guò)查閱中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前居民健康素養(yǎng)水平的調(diào)查研究中所使用的研究工具主要為全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)[2]。調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)以2015 年發(fā)布的《中國(guó)公民健康素養(yǎng)—基本知識(shí)與技能（試行）》為依據(jù)，包括基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能三個(gè)方面，以及科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療和健康信息六類問(wèn)題。問(wèn)卷由判斷題、單選題、多選題組成，計(jì)分規(guī)則采用中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，正確回答80%及以上調(diào)查內(nèi)容，即總分達(dá)53 及以上，則判定調(diào)查對(duì)象具備基本健康素養(yǎng)。

1.2 健康素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀

國(guó)際上對(duì)健康素養(yǎng)的研究最早可以追溯到20世紀(jì)70 年代，“健康素養(yǎng)”一詞最早由國(guó)外學(xué)者Simonds 在1974 年于曼谷國(guó)際健康教育大會(huì)上提出[3]。進(jìn)入21 世紀(jì)以后，健康素養(yǎng)的研究逐漸開展。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家開始高度重視國(guó)民健康素養(yǎng)水平，展開了進(jìn)一步的調(diào)查與研究，形成了公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)兩個(gè)研究方向。有學(xué)者提出，低健康素養(yǎng)是全科醫(yī)生有效治療患者的不可避免的障礙[4]，Marciano 等[5]學(xué)者提出糖尿病患者的健康素養(yǎng)水平與其疾病知識(shí)的掌握和糖尿病的自我管理顯著相關(guān)。

國(guó)內(nèi)關(guān)于健康素養(yǎng)的研究開始較晚，在2005年出現(xiàn)相關(guān)研究?！督】邓仞B(yǎng)研究進(jìn)展》首次將“健康素養(yǎng)”這一概念引入，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，有關(guān)研究與調(diào)查逐漸開展。郭欣等[6]于2005 年的文章中初次闡述了健康素養(yǎng)的概念、影響因素及研究方法。2008 年1 月，原國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布了《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（試行）》[7]，從基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能三方面提出了66 條健康素養(yǎng)基本知識(shí)與技能；2009 年，祖光懷[8]初步闡述了推進(jìn)中國(guó)公眾基本健康素養(yǎng)的策略，肖瓅等[9]初步構(gòu)建了健康素養(yǎng)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為后期健康素養(yǎng)綜合評(píng)價(jià)指數(shù)的制定奠定了良好基礎(chǔ)。同年，原中國(guó)衛(wèi)生部公布了覆蓋中國(guó)全體居民的健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果，中國(guó)居民的健康素養(yǎng)水平為6.48%。此后，國(guó)內(nèi)許多地區(qū)也相繼開展了健康素養(yǎng)調(diào)查。唐文靜等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)：農(nóng)民、高齡人員、低文化程度人員的健康素養(yǎng)水平較低；陳天琪等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新疆伊犁地區(qū)哈薩克族中老年人健康素養(yǎng)水平相對(duì)較低；楊鈺立等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，貴州省中學(xué)生心理健康素養(yǎng)水平較低，以及任洪福等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)2016 年南京市居民慢性病防治健康素養(yǎng)水平（10.90%）低于全國(guó)平均水平。

諸多研究表明，中國(guó)居民健康素養(yǎng)水平總體不高，其與居住地區(qū)、年齡、文化程度、職業(yè)和家庭年均收入等因素有關(guān)，呈現(xiàn)東部地區(qū)高于中西部地區(qū)、城市高于農(nóng)村、高學(xué)歷者高于低學(xué)歷者等情況。此外，在健康素養(yǎng)三個(gè)方面中基本知識(shí)和理念的素養(yǎng)水平皆高于健康生活方式與行為水平及其基本技能水平，六類問(wèn)題中安全與急救素養(yǎng)皆高于其他素養(yǎng)。

1.3 居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

中國(guó)健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)始于2008 年，2012 年開始步入常態(tài)化、規(guī)范化發(fā)展的軌道。查閱數(shù)據(jù)庫(kù)可知，2012 年以后中國(guó)居民的健康素養(yǎng)水平逐年上升，2020 年達(dá)23.15%，較2012—2019 年分別增長(zhǎng)14.35%、13.67%、13.36%、12.90%、11.57%、8.97%、6.09%、3.98%，表明中國(guó)居民的總體健康素養(yǎng)水平持續(xù)提升。見圖1。

圖1 2012—2020 年全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平

綜上所述，健康素養(yǎng)研究在實(shí)踐過(guò)程中，以及在研究工具、研究人群、研究區(qū)域等方面仍存在諸多不足，需要不斷的改革和完善。

2 健康素養(yǎng)的影響因素

健康素養(yǎng)水平受文化和社會(huì)背景因素的影響，與居民的人口學(xué)特征密切相關(guān)[14]。健康素養(yǎng)的影響因素具體可歸納為居民所處的外部環(huán)境和居民的人口學(xué)特征（年齡、性別和文化程度）。

2.1 居民所處的外部環(huán)境

2.1.1 地區(qū)分布

地區(qū)作為影響中國(guó)居民健康素養(yǎng)水平的重要因素，東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平較高、中部次之、西部貧困落后地區(qū)較低。這可能與沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生健康資源豐富、健康信息傳播途徑廣泛、居民的健康意識(shí)較強(qiáng)、對(duì)健康衛(wèi)生資源利用充分，而貧困落后地區(qū)的健康教育、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等資源貧乏且分布不均有關(guān)。

數(shù)據(jù)顯示：2017 年，北京市、天津市[16]、上海市的居民健康素養(yǎng)水平均高于同年全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平，而新疆維吾爾自治區(qū)[15]、貴州省[17]和河南省的居民健康素養(yǎng)水平僅為12.72%、12.47%、10.21%；2019 年，上海市[18]嘉定區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平為33.01%，江蘇省[19]蘇州市流動(dòng)人口的健康素養(yǎng)水平為 22.54%，天津市西青區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平為27.86%，廣東省[20]東莞市東城區(qū)居民的健康素養(yǎng)總體水平為38.22%，均高于同年全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平的19.17%；而2019 年貴州省農(nóng)民的健康素養(yǎng)水平僅為5.48%，遠(yuǎn)低于同年全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平。

2.1.2 城鄉(xiāng)分布

城鄉(xiāng)差別是中國(guó)居民健康素養(yǎng)水平的重要影響因素，城市居民的健康素養(yǎng)水平明顯高于農(nóng)村居民，其在眾多研究中均有體現(xiàn)[10,21-22]。這可能與城鎮(zhèn)衛(wèi)生健康資源分布相對(duì)集中、基層衛(wèi)生服務(wù)人力充足、健康教育活動(dòng)豐富、城鎮(zhèn)居民相較于農(nóng)村居民認(rèn)知能力較強(qiáng)可以有效識(shí)別健康信息進(jìn)而影響健康行為有關(guān)。

數(shù) 據(jù) 顯 示，2012 年、2015 年、2017 年 和2019 年中國(guó)農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平分別為7.13%、7.44%、10.64%和15.67%，均遠(yuǎn)低于同年全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平，表明中國(guó)農(nóng)村居民健康素養(yǎng)處于較低水平。

2.2 居民的人口學(xué)特征

2.2.1 性別

健康素養(yǎng)研究表明，性別是中國(guó)居民健康素養(yǎng)水平的特有影響因素，通常表現(xiàn)為男性的健康素養(yǎng)水平略低于女性，與相關(guān)研究一致[23-26]。這可能與男性負(fù)擔(dān)的家庭、生活壓力比女性大，參與孩子的家庭教育較少，關(guān)注和學(xué)習(xí)健康基本知識(shí)、理念和技能的時(shí)間和精力較少，日常生活多依賴女性，管理生活習(xí)慣能力較差，而女性注重學(xué)習(xí)健康基本知識(shí)、理念和技能有關(guān)。

2.2.2 年齡

年齡是影響中國(guó)居民健康素養(yǎng)水平的重要因素。以24 歲及以下年齡段為參照，35～44 歲年齡段人員的健康素養(yǎng)水平較高，且隨著年齡的增長(zhǎng)健康素養(yǎng)水平呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，與相關(guān)研究一致[27-30]。這可能與中年人群處于“上有老下有小”階段，更加注重健康知識(shí)獲得與衛(wèi)生服務(wù)利用，愿意通過(guò)新媒體獲取衛(wèi)生健康信息、參與健康促進(jìn)活動(dòng)，而老年人觀念固化、較難接收健康知識(shí)有關(guān)。

2.2.3 文化程度

文化程度是中國(guó)居民健康素養(yǎng)的重要影響因素，文化程度越高的居民，其健康素養(yǎng)水平越高，大專/本科及以上學(xué)歷者的健康素養(yǎng)水平較低學(xué)歷者高，與相關(guān)研究一致[27,31-33]。這可能與文化水平高者樂(lè)于接收衛(wèi)生健康知識(shí)、獲取衛(wèi)生健康知識(shí)途徑多樣、具備積極的預(yù)防保健行為和生活習(xí)慣，而文化水平低者的閱讀理解和知識(shí)獲取能力差，對(duì)健康基本知識(shí)、理念和技能并不重視，難以積極主動(dòng)地獲取健康相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

2.2.4 職業(yè)

職業(yè)是中國(guó)居民健康素養(yǎng)的重要影響因素。例如以農(nóng)民為參照，醫(yī)務(wù)人員、教師和公務(wù)員健康素養(yǎng)水平較高，與相關(guān)研究一致[2,34-36]。這可能與醫(yī)務(wù)人員、教師和公務(wù)員等職業(yè)易掌握較多衛(wèi)生健康知識(shí)、有較多機(jī)會(huì)參與各類健康知識(shí)宣傳教育活動(dòng)、擁有更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，而農(nóng)民獲取衛(wèi)生健康知識(shí)的途徑較少、對(duì)衛(wèi)生健康知識(shí)的理解與運(yùn)用能力較差、工作環(huán)境較惡劣有關(guān)。

2.2.5 家庭年均收入

家庭年均收入作為影響中國(guó)居民健康素養(yǎng)的重要因素，表現(xiàn)為健康素養(yǎng)水平與家庭年均收入水平呈正相關(guān)。家庭年均收入較低者，健康素養(yǎng)水平也較低，與相關(guān)研究一致[13,19,21,37]。這可能與收入水平高者經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好、更加注重自身健康狀況、有機(jī)會(huì)獲取更多的健康信息、可以利用較多的醫(yī)療服務(wù)資源，而低收入者在獲取衛(wèi)生健康信息的機(jī)會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、便利性、可及性等方面存在劣勢(shì)有關(guān)。

3 總結(jié)

與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)關(guān)于健康素養(yǎng)的研究和健康促進(jìn)的工作開展較晚，但居民健康素養(yǎng)整體水平逐年提升且目前已超越《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030 年）》所提出的2022 年不低于22%的要求，體現(xiàn)了開展健康促進(jìn)工作的成效。但從近年的研究來(lái)看，西部地區(qū)、農(nóng)村、男性、高齡、低文化水平、農(nóng)民以及低收入仍為中國(guó)居民健康素養(yǎng)水平的影響因素。健康教育和健康促進(jìn)政策更多針對(duì)的是社會(huì)大群體，忽略了特殊群體和弱勢(shì)群體的健康認(rèn)知及健康技能的養(yǎng)成，以及通過(guò)社區(qū)教育影響家庭的鼓勵(lì)策略等。

因此，為全面均衡提升居民健康素養(yǎng)水平，今后的健康教育干預(yù)策略與健康促進(jìn)工作應(yīng)在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略背景下展開，以低“心理閾值”的人群為突破口[38]，以西部地區(qū)居民、農(nóng)民、男性、老年人、低文化水平者和低收入者為重點(diǎn)對(duì)象，以知識(shí)薄弱點(diǎn)為導(dǎo)向，以提升健康基本技能水平為重點(diǎn)內(nèi)容，實(shí)施精準(zhǔn)的健康教育策略。通過(guò)創(chuàng)新健康教育與健康促進(jìn)的干預(yù)策略，面向不同地區(qū)、性別、年齡、文化程度、職業(yè)特點(diǎn)的居民，開展靈活精準(zhǔn)高效的健康教育活動(dòng)。