鮑 麗，張 紅，秦金梅，馬中子，李晨虎

隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化水平的發(fā)展及人口平均壽命的延長，我國老齡化趨勢日益嚴(yán)峻，80 歲及以上高齡老人的人口規(guī)模大幅增長，人口占比逐年上升[1]。與此同時(shí)，家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化和核心化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，越來越多的老人將進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。養(yǎng)老院高齡老年群體的心理健康狀況也越來越受到關(guān)注。老年人最常見的心理問題是抑郁[2]。抑郁癥狀是抑郁癥的重要預(yù)測因子[3]。研究顯示，隨著年齡的增長，老年抑郁癥的患病率逐漸降低，而抑郁癥狀的發(fā)生率則不斷升高[4]。高齡老人由于大腦功能衰退導(dǎo)致認(rèn)知功能逐漸減退，而認(rèn)知功能的下降會(huì)直接影響老年人的身心狀況和生活質(zhì)量[5]。以往的研究表明，養(yǎng)老院老年人的整體心理健康狀況、生活質(zhì)量比居家老年人差[6-8]，而關(guān)于高齡老人抑郁狀況、認(rèn)知功能研究的報(bào)道較少。本文采用橫斷面研究，比較分析居家與養(yǎng)老院高齡老人的抑郁狀況和認(rèn)知功能，為促進(jìn)積極健康老齡化、提高老年人的心理健康和生存質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2019 年5—12 月對居家及養(yǎng)老院的高齡老人進(jìn)行調(diào)查研究。居家養(yǎng)老組的高齡老人來源于上海市徐匯區(qū)龍華街道、華涇街道兩個(gè)社區(qū)；養(yǎng)老院組的高齡老人來源于徐匯區(qū)3家養(yǎng)老院。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥80 歲；②語言表達(dá)與理解能力良好，能有效溝通；③視覺和聽覺分辨力尚可，能接受抑郁癥狀、認(rèn)知功能測評；④自愿參與本研究并簽署知情同意書；⑤養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的時(shí)間≥3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重軀體疾??；②已經(jīng)明確診斷為抑郁癥、癡呆等精神疾病的患者；③有言語、聽力障礙不能進(jìn)行正常交流者。本研究經(jīng)上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 抑郁癥狀的評估

采用簡版老年抑郁量表（The Geriatric Depression Scale，GDS-15）評估抑郁癥狀。GDS-15 評定時(shí)間為最近一周，包含15 個(gè)項(xiàng)目，被試者以“是”或“否”回答，每回答一個(gè)“是”計(jì)1 分，“否”計(jì)0 分。分?jǐn)?shù)越高，抑郁癥狀越明顯。一般認(rèn)為≥8 分有抑郁癥狀，內(nèi)部一致性系數(shù)α 為0.79[9]。

1.2.2 認(rèn)知功能的評估

采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（The Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評估認(rèn)知功能。MoCA 評定了視空間與執(zhí)行功能、注意、記憶、語言、抽象思維、計(jì)算和定向力8 個(gè)不同的認(rèn)知領(lǐng)域。量表包括12 道題，總分30 分。測驗(yàn)成績與受教育程度密切相關(guān)。受教育年限≤12 年的總分加1 分以校正文化程度的影響。量表得分≥26 分視為正常，得分低于26 分則認(rèn)知功能有不同程度的下降。中文版MoCA 內(nèi)部一致性系數(shù)α 為0.85，重測信度為0.97[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料用Epi Data 3.0 輸入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0 進(jìn)行一般描述性分析、χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)和相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)及臨床資料

居家養(yǎng)老組的平均年齡為（83.35±2.81）歲，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組的為（83.23±5.81）歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.26，P=0.86）。居家養(yǎng)老組的受教育年限平均為（12.90±4.32）年，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組的為（11.77±3.70），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.70，P=0.07）。兩組對象的性別構(gòu)成以及高血壓、糖尿病、高脂血癥的患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），腦卒中史比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組老人的一般情況 [n(%)]

2.2 兩組老人的認(rèn)知功能比較

兩組老人的MoCA 總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。進(jìn)一步比較，兩組的視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。養(yǎng)老院組高齡老人的定向力得分低于居家養(yǎng)老組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 居家與養(yǎng)老院高齡老人的認(rèn)知功能比較（）

表2 居家與養(yǎng)老院高齡老人的認(rèn)知功能比較（）

項(xiàng)目 居家 養(yǎng)老院 t P MoCA 總分 17.86±5.09 16.37±6.81 1.64 0.11視空間與執(zhí)行功能 2.00±1.27 1.68±1.48 1.35 0.18命名 2.09±0.93 1.95±0.97 0.90 0.37注意 3.95±1.80 3.60±1.88 1.13 0.26語言 1.23±0.93 0.95±0.91 1.81 0.07抽象 0.58±0.79 0.66±0.85 -0.59 0.56延遲回憶 0.89±1.36 0.60±1.40 1.24 0.22定向 5.32±1.46 4.51±1.87 2.86 0.00

2.3 兩組老年人的抑郁癥狀比較

養(yǎng)老院組老人的GDS-15 總分（4.37±3.42）高于居家養(yǎng)老組（2.07±2.58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.05，P<0.05）。養(yǎng)老院組的抑郁癥狀（GDS-15 總分≥8 分）發(fā)生率（20.94%）高于居家養(yǎng)老組（6.01%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.06，P<0.05）。

2.4 高齡老人的GDS 得分與MoCA 得分及各維度分的相關(guān)性

將兩組數(shù)據(jù)合并后分析，GDS-15 總分與MoCA 總分、視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語言、抽象、定向均不相關(guān)（P>0.05）。GDS-15 總分與延遲回憶呈負(fù)相關(guān)（r=-0.33，P<0.05）。見表3。

表3 高齡老人抑郁癥狀與認(rèn)知功能相關(guān)性（r）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老院高齡老人的抑郁癥狀發(fā)生率為20.94%，高于居家養(yǎng)老的高齡老人（6.01%），這與遲曉華等[6]的調(diào)查結(jié)果一致?？紤]原因：一是本研究中的養(yǎng)老院高齡老人腦卒中史比例顯著高于居家養(yǎng)老組。腦卒中后高致殘率、軀體功能障礙、社會(huì)功能減退以及生活質(zhì)量下降，使老人容易產(chǎn)生焦慮、壓抑、絕望、痛苦等情緒。腦卒中后抑郁是卒中后常見的癥狀之一[11]。腦卒中后失能、家人照護(hù)困難也是絕大多數(shù)老人入住養(yǎng)老院的最主要原因[12]。因此，預(yù)防腦卒中和抑郁的發(fā)生是減少或延緩老年人失能發(fā)生發(fā)展的防治重點(diǎn)。二是老人進(jìn)入養(yǎng)老院，離開家庭與社區(qū)，社會(huì)參與減少，缺乏與他人的情感交流，負(fù)面情緒無法得到有效排解，會(huì)出現(xiàn)悲觀、抑郁情緒[13]。三是大部分高齡老人的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念難以轉(zhuǎn)變，對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不能接受和適應(yīng)，認(rèn)為自己被家人拋棄，孤獨(dú)、絕望感增加，久而久之會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀[14]。四是部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人活動(dòng)缺乏，容易產(chǎn)生空虛厭倦感、無意義感，抑郁癥狀隨之產(chǎn)生。

研究表明，中國高齡老人的認(rèn)知功能變化存在個(gè)體差異，與年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、婚姻、個(gè)人生活習(xí)慣及性格特征等多種因素有關(guān)[15]。本研究顯示，兩組的MoCA 總分、視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在定向力得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因與養(yǎng)老院高齡老人對年、月、日、星期幾的關(guān)注度下降有關(guān)。這也提示在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)放置顯示年月日、星期幾的電子屏或標(biāo)識(shí)牌，有助于高齡老人保持對時(shí)間的定向力。

本研究中，高齡老人的GDS-15 總分與MoCA總分、視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語言、抽象、定向力均不相關(guān)。老年人認(rèn)知功能和抑郁的關(guān)系研究結(jié)果不一致，且關(guān)聯(lián)機(jī)制也未統(tǒng)一。有研究認(rèn)為認(rèn)知損害較嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致抑郁發(fā)生，抑郁可能不會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知損害發(fā)生[16]；有研究證實(shí)認(rèn)知功能與老年人抑郁水平具有顯著的負(fù)相關(guān)[17-18]；但也有研究者發(fā)現(xiàn)抑郁與認(rèn)知功能下降無相關(guān)性[19]；還有研究認(rèn)為抑郁和認(rèn)知功能下降之間的縱向關(guān)聯(lián)有性別差異，有抑郁癥狀的老年男性發(fā)生認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)更高，而在老年女性中未發(fā)現(xiàn)這種聯(lián)系[20]。本研究顯示，GDS-15 總分與延遲回憶呈負(fù)相關(guān)。延遲回憶測查的是記憶力，即抑郁癥狀與記憶力呈負(fù)相關(guān)。老年抑郁癥狀的臨床表現(xiàn)往往不太典型，約有80%的患者有記憶力減退的主訴[21]。因此，對有記憶力減退的老人應(yīng)同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知功能和抑郁的評估，動(dòng)態(tài)評估認(rèn)知功能和抑郁的變化情況并及時(shí)干預(yù)，這對實(shí)現(xiàn)健康高齡化有重要意義。

本研究是橫斷面調(diào)查研究，樣本量偏小，未來有待通過縱向隊(duì)列研究、擴(kuò)大樣本量以進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)果。