葉冬梅，高云，唐秋碧

（1 廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州，510180；2 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣東廣州，510180）

幻聽是精神分裂癥患者常見的癥狀之一，其發(fā)生率高達(dá)60%～80%［1］。常引發(fā)患者焦慮、抑郁等不良情緒；在幻聽的支配下，患者還會(huì)傷人、自傷，嚴(yán)重影響患者的生命健康、社會(huì)功能及社會(huì)安全［2］。因此，改善患者幻聽癥狀以及給予有效的心理干預(yù)尤為重要。正念療法強(qiáng)調(diào)不加批判地、有目的地覺察事物的本來面貌，全身心體會(huì)當(dāng)下的內(nèi)心體驗(yàn)，有助于引導(dǎo)患者覺察、接納癥狀，從而改善患者的負(fù)性情緒，其包括正念減壓療法、正念認(rèn)知療法、接納與承諾療法、辯證行為療法等［3-6］。了解精神分裂癥幻聽患者對(duì)正念療法的體驗(yàn)有助于制定個(gè)性化的正念訓(xùn)練方案，提高患者參與正念練習(xí)的積極性和依從性。STRAUSS 等［7］對(duì)此進(jìn)行系統(tǒng)綜述，但未對(duì)納入的質(zhì)性研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)及整合結(jié)果，而近年來有關(guān)幻聽患者對(duì)正念療法體驗(yàn)的質(zhì)性研究逐漸增多，但單一研究側(cè)重點(diǎn)不同，各研究在人種、情景、方法學(xué)等方面存在差異，得出的結(jié)論也不盡相同。因此，本研究將在以往研究基礎(chǔ)上，檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，采用質(zhì)性研究Meta 匯集性整合［8］的方法對(duì)精神分裂癥幻聽患者接受正念療法體驗(yàn)的質(zhì)性研究結(jié)果進(jìn)行匯總分析，為完善精神分裂癥幻聽患者正念療法干預(yù)方案提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：參照PICoS 模型［9］：①P 研究對(duì)象：診斷為精神分裂癥或分裂情感障礙，并且合并幻聽患者；②I 感興趣的現(xiàn)象：精神分裂癥幻聽患者接受正念療法的心理體驗(yàn)、感受和評(píng)價(jià)；③Co研究情景：精神分裂癥幻聽患者接受正念療法結(jié)束后；④S 研究類型：質(zhì)性研究方法，包括現(xiàn)象學(xué)研究、扎根理論研究、民族志研究等采用系統(tǒng)、主觀的方法描述心理體驗(yàn)并賦予其含義的研究方法。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②不能獲取全文的文獻(xiàn)；③非中文、英文文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、WebofScience、EBSCOhost、中國(guó)知網(wǎng)、萬方、維普（VIP）數(shù)據(jù)庫，檢索有關(guān)精神分裂癥幻聽患者正念療法體驗(yàn)的質(zhì)性研究。檢索采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。檢索式如下：中文檢索詞：正念減壓/正念認(rèn)知/正念禪修/正念冥想/承諾與接受療法/辯證行為療法AND精神分裂癥/幻聽。英文檢索詞：“meditation/mindfulness/mindfully/acceptance/person-based cognitive therapy/dialectical behavior therapy” AND “psychosis/distressing voices/hallucination/voice hearers/voice hearing/hearing voices/voice acceptance/schizophrenia”。同時(shí)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)及手工檢索納入符合納排標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行補(bǔ)充。檢索時(shí)限為計(jì)算機(jī)建庫2016年1月1日至2021年5月30日。

1.3 文獻(xiàn)資料篩選及資料提取和整合

由2 名經(jīng)過循證護(hù)理課程培訓(xùn)本課題成員分別對(duì)檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選及資料提取，如有分歧通過討論無法達(dá)成一致，請(qǐng)第三方協(xié)商解決。文獻(xiàn)篩選過程如下：①利用Endnote 軟件進(jìn)行剔重；②閱讀題名和摘要進(jìn)行初篩，排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)后，進(jìn)一步閱讀全文復(fù)篩，以確定是否納入該文獻(xiàn)；③將兩位研究者初篩后的文獻(xiàn)結(jié)果進(jìn)行合并，再分別獨(dú)立進(jìn)行閱讀全文以及復(fù)篩工作；④資料提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、國(guó)家、研究對(duì)象、研究方法、感興趣的現(xiàn)象、情景因素（時(shí)間和場(chǎng)所）、主要結(jié)果等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用2016年澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［10］，評(píng)價(jià)內(nèi)容共10 個(gè)條目，每個(gè)條目采用“是”“否”“不清楚”“不適用”進(jìn)行評(píng)價(jià)，完全滿足上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為A 級(jí)，表示偏倚存在的可能性最??；部分滿足為B 級(jí)，表示發(fā)生偏倚可能性為中度；完全不滿足為C 級(jí)，表示發(fā)生偏移的可能性最大。由2 名經(jīng)過循證護(hù)理課程培訓(xùn)本課題成員獨(dú)立對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩人將評(píng)價(jià)后的結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，如果有意見與分歧，請(qǐng)第3 名研究人員進(jìn)行最后判斷。本研究最終納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)為A級(jí)、B 級(jí)。

1.5 Meta 整合

本研究采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心推薦的匯集性整合方法對(duì)最終納入研究結(jié)果進(jìn)行歸類、整合［8］。該方法關(guān)注質(zhì)性研究的本質(zhì)，強(qiáng)調(diào)質(zhì)性研究在循證衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的價(jià)值和作用。研究者在理解各質(zhì)性研究的哲學(xué)思想及方法論的前提下，反復(fù)閱讀納入的文獻(xiàn)，比較分析各個(gè)原始研究結(jié)果的關(guān)聯(lián)，理解、分析和解釋每個(gè)研究結(jié)果的含義，將相似結(jié)果組合歸納在一起，形成新的類別，然后將類別歸納成為整合結(jié)果，獲得對(duì)現(xiàn)象新的解釋，使結(jié)果更具有可靠性、針對(duì)性和概括性。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

依據(jù)檢索策略文獻(xiàn)初步檢索6 303 篇，文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果圖

2.2 納入文獻(xiàn)基本信息特征及主要結(jié)果

納入文獻(xiàn)基本信息特征及主要結(jié)果見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征及主要結(jié)果（n=6）

（續(xù)表1）

2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。由表2 可見，在納入的6 篇文獻(xiàn)質(zhì)量中，4 篇［11，13-15］文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)為B級(jí)，2 篇［12，16］文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)為A 級(jí)。

表2 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果（n=6）

2.4 Meta 整合結(jié)果

研究者反復(fù)閱讀理解、 分析和解釋納入的6 項(xiàng)研究，提煉出35 個(gè)研究結(jié)果，再將類同的結(jié)果進(jìn)行整合，形成9 個(gè)類別，進(jìn)一步綜合得到4 個(gè)整合結(jié)果，見圖2。

圖2 Meta 整合結(jié)果及結(jié)果圖

2.4.1 整合結(jié)果1：精神分裂癥幻聽患者應(yīng)用培養(yǎng)的正念技能與幻聽和平共處

2.4.1.1 類別1：培養(yǎng)正念技能 正念療法讓精神分裂癥幻聽患者對(duì)自己不好的情感，思想呈一個(gè)不判斷與接受的狀態(tài)。通過呼吸和身體覺知的正念練習(xí)，使患者接受不愉快的意識(shí)（“如果你有什么事情可以專注，呼吸就會(huì)有幫助，它會(huì)阻止你的思緒游蕩，接受不愉快的意識(shí)，如精神病體驗(yàn)”［11］）；同時(shí)使患者的注意力重新集中起來（“在一個(gè)想法結(jié)束時(shí)，我會(huì)回到呼吸上來”［11］）；專注當(dāng)前事物，不去評(píng)判和擔(dān)心（“我可以判斷自己是好是壞，但不評(píng)判別人，會(huì)讓我自我感覺更好”［11］）；存在于當(dāng)下，對(duì)情緒、思想、身體感覺不判斷（“活在此時(shí)此地，會(huì)有所幫助，我試著不去評(píng)判，而是去感知”［16］）；培養(yǎng)正念技能（“我們學(xué)會(huì)不把幻聽從我們的頭里驅(qū)除出去，而是與它們合作，不是試著擺脫他們，這很不尋常，但是它確實(shí)有效”［13］）。

2.4.1.2 類別2：接受幻聽，不讓幻聽控制與定義自己 正念療法在治療過程中不是根除幻聽，而是接受和理解、積極應(yīng)對(duì)自己的幻聽。接受消極想法不與它斗爭(zhēng)（“接受消極的想法，不與它們斗爭(zhēng)，它讓我意識(shí)到幻聽不會(huì)傷害我”［15］）；允許幻聽來去自如（“幻聽可以隨心所欲地來去，不要苦惱，讓它自己消失”［11］）； 同時(shí)正念還可以幫助患者不受幻聽控制（“學(xué)著不把我的幻聽當(dāng)真，我覺得我對(duì)它們有更多的控制，而不是讓它們來控制我”［14］）；幻聽與身份的分離（“現(xiàn)在我正學(xué)著接受這一切，雖然我會(huì)傷害自己，但我真的不會(huì)去做幻聽讓我做的事”［12］）；不讓幻聽的內(nèi)容去定義自己的身份（“你知道，即使有這些幻聽，我仍然有我自己的身份”［13］）。

2.4.2 整合結(jié)果2：精神分裂癥幻聽患者對(duì)正念的感知益處

2.4.2.1 類別3：改善精神病癥狀 正念療法可以幫助精神分裂癥幻聽患者接受幻聽以改善精神病癥狀（“我的大腦里有很多不同的幻聽，之前，我一直在與它斗爭(zhēng)，又復(fù)發(fā)了，當(dāng)我接受了一切，那么一切就都好了，我也感覺很好”［11］）；采取行動(dòng)應(yīng)對(duì)癥狀，減少對(duì)幻聽的偏執(zhí)（“現(xiàn)在我一直在做正念，我就不會(huì)苦惱了，我的偏執(zhí)減弱了并且有了新的應(yīng)對(duì)方法”［14］）；重新評(píng)估疾病的概念以改善癥狀（“你知道的，幻聽只是我們生病時(shí)的一種癥狀，這是可以克服的”［12］）；學(xué)會(huì)和癥狀相處以改善癥狀（“我只是學(xué)會(huì)了如何與癥狀相處”［16］）。

2.4.2.2 類別4：改善認(rèn)知，提高對(duì)精神病體驗(yàn)的洞察力 正念療法可改善患者的認(rèn)知，激發(fā)患者的想象力和創(chuàng)造力，增強(qiáng)患者的自信心（“注意力完全集中在我身上，正念練習(xí)進(jìn)行得很順利，提升了我的自信心，我意識(shí)到我比其他治療小組成員更樂于參與治療， 我感覺好多了”［16］）； 提高對(duì)精神病體驗(yàn)的洞察力，深入了解疾病體驗(yàn)，有助于患者更有信心管理自己的疾?。ā罢顝氐赘淖兞宋覍?duì)精神病的看法和理解……現(xiàn)在精神病體驗(yàn)少了，我更好地理解了我的診斷、疾病與煩惱”［15］）。

2.4.2.3 類別5：改善不良心理狀況、獲得并建立積極心理體驗(yàn) 正念療法可以改善患者的不良心理狀況，如分散對(duì)幻聽的注意力，減輕痛苦（“如果我聽到幻聽，正念會(huì)讓我重新專注于真實(shí)的東西，與幻聽有關(guān)的痛苦也減少了”［14］）；緩解壓力（“現(xiàn)在我感到放松，我感覺壓力變小了”［16］；“來到這里，我的壓力減輕了”［12］）；消除焦慮（“我很高興這么做，這是消除焦慮的好方法”［16］；“這是一種嘗試，對(duì)不好的想法停止擔(dān)心和焦慮”［11］）；獲得并建立積極的心理體驗(yàn)，獲得力量（“讓你感覺完整，你會(huì)因此變得更強(qiáng)大”［11］）；有了希望（“它向我表明，我對(duì)未來是有希望的”［15］）；平靜、放松、活力、幸福、快樂、自由、溫暖（“它令你聯(lián)想到一些無法用語言表達(dá)的東西，最可能的是內(nèi)心的溫暖”［16］）；建立積極的心理（“人們有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)，盡管這些幻聽并不能告訴我，我的缺點(diǎn)，但我也有我的優(yōu)點(diǎn)，我在努力記住那些好的方面”［13］）。

2.4.2.4 類別6：積極建立社會(huì)關(guān)系并獲得支持 正念療法可以幫助患者積極建立社會(huì)關(guān)系并獲得支持。許多患者表示，在治療之前，他們感到孤立，并避免社交［13］。通過正念療法后，患者感覺自己更能專注于與他人的對(duì)話，并與他們進(jìn)行社交活動(dòng)，改善人際交往（“我想出去，我想認(rèn)識(shí)人們，對(duì)人們感興趣……現(xiàn)在我去找父母和朋友出去的次數(shù)更多了”［13］）； 改善人際關(guān)系（“它改變了我的社交關(guān)系，我不會(huì)說，我是一個(gè)不同的人，這令我更容易與人交談”［15］）?；颊弑硎咀约阂酝凰嗽u(píng)判或心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)貼上標(biāo)簽，但他們?cè)谡钪委熜〗M內(nèi)被視為正常，有助于他們與他人交往，如發(fā)現(xiàn)自己和別人一樣（“我只是很驚訝，每個(gè)人都那么正常，也許我也一樣”［12］）；獲得群體認(rèn)同及社會(huì)支持（“這很好，因?yàn)槟悴挥X得被孤立，因?yàn)槲液退麄儺a(chǎn)生了共鳴”［12］）。

2.4.3 整合結(jié)果3： 正念對(duì)精神分裂癥幻聽患者的消極影響及學(xué)習(xí)困難

2.4.3.1 類別7：消極生理、心理體驗(yàn) 正念療法會(huì)給患者帶來一些消極生理、心理體驗(yàn)，例如正念練習(xí)使患者感到筋疲力盡、饑餓（“站立冥想練習(xí)，這讓人筋疲力盡”［16］）；覺得正念治療無效（“我想它可以幫助其他人，但它沒有幫助我”［13］）；也有患者表示，正念會(huì)加重他們的精神癥狀，如果他們故意去聽某些東西，會(huì)加劇其癥狀體驗(yàn)（“如果我故意聽某件事，它會(huì)加劇強(qiáng)烈癥狀”［14］）； 社會(huì)交往的積極性因正念治療結(jié)束而降低。一些患者表示，他們依賴群體，一旦正念群體治療解散之后，他們會(huì)覺得他們的社會(huì)支持被剝奪，降低了他們對(duì)社會(huì)交往的積極性［13］。

2.4.3.2 類別8：學(xué)習(xí)正念困難 難以理解正念練習(xí)的概念（“我覺得它更滑稽，我不知道她在說什么”［14］）；認(rèn)為正念干預(yù)技術(shù)含量過高，難以回憶起正念的內(nèi)容（“有很多問題，不如說是技術(shù)問題，我不太記得這些零碎的細(xì)節(jié)”［15］）；正念的治療作用很?。ā八闹委熥饔煤苄。粫?huì)對(duì)我的生活產(chǎn)生很大的影響”［15］）。因此，在正念訓(xùn)練之后，他們對(duì)正念某方面治療的有效性持相反觀點(diǎn)，難以將正念練習(xí)應(yīng)用于生活中［14］。

2.4.4 整合結(jié)果4：改進(jìn)與豐富正念練習(xí)建議 精神分裂癥幻聽患者對(duì)正念練習(xí)提出了改進(jìn)建議，建議重復(fù)關(guān)于正念方面的內(nèi)容，以促進(jìn)患者對(duì)正念內(nèi)容的理解，而不是讓患者認(rèn)為“正念只是一種被用來應(yīng)對(duì)精神病痛苦的治療方式”［11］；治療師應(yīng)多關(guān)注易于理解的正念定義去解釋什么是正念，如正念的核心定義是“對(duì)當(dāng)下進(jìn)行一個(gè)不批判、不判斷并接受當(dāng)下”，而不是讓患者以“放松”的定義去理解正念練習(xí)；以及強(qiáng)調(diào)正念練習(xí)體驗(yàn)的重要性有助于增進(jìn)患者對(duì)正念練習(xí)的理解，并依據(jù)患者的認(rèn)知特點(diǎn)和癥狀調(diào)整治療方式［14］。依據(jù)患者的意愿讓其選擇參與團(tuán)體治療方式，有助于提高患者參與治療的積極性［15］；另外可依據(jù)情景開展正念練習(xí)來提高患者參與正念治療的效果，患者表示正念治療方式以小組活動(dòng)的方式進(jìn)行，有助于他們克服個(gè)人和社會(huì)交往障礙，如在附近的公園以小組活動(dòng)的方式一起正念散步或正念吃飯等［16］。

3 討論

3.1 正念療法對(duì)精神分裂癥幻聽患者的益處及意義

本次Meta 整合結(jié)果顯示，正念療法給精神分裂癥幻聽患者帶來四方面的益處。①應(yīng)用培養(yǎng)的正念技能與幻聽和平共處、改善精神病癥狀（包括幻聽癥狀）、獲得并建立積極心理體驗(yàn)。正念療法可以讓患者學(xué)會(huì)活在當(dāng)下、對(duì)當(dāng)下（包括幻聽與不良情緒）持有一個(gè)不批判的態(tài)度，使自己的內(nèi)心獲得希望等積極情緒，與相關(guān)研究結(jié)果［17-19］一致；希望等積極情緒的增加，有助于患者減少精神癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)［20-21］。②改善心理不良狀況，這與STRAUSS 等［7］研究結(jié)果一致，正念可以幫助患者對(duì)幻聽的聽覺體驗(yàn)分散，接受度增加，進(jìn)而改善患者的痛苦情緒、焦慮及壓力。③改善患者認(rèn)知及提高洞察力，令他們對(duì)幻聽進(jìn)行一個(gè)自我監(jiān)控，從而更好地堅(jiān)持治療方案，進(jìn)行自我護(hù)理和疾病管理［22-23］。④改善人際交往。精神病的痛苦經(jīng)歷及病恥感使患者感到被孤立，社會(huì)交往困難［24-25］。正念療法可以增加患者的社交自信，改善人際交往，與BACON 等［26］研究結(jié)果一致，可能與正念可以增加同理心［27］、社會(huì)融入、減少孤獨(dú)感［28］有關(guān)。上述益處產(chǎn)生的原因可能與長(zhǎng)期的正念訓(xùn)練可以改變個(gè)體的感知覺、注意功能、記憶、腦結(jié)構(gòu)（包括腦島、海馬、顳葉、前額葉和扣帶回等）的皮層厚度或灰質(zhì)密度與功能的變化，增強(qiáng)患者情緒調(diào)節(jié)能力，增加積極情緒保持自己的身心健康等［29-30］有關(guān)。其產(chǎn)生的益處，對(duì)改善患者的身心健康、幻聽癥狀以及促進(jìn)疾病的康復(fù)有積極的意義。

3.2 對(duì)臨床工作的建議

3.2.1 完善治療師的治療方式、豐富正念的治療形式與內(nèi)容有助于正念療法的順利開展 患者表示治療師溫暖、專業(yè)的風(fēng)格以及對(duì)他們講述自己的精神病經(jīng)歷時(shí)持有一個(gè)不批判的態(tài)度，讓他們感覺到自己被傾聽，有助于他們提高自尊和自信［14］。因此，治療師的談吐、風(fēng)格、治療方式有助于患者練習(xí)正念，在未來的實(shí)踐中值得考慮。有些患者表示他們不喜歡群體治療方式，反而喜歡一對(duì)一的治療方式［15］。這與CHADWICK 等［31］研究結(jié)果一致。可能與患者的社交焦慮有關(guān)；除此之外，一些患者表示，他們依賴群體，一旦正念群體治療解散之后，他們會(huì)覺得他們的社會(huì)支持被剝奪，降低了他們對(duì)社會(huì)交往的積極性［13］。同時(shí)患者表示正念小組治療可以采取一些正念活動(dòng)，如在附近的公園正念散步或一起正念吃飯，有助于他們克服個(gè)人和社會(huì)障礙［16］。提示，完善心理治療師的治療方式，豐富正念的治療形式及內(nèi)容有助于正念練習(xí)的順利進(jìn)行，提高正念練習(xí)的益處。

3.2.2 治療師依據(jù)患者的理解能力、認(rèn)知功能制定個(gè)性化正念練習(xí)，可促進(jìn)患者對(duì)正念的理解 部分患者表示，他們很難理解正念練習(xí)的概念并且認(rèn)為正念干預(yù)作用小、正念技術(shù)含量過高，這令他們很難記住正念訓(xùn)練的內(nèi)容［14-15］。這可能與患者治療時(shí)的疾病階段，藥物治療依從性，疾病所致認(rèn)知功能受損以及患者過去對(duì)相關(guān)治療概念的理解，影響了其對(duì)正念治療的理解程度有關(guān)，治療師可能需要花更多的時(shí)間（規(guī)律地）引導(dǎo)患者接受治療或者依據(jù)患者的理解能力、認(rèn)知功能制定適合患者的正念練習(xí)。如采取蘇格拉底式對(duì)話介紹正念，而非正式的教學(xué)方式介紹正念等其他教學(xué)方式，以促進(jìn)患者對(duì)正念療法的理解。本研究還發(fā)現(xiàn)，正念療法會(huì)加重患者的精神癥狀，與相關(guān)研究的結(jié)果一致［32-33］。這可能與精神分裂癥患者的信息處理能力困難（如對(duì)某些相關(guān)刺激的注意能力下降）［34-35］，正念練習(xí)的時(shí)間、內(nèi)容復(fù)雜性有關(guān)。SHONIN 等［36］建議短時(shí)間的指導(dǎo)練習(xí)（小于15min）、避免長(zhǎng)時(shí)間的正念、基本技術(shù)的連續(xù)指導(dǎo)、小規(guī)模的小組練習(xí)、簡(jiǎn)化練習(xí)方式有助于降低癥狀惡化的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.3 護(hù)理人員采取相應(yīng)的措施協(xié)助患者克服正念練習(xí)時(shí)的困難，提高正念療法的依從性 患者表示，在練習(xí)過程中遇到如注意力不集中、精疲力竭或饑餓以及因外部的噪音等因素均使其感知和體驗(yàn)情境方面存在困難［16］。這可能會(huì)導(dǎo)致患者正念練習(xí)依從性與積極性下降，無法堅(jiān)持正念練習(xí)，從而達(dá)不到正念練習(xí)的益處。因此，護(hù)理人員在協(xié)助治療師開展正念團(tuán)體練習(xí)時(shí)，應(yīng)給予患者舒適、安靜、寬敞的訓(xùn)練環(huán)境以及固定的訓(xùn)練場(chǎng)所去練習(xí)。另外，一定的食物和休息空間應(yīng)對(duì)患者在正念練習(xí)過程中出現(xiàn)的精疲力竭或饑餓的情況很必要，協(xié)助幻聽患者克服正念練習(xí)時(shí)碰到的困難，提高正念療法的依從性。

4 結(jié)論

本研究通過質(zhì)性研究的Meta 整合，深入探討了精神分裂癥幻聽患者對(duì)正念療法的體驗(yàn)，詮釋了幻聽患者如何應(yīng)用培養(yǎng)的正念技能與幻聽和平共處，獲得感知益處。但正念練習(xí)存在生理、心理、練習(xí)困難等方面的消極影響，提示應(yīng)完善治療師的治療方式、豐富正念的內(nèi)容以及依據(jù)患者的理解能力、認(rèn)知功能制定個(gè)性化正念練習(xí)，促進(jìn)患者對(duì)正念的理解，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)采取相應(yīng)的措施協(xié)助患者克服正念練習(xí)時(shí)的困難，提升正念療法的依從性。本研究仍有不足之處：我國(guó)關(guān)于此方面的研究尚處于起步階段，納入的6 項(xiàng)研究中尚缺少來自我國(guó)的相關(guān)研究文獻(xiàn)，建議未來可在此研究基礎(chǔ)開展本國(guó)的研究，在研究方法上可采取定量與定性相結(jié)合，以促進(jìn)精神分裂癥幻聽患者的正念療法干預(yù)在國(guó)內(nèi)的發(fā)展。