于曉英 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：精細化護理管理運用于呼吸內(nèi)科監(jiān)護室搶救設備管理中的效果。方法：選擇2018年1月～2019年1月在本院呼吸內(nèi)科監(jiān)護室工作的16名護理人員進行本次研究，所有人員均接受精細化護理管理。對比精細化護理管理運用前后搶救設備不規(guī)范處理次數(shù)、護理人員對搶救設備相關知識的掌握情況。結(jié)果：運用后，搶救設備不規(guī)范處理發(fā)生率下降明顯，統(tǒng)計學意義突出（χ2=6.149，P=0.013）；護理人員的搶救設備知識掌握情況更好，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：精細化護理管理后呼吸內(nèi)科監(jiān)護室搶救設備管理效果轉(zhuǎn)好，護理人員能熟練掌握搶救設備相關知識并運用，不規(guī)范處理次數(shù)變少，護理人員工作能力得到提升。

搶救設備故障、操作不規(guī)范等是呼吸內(nèi)科監(jiān)護室搶救設備管理中常見問題，影響搶救設備正常使用，降低日常護理工作質(zhì)量。精細化護理管理對呼吸內(nèi)科監(jiān)護室搶救設備管理中事項進行細化，改變護理人員在工作中的態(tài)度，提高護理人員對搶救設備管理的重視，減少在細小地方的疏忽，保障搶救設備無菌、暢通、正常，減少不按規(guī)范處理的次數(shù)，提高護理人員對搶救設備相關知識的熟練度[1]，具體方案分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年1月在本院呼吸內(nèi)科監(jiān)護室工作的16名護理人員進行本次研究，所有人員均接受精細化護理管理。所有人員男女比例為3:13，年齡30～49歲，平均（32.89±2.10）歲。兩組基線資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法

精細化護理管理：①護士長要在科室中設立搶救設備管理小組，每班次由專人負責，并對護理人員進行搶救設備管理內(nèi)容培訓，讓護理人員明確工作職責和搶救設備規(guī)范，并嚴格按照規(guī)范執(zhí)行。搶救設備儀器的培訓應該更加精細化，對于骨干工作人員開展分階段的培訓。小組長和護理骨干應該先接受先進儀器設備的系統(tǒng)化培訓，提升對新型設備的認識和理解，了解醫(yī)院所使用設備的性能以及使用方式等內(nèi)容，再對護理人員進行有效的培訓。還應該建立質(zhì)量控制小組，加強其培訓力度，責任落實到個人。像每周五要對搶救設備集中檢查一次，每天要根據(jù)設備的故障情況對某一處細節(jié)進行檢查、清潔、維修，保障搶救設備的無菌性；②每班次護理人員對設備調(diào)用、使用情況、保養(yǎng)/維修情況等要做詳細記錄，及時反饋設備管理中出現(xiàn)的問題，還要在小組中探討搶救設備可能出現(xiàn)的風險，保有隨時做專項清潔、保養(yǎng)的能力。像搶救設備中導管不暢，可能是導管彎曲、物質(zhì)堵塞等，護理人員要在搶救設備應用前對導管進行檢測，保障搶救設備隨時能用。每日都要對搶救設備進行消毒/滅菌，避免因搶救設備導致的感染，提高搶救設備的安全性[2]。在儀器準備間放置的儀器應該進行編號，并且將其放在固定的位置當中，與此同時，將各種空置的搶救設備放置在固定的區(qū)域當中，分為備用、待維修等，并規(guī)定護理人員在使用之后將儀器設備放回到原來的位置當中。為儀器編號能夠在交接班的時候明確貴重儀器設備數(shù)量，方便臨床使用，也可以幫助科室改善工作環(huán)境。創(chuàng)建儀器設備使用的登記本，記錄所使用的儀器標號、名稱以及日期等內(nèi)容，還需要將儀器是否可以正常使用和擦拭消毒等內(nèi)容記錄在其中。并且科室的護士在每日排班的時候由總務護理人員對儀器擦拭消毒，規(guī)范儀器的使用。醫(yī)院物資設備科每個月需要定期到科室對搶救儀器進行保養(yǎng)和維修，結(jié)合實際使用情況對設備評估，并對每一臺設備建立保養(yǎng)和維護登記本，記錄每次的維修情況，確保設備處在良好的狀態(tài)當中；③護理人員每日要對工作進行總結(jié)，將有問題的搶救設備及時標記，通告其他組員，避免使用故障設備對急救造成的影響等。像呼吸機應做好調(diào)配、使用記錄，保障呼吸內(nèi)科監(jiān)護室掌握閑置呼吸機、已用呼吸機的情況，如果忽然出現(xiàn)大規(guī)模急救，能提高呼吸機調(diào)配效率，避免呼吸機過度分散、浪費等情況。還能提高護理人員對呼吸機接口、電源連接等檢查能力，保障各個環(huán)節(jié)的良好性。為了為這些患者提供更加有效的服務，應該積極采用彈性化值排班的方式，更加針對性的安排相應的值班人員，為患者提供更加有針對性的服務，對于夜班來說，可以考慮將原有的一名護士增加到兩人值班，從而提升基礎護理的效率。為了可以將工作效率提升，在實際工作當中應該使用彈性化值班和排班方式，具有針對性的安排好值班人員，為患者提供更加有效的服務。對于夜班的護理人員來說，應該增加到兩名工作人員，從而在設備使用和管理中可以起到更有效的保障作用；④就目前情況來看，呼吸內(nèi)科的患者逐漸增多，尤其是老年患者。對于老年患者來說，患者在出現(xiàn)呼吸疾病的時候，一般發(fā)病都比較急，病情也比較嚴重，并且會出現(xiàn)一系列的癥狀，這就導致對搶救設備的需求增加，為護理人員的工作帶來了較大的壓力。使用精細化管理能夠?qū)⒖茖W管理模式當做基礎，在現(xiàn)代化護理管理理念的支撐下有效對搶救設備管理，從而提升管理的效果。這就要求細化科室的管理制度，并且加強護理人員的精細化管理理念，營造出一個良好的管理氛圍。與此同時在實際試用期間及時發(fā)現(xiàn)其中出現(xiàn)的問題，對所制定的管理制度進行改進和完善，落實精細化管理的實質(zhì)。除此之外，還應該對搶救設備管理中經(jīng)常出現(xiàn)的問題進行討論，強化精細化管理理念；⑤應該在日常工作當中將護理人員的風險管理意識增強，通過多樣化方式提升護理人員的風險管理能力，對搶救設備可能出現(xiàn)的情況和風險有效評估，確保其應對處理能力的提升。對于資歷比較淺的護理人員來說，應該定期對其進行有效的培訓工作，避免在搶救設備管理工作中出現(xiàn)差錯。還應該制定考核制度，對于出現(xiàn)設備不規(guī)范使用等情況的護理人員進行批評，并對表現(xiàn)優(yōu)異的護理人員進行表揚和給予獎勵，從而提升護理人員的工作積極性。定期對她們進行理論和實操的考核，成績不合格的護理人員需要繼續(xù)學習，并扣除獎金，確保以最佳狀態(tài)進行工作。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計運用前后搶救設備不規(guī)范處理次數(shù)，生成發(fā)生率。用自制評估表對護理人員掌握搶救設備知識情況進行綜合評分，分數(shù)越高代表掌握越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構成比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗方法；計量資料采用±s描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準 =0.05，P＜0.05表明統(tǒng)計學有意義。

2.結(jié)果

2.1 不規(guī)范處理發(fā)生率

運用前出現(xiàn)搶救設備不規(guī)范處理的次數(shù)為12例，發(fā)生率為75.00%；運用后出現(xiàn)搶救設備不規(guī)范處理的次數(shù)為5例，發(fā)生率為31.25%，運用后搶救設備不規(guī)范處理發(fā)生率下降明顯，統(tǒng)計學意義突出（χ2=6.149，P=0.013）。

2.2 知識掌握情況比較

運用后，護理人員的搶救設備知識掌握情況更好，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.運用前后搶救設備知識掌握情況對比(±s)

表1.運用前后搶救設備知識掌握情況對比(±s)

時間 n 搶救設備知識掌握情況評分運用前 16 61.34±9.85運用后 16 86.97±10.24 t 7.215 P 0.000

3.討論

呼吸內(nèi)科監(jiān)護室搶救設備管理為呼吸內(nèi)科急救提供支持，但管理中會出現(xiàn)各種各樣的問題，影響搶救設備使用。搶救設備管理當中常見問題為：①質(zhì)量不能及時的進行反饋，發(fā)現(xiàn)設備出現(xiàn)問題之后，護理人員沒有及時的對出現(xiàn)原因分析，導致維修和保養(yǎng)并不及時，部分搶救設備不能正常運轉(zhuǎn)；②搶救設備在管理的時候沒有完善和細化的制度，沒有將責任落實在個人身上，工作人員的積極性并不高；③護理人員自身綜合素質(zhì)較差，搶救儀器相關管理知識較少，部分工作人員并不了解使用和維修的流程，這就導致在實際工作中無法有效的管理和使用設備。

本次研究對精細化護理管理做重點表述，發(fā)現(xiàn)在開展精細化護理管理后呼吸內(nèi)科監(jiān)護室搶救設備管理發(fā)生質(zhì)的變化，護理人員對待搶救設備的態(tài)度更專注，嚴格按照操作執(zhí)行，較少發(fā)生設備故障、設備調(diào)配不及時、設備過多閑置等情況。護理人員對設備的檢查、清潔、保養(yǎng)等能力不斷提升，為臨床治療提供設備保障[3]。精細化管理就是在管理當中使用更加標準、程序化和信息化等手段對相關方面進行有組織且持續(xù)的管理。在醫(yī)院當中使用此種方式，能夠?qū)⑨t(yī)院的服務流程優(yōu)化，并且將服務質(zhì)量提升，確保為患者帶來優(yōu)質(zhì)服務。此種管理范式的核心思想就是精準、細致、嚴密。將其使用在搶救設備的管理當中，能夠有效的找到管理過程中所存在的薄弱管理，加強細節(jié)管理，從而提升搶救設備的管理有效率。

與此同時，精細化管理還可以幫助護理人員提升自身的執(zhí)行力，精細化管理理念和所指定的規(guī)章制度不斷完善的情況下，可以明確護理人員在儀器設備管理當中的職責，每一位工作人員均可以提升自身的責任意識。這種全部工作人員參與到其中，各盡其責的方式能夠營造良好的管理氛圍，促進團隊發(fā)展。呼吸內(nèi)科監(jiān)護室是呼吸內(nèi)科當中搶救和治療的重要場所，搶救的任務繁重，并且節(jié)奏較為緊張。在進行搶救的時候，搶救設備會高度集中在科室當中，設備數(shù)量也比較龐大，種類繁多，要求設備保存完好，確保能夠在搶救的時候使用，正常的運轉(zhuǎn)，所以將精細化管理方式使用在呼吸內(nèi)科監(jiān)護室的搶救設備管理中十分重要。

精細化護理管理讓呼吸內(nèi)科建立專項小組，每班都有專人負責，搶救設備被專業(yè)管理，管理期間嚴格按規(guī)范執(zhí)行，護理人員工作態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變，更有責任感。像每班次護理人員都會對搶救設備進行檢查，確保設備正常使用，每月都會對設備零部件進行保養(yǎng)，防止設備接口松動、過緊、導絲斷裂、線路連接不當?shù)惹闆r。精細化護理管理讓搶救設備管理越來越規(guī)范、越來越細致，減少搶救設備管理不當造成的醫(yī)療事故，提高臨床應用設備的效率和質(zhì)量，保障呼吸內(nèi)科監(jiān)護室搶救有效性[4]。

精細化護理管理用最直觀的方式將設備管理中的問題規(guī)避，提高護理人員在工作中的謹慎程度，改變不檢查就使用、自以為是安全的等習慣，完善每一項設備管理內(nèi)容，提高護理人員養(yǎng)護設備的能力。精細化護理管理對設備管理進行記錄、總結(jié)，對護理人員工作監(jiān)督的同時，還能保護護理人員，當有糾紛發(fā)生時能及時提供相關記錄，保障護理人員在工作中的安全，降低人身傷害。

精細化護理管理讓搶救設備管理更標準，提高護理人員間信息交換效率，保障每班次工作正常銜接，提高工作人員準確使用搶救設備的能力，為患者提供更多設備支持，減少患者呼吸抑制、血壓驟降等情況。精細化護理管理在呼吸內(nèi)科監(jiān)護室搶救設備管理中作用更積極，設備被良好使用，護理人員對設備適用病癥、連接方法等正確掌握，設備安裝、應用效率變高，能跟上搶救應用速度，保障搶救及時性[5]。

精細化護理管理運用后較少出現(xiàn)搶救設備不規(guī)范處理次數(shù)，護理人員掌握搶救設備相關知識的情況變好，護理能力變強，能預估搶救設備使用前后患者可能出現(xiàn)的問題，提前預防不良病癥，降低呼吸內(nèi)科監(jiān)護室護理壓力，保障患者安全。由此可見，運用后，搶救設備不規(guī)范處理發(fā)生率下降明顯，統(tǒng)計學意義突出（χ2=6.149，P=0.013）；護理人員的急救設備知識掌握情況更好，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明精細化護理管理可改善護理人員在搶救設備管理中的狀況。可見，利用精細化管理方式，可以將呼吸內(nèi)科監(jiān)護室搶救設備管理質(zhì)量提升[6]。使用中，護理人員的工作質(zhì)量和綜合能力也會進一步提升。并且在不斷的培訓和考核管理當中，護理人員得到了更為有效的管理，提升了自身的責任心和工作積極性，也可以在考核中增強自身的重視和能力。從而在進行搶救設備管理的時候有更加認真的工作態(tài)度，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，并且及時分析和解決，做好平時的清潔消毒與維修保養(yǎng)等工作，讓設備在使用的時候可以正常使用，避免出現(xiàn)無法運轉(zhuǎn)而耽誤搶救患者的情況。

綜上所述，精細化護理管理后呼吸內(nèi)科監(jiān)護室搶救設備管理效果轉(zhuǎn)好，護理人員能熟練掌握搶救設備相關知識并運用，不規(guī)范處理次數(shù)變少。