劉 镕，鄭 勇，汪 琳，王燕舞

(武漢大學(xué)泰康醫(yī)學(xué)院(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院)人體解剖與組織胚胎學(xué)系， 武漢 430071；△通訊作者)

組織學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，它研究正常人體的微細(xì)結(jié)構(gòu)及其功能，是其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程如病理學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)等以及臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)。人體組織學(xué)是組織學(xué)與胚胎學(xué)的一部分。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中接觸最多的是一些顯微鏡下的圖片，存在內(nèi)容多、描述多、較抽象、難記憶、需將二維轉(zhuǎn)換成三維的抽象思維能力等問題[1,2]。這些特點(diǎn)直接影響到學(xué)生學(xué)習(xí)本課程的積極性和興趣，從而影響教學(xué)效果。

我國醫(yī)學(xué)教育早期采用的是以教師為中心的以傳授、灌輸知識(shí)為主的方式[3]。20世紀(jì)80年代后開始引進(jìn)西方發(fā)達(dá)國家的以學(xué)生為中心的先進(jìn)教學(xué)方法，其鼓勵(lì)教師在教學(xué)活動(dòng)中運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)法、基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)法、討論式案例教學(xué)法和三明治混合式教學(xué)法等一些新的教學(xué)方法[4,5]。作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的形態(tài)學(xué)課程，即組織學(xué)與胚胎學(xué)，其知識(shí)的傳授不論是傳統(tǒng)的線下課堂講授，還是基于互聯(lián)網(wǎng)的線上如慕課(MOOCs)或直播等方式[6,7]，教師講授仍然是一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)。那么教師在授課過程中提高學(xué)生的注意力、學(xué)習(xí)興趣和對(duì)知識(shí)探索的熱情以最終達(dá)到提高教學(xué)效果則始終是教學(xué)技能培訓(xùn)和教學(xué)改革等實(shí)踐中不變的追求。因此，結(jié)合該課程的特點(diǎn)，作者探索改進(jìn)教學(xué)方法、增加知識(shí)的鮮活性，嘗試在課堂教學(xué)中引入對(duì)課本上相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的最新進(jìn)展的介紹，給學(xué)生傳授在學(xué)習(xí)課本知識(shí)的同時(shí)應(yīng)該具備與時(shí)俱進(jìn)的思想，要關(guān)注知識(shí)的前沿進(jìn)展，明白知識(shí)的更新與創(chuàng)新來源于不斷的科研實(shí)踐與發(fā)現(xiàn)，以激發(fā)學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)興趣和對(duì)知識(shí)探索的熱情，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的提升和培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)[8]，現(xiàn)對(duì)該教學(xué)實(shí)踐的研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究是在武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院講授的整合課程-組織與功能(含人體組織學(xué)與人體機(jī)能學(xué)，授課對(duì)象為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生)和人體結(jié)構(gòu)學(xué)(含人體解剖學(xué)與人體組織學(xué)，授課對(duì)象為公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)和全球健康專業(yè)本科生)，以及傳統(tǒng)的組織學(xué)與胚胎學(xué)(授課對(duì)象為口腔醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生)課程的醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生中進(jìn)行。

1.2 授課內(nèi)容

課堂授課過程中向?qū)W生介紹的某些知識(shí)點(diǎn)最新進(jìn)展包括：①血液一章中紅細(xì)胞功能的最新研究進(jìn)展。2021年最新研究發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞的功能除了傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的運(yùn)輸O2和CO2外，紅細(xì)胞膜上的TLR9結(jié)合DNA后可激活固有免疫而導(dǎo)致免疫性貧血[9]；②肌組織一章中關(guān)于成體心肌干細(xì)胞的最新研究進(jìn)展。最新確定性研究證據(jù)表明，成年哺乳動(dòng)物的心臟內(nèi)并沒有心肌干細(xì)胞[10,11]，使得曾經(jīng)靠“發(fā)現(xiàn)和證明心肌干細(xì)胞的存在”而風(fēng)光無限的前哈佛終身教授Piero Anversa成為學(xué)術(shù)界有史以來最大的丑聞[12]；③免疫系統(tǒng)一章中關(guān)于固有免疫的記憶性的最新進(jìn)展。最新研究發(fā)現(xiàn)，記憶性不是獲得性免疫特有的特征，固有免疫也有記憶性[13,14]；④關(guān)于腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞分泌活動(dòng)的調(diào)節(jié)的最新進(jìn)展。最新研究發(fā)現(xiàn)，腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞的分泌活動(dòng)除了受膽堿能交感神經(jīng)節(jié)前纖維的支配，還受迷走神經(jīng)的調(diào)控[15]。課堂上介紹知識(shí)點(diǎn)最新進(jìn)展的方式是簡略介紹并附相關(guān)文獻(xiàn)資料，向?qū)W生點(diǎn)明當(dāng)前知識(shí)的更新速度日益加快，要求他們?cè)趯W(xué)習(xí)課本上的知識(shí)時(shí)需要與時(shí)俱進(jìn)，多關(guān)注前沿進(jìn)展，同時(shí)也激發(fā)和鼓勵(lì)學(xué)生培養(yǎng)主動(dòng)探索新知識(shí)的好奇心與自信心。

1.3 調(diào)查方法

本次問卷調(diào)查使用問卷星制作和生成線上調(diào)查問卷，再通過二維碼推送給課程的學(xué)生群。學(xué)生利用手機(jī)掃描二維碼在線填寫調(diào)查問卷。問卷星以“微信作答控制(最多參與1次)”防止重復(fù)提交。調(diào)查活動(dòng)在2022年上半年完成。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果的基本情況

本次研究共收到295份有效問卷，其中含2020級(jí)學(xué)生130人，占44.1%，主要是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生(含5年制、5+3學(xué)制和8年制)；2021級(jí)學(xué)生165人，占55.9%，包括口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)(含5年制、5+3學(xué)制和8年制)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)和公共衛(wèi)生與全球健康專業(yè)。參與學(xué)生的專業(yè)分布詳情見表1，其中2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參與調(diào)查的百分率為32.9%，為各專業(yè)中最低，但因其總?cè)藬?shù)最多，因此占參與人數(shù)的比例卻是最高的，占44.0%。其余專業(yè)學(xué)生的參與率均較高，學(xué)生參與調(diào)查的總體百分率為48.4%。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

2.2 學(xué)生對(duì)教師在課堂上介紹知識(shí)點(diǎn)最新進(jìn)展的態(tài)度

78%的學(xué)生認(rèn)為教師有必要在課堂上介紹相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的最新進(jìn)展，并且90.2%的學(xué)生表示對(duì)教師在課堂教學(xué)中介紹知識(shí)點(diǎn)最新進(jìn)展感興趣；只有3.0%的學(xué)生認(rèn)為教師沒有必要在課堂上介紹相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的最新進(jìn)展，2.0%的學(xué)生表示對(duì)教師在課堂教學(xué)中介紹知識(shí)點(diǎn)最新進(jìn)展不感興趣(表2)。因此，絕大部分學(xué)生對(duì)教師在課堂上介紹知識(shí)點(diǎn)最新進(jìn)展的方式是認(rèn)可的。

表2 學(xué)生對(duì)教師在課堂上介紹知識(shí)點(diǎn)最新進(jìn)展的態(tài)度情況

2.3 學(xué)生課后對(duì)教師提供的知識(shí)點(diǎn)最新進(jìn)展資料的學(xué)習(xí)情況

對(duì)于課堂上教師推薦的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)最新進(jìn)展的文獻(xiàn)資料，課后會(huì)去查閱學(xué)習(xí)的學(xué)生占70.2%，但其中每次都會(huì)去查閱學(xué)習(xí)的僅占4.4%；課后會(huì)與學(xué)生討論的占76.6%，但其中每次都會(huì)討論的僅占5.8%(表3)。課后完全沒有查閱學(xué)習(xí)過的學(xué)生占29.8%，完全不會(huì)去討論的學(xué)生占23.4%(表3)。因此，大部分學(xué)生會(huì)在課后對(duì)教師提供的知識(shí)點(diǎn)最新進(jìn)展資料進(jìn)行查閱學(xué)習(xí)和討論。

表3 學(xué)生課后對(duì)教師提供的知識(shí)點(diǎn)最新進(jìn)展資料的學(xué)習(xí)情況

2.4 學(xué)生從教師在課堂上介紹知識(shí)點(diǎn)最新進(jìn)展中獲得的收益分析

65.1%的學(xué)生認(rèn)為教師課堂上介紹知識(shí)點(diǎn)的最新進(jìn)展對(duì)他們掌握組織學(xué)知識(shí)點(diǎn)的幫助較大，74.2%的學(xué)生認(rèn)為教師課堂上介紹知識(shí)點(diǎn)的最新進(jìn)展對(duì)激發(fā)他們自主學(xué)習(xí)和主動(dòng)探索的幫助較大(表4)。只有4.4%的學(xué)生認(rèn)為教師課堂上介紹知識(shí)點(diǎn)的最新進(jìn)展對(duì)他們掌握組織學(xué)知識(shí)點(diǎn)沒有幫助，3.1%的學(xué)生認(rèn)為教師課堂上介紹知識(shí)點(diǎn)的最新進(jìn)展對(duì)激發(fā)他們自主學(xué)習(xí)和主動(dòng)探索沒有幫助(表4)。因此，大部分學(xué)生從教師在課堂上介紹知識(shí)點(diǎn)最新進(jìn)展中獲得了積極的影響。

表4 學(xué)生從教師在課堂上介紹知識(shí)點(diǎn)最新進(jìn)展中獲得的收益情況

3 討論

我校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程時(shí)，其中關(guān)于人體組織學(xué)的授課一部分是針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的組織與功能整合課程的組織學(xué)部分，一部分是針對(duì)口腔醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)的組織學(xué)與胚胎學(xué)傳統(tǒng)課程，另一部分是針對(duì)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)等開設(shè)的人體結(jié)構(gòu)學(xué)整合課程的組織學(xué)部分。人體組織學(xué)的理論授課目前采用的是基于教材內(nèi)容的教師課堂講授的方式。但我們知道，在當(dāng)前知識(shí)日新月異的情況下，教材上的知識(shí)通常無法做到及時(shí)修訂與更新。因此，為了在講授課本知識(shí)的同時(shí)，讓學(xué)生能夠了解當(dāng)前相關(guān)知識(shí)的前沿進(jìn)展，從而提高課堂教學(xué)效果，作者在其教學(xué)實(shí)踐過程中嘗試在其承擔(dān)的組織學(xué)課堂教學(xué)內(nèi)容中引入對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)最新進(jìn)展的介紹，最后進(jìn)行了問卷調(diào)查以評(píng)估該方式的效果。

本研究調(diào)查采用的是在學(xué)生QQ群或微信群推送消息、手機(jī)掃描二維碼線上填寫問卷的調(diào)查方式?？赡苁軐W(xué)生查看手機(jī)習(xí)慣等多種因素的影響，學(xué)生的總體參與率不高，只有接近一半(48.4%)，其中主要是2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生參與率只有三成左右。這說明該年級(jí)學(xué)生參與調(diào)查的意愿不高，其原因可能是由于他們是在上一個(gè)學(xué)期學(xué)習(xí)的組織學(xué)內(nèi)容，第二學(xué)期再對(duì)他們進(jìn)行調(diào)查時(shí)，部分學(xué)生對(duì)當(dāng)時(shí)的授課已經(jīng)印象不深了，因此表現(xiàn)為不配合。在參與調(diào)查的學(xué)生中，78.0%的學(xué)生認(rèn)為這種引入知識(shí)點(diǎn)最新進(jìn)展的教學(xué)方式是有必要的，并且90.2%的學(xué)生對(duì)此非常感興趣。這說明大部分學(xué)生認(rèn)可教師的這種教學(xué)方式。而且，大部分學(xué)生會(huì)在課后查閱和學(xué)習(xí)教師推薦的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)最新進(jìn)展的文獻(xiàn)資料，并與同學(xué)進(jìn)行討論，這也正好印證了前面他們表示出的態(tài)度。盡管有29.8%的學(xué)生完全沒查閱過教師推薦的文獻(xiàn)資料，也有23.4%的學(xué)生完全沒有與同學(xué)討論過教師推薦的文獻(xiàn)資料，說明其中有一部分學(xué)生認(rèn)為該方式有必要、也感興趣，但可能由于時(shí)間與精力等的問題未能在課后查閱學(xué)習(xí)教師推薦的文獻(xiàn)資料。95.6%的學(xué)生認(rèn)為這種方式有助于他們更好地掌握相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)，96.9%的學(xué)生認(rèn)為這種方式有助于培養(yǎng)他們的自主學(xué)習(xí)和主動(dòng)探索的能力。這說明絕大多數(shù)學(xué)生能夠從這種教學(xué)方式中受益，達(dá)到了提高教學(xué)效果的目的。因此，這種教學(xué)方式的嘗試是成功的，對(duì)其他課程的教學(xué)實(shí)踐來說是可借鑒的。

對(duì)于在課堂教學(xué)內(nèi)容中引入對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的最新進(jìn)展的介紹，這只是教師個(gè)人的嘗試，對(duì)學(xué)生來講也是一種被動(dòng)式的接收。在將來的教學(xué)實(shí)踐中，我們還可以考慮其他方式，比如可以通過安排討論課的方式就某一知識(shí)點(diǎn)讓學(xué)生主動(dòng)去查閱和了解它們的前沿進(jìn)展并展開討論[16-18]，通過這些方式培養(yǎng)學(xué)生與時(shí)俱進(jìn)和自主學(xué)習(xí)能力。隨著高等教育改革的不斷探索和推進(jìn)，“創(chuàng)新”與“實(shí)踐”已成為高等教育教學(xué)改革和人才培養(yǎng)中的重要元素[3]。如何在日常教學(xué)過程中不斷探索具有中國特色的、創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué)方式，不斷踐行和創(chuàng)新以學(xué)生為中心的教學(xué)模式以實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)卓越醫(yī)師的計(jì)劃將是我們不懈努力的方向[19]。