朱小霞，胡嫣平，吳春香，陳 曉

2020 年，我國內(nèi)地≥60 歲的老年人口數(shù)量為2.64 億，已占到總?cè)丝诘?8.7%。從2010 年到2020 年的10 年間老年人口比例增長了5.4%[1]。未來，人口老齡化程度還將進(jìn)一步加深。上海作為我國最早進(jìn)入人口老齡化的城市，也是我國老齡化程度最高的城市，已進(jìn)入深度老年化社會(huì)[2]。老年人的健康和生活質(zhì)量越來越受到社會(huì)的關(guān)注。跌倒是老年人常見的問題，是我國65 歲以上老年人因傷害死亡的首位原因[3]。發(fā)生跌倒或墜落可能導(dǎo)致軟組織損傷、脫臼、骨折、顱腦損傷等，造成身體、心理的傷害并增加家庭負(fù)擔(dān)[4]。老年人跌倒已成為公眾關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題。本研究分析上海市普陀區(qū)2016—2020 年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診老年跌倒/墜落病例的特征，為制定預(yù)防老年跌倒措施及政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來自上海市普陀區(qū)2016—2020 年間11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告中的≥60 歲老年跌倒/墜落病例。監(jiān)測(cè)對(duì)象為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的≥60 歲老年首診患者，排除因同一次傷害在同一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心復(fù)診病例。所有病例均為非故意傷害病例。

1.2 老年跌倒/墜落標(biāo)準(zhǔn)

傷害跌倒/墜落的定義[5]：包括跌傷、墜落傷、摔傷；包括同一平面的滑倒、絆倒和摔倒，如因路面有冰而滑倒，以及從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落，如從高處跌落。

1.3 監(jiān)測(cè)方法

上海市普陀區(qū)全面實(shí)行傷害病例社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告，采用統(tǒng)一的《上海傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告卡》。報(bào)告卡內(nèi)容包括病人的基本情況、傷害事件的基本情況、傷害臨床信息和填報(bào)人信息。通過醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)工作平臺(tái)，當(dāng)就診患者ICD10 診斷編碼為S00-T98 時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)彈出傷害報(bào)告卡，醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)詢問調(diào)查對(duì)象，完成傷害報(bào)告卡錄入[6]。

1.4 質(zhì)量控制

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防保科醫(yī)生每月初對(duì)上個(gè)月轄區(qū)內(nèi)醫(yī)生上報(bào)的報(bào)告卡信息逐一復(fù)核；區(qū)疾控中心每月質(zhì)控匯總及每年至少2 次的督導(dǎo)和漏報(bào)調(diào)查，對(duì)報(bào)告的完整性及準(zhǔn)確性進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

從傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的原始數(shù)據(jù)庫中導(dǎo)出Access數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)入Excel 2007，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步處理；應(yīng)用SPSS 16.0 對(duì)上海普陀區(qū)2016—2020 年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述分析。構(gòu)成比的數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。取P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

上海市普陀區(qū)2016—2020 年共登記報(bào)告≥60歲的老年跌倒/墜落11 560 例，占總傷害監(jiān)測(cè)病例的52.80%，占總跌倒/墜落病例的71.27%，占老年傷害病例總數(shù)的78.47%。老年跌倒/墜落在全部傷害發(fā)生原因中一直居第一位。老年跌倒/墜落病例數(shù)在2020 年最低，其他年份較為平穩(wěn)。見表1。

表1 上海市普陀區(qū)2016—2020 年社區(qū)老年跌倒/墜落病例的分布情況

2.2 年齡性別特征

在11 560 例老年跌倒/墜落病例中，男性有3 549 例，女性有8 011 例，男女性別比為1:2.26。病例年齡為60～104歲，平均年齡為（71.76±8.77）歲。男女老年跌倒/墜落病例數(shù)較平穩(wěn)，均在2017 年最高。不同年份老年跌倒/墜落的性別分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.14，P=0.007）。2018 年前以60～64 歲組病例數(shù)最多，之后以65～69 組病例數(shù)最多。不同年份老年跌倒/墜落的年齡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=160.67，P<0.001）。見表2。

表2 上海市普陀區(qū)2016—2020 年社區(qū)老年跌倒/墜落的性別、年齡分布 [n(%)]

2.3 跌倒/墜落病例的分布特征

2.3.1 跌倒發(fā)生時(shí)間

老年跌倒/墜落病例數(shù)在12 月份最高，2、4 月份較低，在全年其他各月分布較為平均。男女病例數(shù)的月分布與總體分布基本一致。一天中，病例數(shù)在6 時(shí)大幅上升，在9 時(shí)稍微回落，到10時(shí)達(dá)到高峰，11 時(shí)急劇下降，之后一直保持平穩(wěn)至16 時(shí)小幅回升，然后緩慢下降至24 時(shí)。男女跌倒/墜落的發(fā)生時(shí)間段與總體時(shí)間段基本一致。

2.3.2 跌倒發(fā)生地點(diǎn)

老年跌倒/墜落發(fā)生地點(diǎn)居前三位的依次是家中（51.16%）、公共居住場(chǎng)所（29.46%）和街道/公路（13.41%）。男女跌倒/墜落的發(fā)生地點(diǎn)分布與總體分布基本一致。隨著年齡的增長，發(fā)生在家中的比例逐漸升高，發(fā)生在公共居住場(chǎng)所、街道/公路的病例數(shù)總體均呈下降趨勢(shì)。見表3。

表3 上海市普陀區(qū)2016—2020 年社區(qū)老年跌倒/墜落的發(fā)生地點(diǎn)構(gòu)成 [n(%)]

2.3.3 跌倒發(fā)生時(shí)的活動(dòng)

跌倒/ 墜落發(fā)生時(shí)從事休閑活動(dòng)的最多（66.47%），其次是家務(wù)/學(xué)習(xí)（28.43%）。其中女性家務(wù)/學(xué)習(xí)活動(dòng)的占比大于男性，男性休閑活動(dòng)的占比大于女性。隨著年齡增長，休閑活動(dòng)、家務(wù)/學(xué)習(xí)的占比有增加趨勢(shì)，其他活動(dòng)的占比隨著年齡的增長逐漸降低。見表4。

表4 上海市普陀區(qū)2016—2020 年社區(qū)老年跌倒/墜落發(fā)生時(shí)的活動(dòng)構(gòu)成 [n(%)]

2.4 跌倒/墜落病例的臨床特征

2.4.1 受傷性質(zhì)

老年跌倒/墜落病例受傷性質(zhì)居前三位的分別為骨折（37.19%）、扭傷/拉傷（32.03%）和挫傷/擦傷（27.37%）。男女病例的受傷性質(zhì)構(gòu)成有所不同。男性扭傷/拉傷最多（33.36%），其次為骨折（33.28%）；女性骨折最多（38.92%），其次為扭傷/拉傷(31.44%)。隨著年齡的增長，跌倒/墜落后骨折所占比例逐漸增大，扭傷/拉傷占比呈現(xiàn)先增大后減小的趨勢(shì)，挫傷/擦傷占比有所下降。見表5。

表5 上海市普陀區(qū)2016—2020 年社區(qū)老年跌倒/墜落發(fā)生時(shí)的受傷性質(zhì)構(gòu)成 [n(%)]

2.4.2 受傷部位

老年跌倒/墜落病例受傷部位居前三位的分別為下肢（38.56%）、軀干（36.84%）和上肢（19.97%）。男女病例的受傷部位構(gòu)成不同，男性軀干受傷最多（37.81%），其次為下肢（35.84%）；女性下肢受傷最多（39.77%），其次為軀干（36.41%）。隨著年齡的增長，下肢受傷占比逐漸減小，軀干受傷占比總體有所增大。見表6。

表6 上海市普陀區(qū)2016—2020 年社區(qū)老年跌倒/墜落的受傷部位構(gòu)成 [n(%)]

3 討論

普陀區(qū)位于上海市西北部，作為中心城區(qū)，隨著城市人口結(jié)構(gòu)的變化，人口老年化程度不斷加劇，老年人的健康問題更需引起關(guān)注。

自2007 年起，上海市普陀區(qū)開展傷害病例監(jiān)測(cè)，全區(qū)共計(jì)11 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診按照上海市傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)統(tǒng)一進(jìn)行管理。經(jīng)過多年運(yùn)行完善，傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告的數(shù)量和質(zhì)量都得到不斷提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與居民聯(lián)系緊密，具有方便周圍居民就近就診的特點(diǎn)，能夠提供傷害患者長期隨訪的信息。醫(yī)院門（急）診的傷害監(jiān)測(cè)被公認(rèn)為是一種較好的監(jiān)測(cè)方法[7]。

本研究結(jié)果顯示，2016—2020 年老年跌倒/墜落在全部傷害發(fā)生原因中一直居第一位，為老年人因傷就診的首要原因。這與全國及其他省市的以往報(bào)道一致[8-10]。2020 年老年跌倒/墜落病例數(shù)最少，可能是由于新冠疫情，老年人居家增多、外出減少，跌倒率有所下降。老年女性跌倒/墜落的病例數(shù)多于男性，這與2015 年上海市的研究結(jié)果一致[5]。除了女性壽命比男性長、女性老齡化程度高于男性外，還有可能是因?yàn)榕越^經(jīng)后雌激素缺乏導(dǎo)致骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化[11]，與男性相比更易引起骨質(zhì)疏松，并且隨年齡增大，男性和女性的下肢肌力均呈衰退趨勢(shì)，但女性下肢肌力下降較同齡男性快，兩者均增加了女性跌倒的危險(xiǎn)[12]。所以在制定預(yù)防老年人跌倒的干預(yù)措施時(shí)，更應(yīng)注意老年女性的特殊性，采取不同的針對(duì)性措施。2018 年前的60～64 歲組病例數(shù)最多，2018 年后的65～69 組病例數(shù)最多。這提示隨著人們生活水平的提高，老年人預(yù)防跌倒的意識(shí)有所增強(qiáng)，需加強(qiáng)預(yù)防65 歲以上的老年人跌倒。

研究結(jié)果顯示老年人跌倒/墜落主要發(fā)生在上午6～11 時(shí)，與全國調(diào)查結(jié)果一致[8]。這個(gè)時(shí)間段是老人鍛煉、買菜、做家務(wù)等活動(dòng)的集中時(shí)間段，跌倒/墜落發(fā)生地點(diǎn)主要是在家中和居住的公共場(chǎng)所，發(fā)生時(shí)主要從事休閑活動(dòng)和家務(wù)/學(xué)習(xí)。因此，開展干預(yù)時(shí)，要注意上午的時(shí)間段，重視居家環(huán)境安全，消除居住環(huán)境跌倒的隱患。如保持室內(nèi)地面平整，廁所及洗浴處保持干燥，在過道、衛(wèi)生間和廚房等容易跌倒的區(qū)域特別安裝局部照明，并移走可能影響老人活動(dòng)的障礙物以保持家居環(huán)境無障礙，將常用物品放在老人方便取用的高度和地方等[13]。同時(shí)，應(yīng)注意白天外出活動(dòng)時(shí)采取防范措施，如選購合適的拐杖、需要時(shí)佩戴合適的眼鏡和助聽器、穿著合適大小的衣服和鞋子、雨天和下雪天出門更要做好防滑措施等[11]。

研究發(fā)現(xiàn)老年人跌倒/墜落受傷性質(zhì)居前三位的分別為骨折、扭傷/拉傷、挫傷/擦傷。女性骨折比例最多，而男性扭傷/拉傷最多，這可能與女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)生率遠(yuǎn)高于男性有關(guān)[11,14]。提示在開展干預(yù)措施時(shí)，老年女性要注重預(yù)防骨質(zhì)疏松。老年跌倒/墜落病例的受傷部位主要是下肢、軀干及上肢，男性軀干受傷最多，而女性下肢受傷最多，與全國傷害監(jiān)測(cè)頭部傷害較多的結(jié)果不同[8]。這可能由于頭部受傷后果更為嚴(yán)重，社區(qū)居民會(huì)選擇去三甲醫(yī)院就診，減少了去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診率。提示除了要做好頭部重要部位的防護(hù)措施，還需根據(jù)不同性別易受傷部位的不同，開展針對(duì)性的預(yù)防保護(hù)。

綜上所述，跌倒/墜落是城市老年人意外傷害的首要原因。隨著人口老齡化程度的加劇，老年人的健康更應(yīng)該受到社會(huì)、家庭和個(gè)人的關(guān)注。應(yīng)基于現(xiàn)有的老年跌倒/墜落的流行特征、危險(xiǎn)因素等進(jìn)一步開展預(yù)防老年跌倒/墜落的針對(duì)性干預(yù)；老年人自身也應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防跌倒/墜落知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)。