張偉 營口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)華君醫(yī)院 （遼寧 營口 115007）

內(nèi)容提要： 目的：探討在檢查四肢血管栓塞時(shí)采取彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值。方法：選取2019年4月～2020年4月本院收治的疑似患有四肢血管栓塞者70例，同時(shí)，將其與62例非四肢血管栓塞的患者對(duì)比，所有患者均采取彩色多普勒超聲檢查，將血管造影檢查或者介入治療的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比彩色多普勒超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率以及兩組患者靜脈管腔內(nèi)徑檢查的結(jié)果。結(jié)果：彩色多普勒超聲檢查準(zhǔn)確率較高，與非四肢血管栓塞者相比靜脈管腔內(nèi)徑檢查結(jié)果均升高，P＜0.05。結(jié)論：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷四肢血管栓塞價(jià)值顯著，在進(jìn)行患者的診斷時(shí)，選擇多普勒超聲有助于幫助醫(yī)務(wù)人員判斷患者的病情，臨床可用價(jià)值良好。

四肢血管栓塞是臨床常見的血管外科疾病，多因靜脈管壁損傷、靜脈血流滯緩、血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)等血管以及血液因素使其在血管內(nèi)形成了血栓，當(dāng)肢體血液回流不暢通就容易導(dǎo)致血運(yùn)障礙[1]。長期臥床的患者、肢體固定者以及老年人群較容易患有四肢血管栓塞，由于這類患者活動(dòng)量減少，易造成血管硬化，加上老年人常伴有糖尿病、高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病，更容易發(fā)生白細(xì)胞附壁或者血小板聚集并附著在血管內(nèi)膜上形成血栓。該疾病發(fā)病急且發(fā)展迅速，若沒有及時(shí)治療能夠引發(fā)下肢水腫、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，使患者的生命安全受到威脅，生活質(zhì)量也明顯下降[2,3]。現(xiàn)階段，彩色多普勒超聲檢查廣泛應(yīng)用于該疾病的診斷當(dāng)中，并以其無創(chuàng)、操作簡便、無輻射、可重復(fù)檢查以及檢查費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)被患者所認(rèn)可[4]。彩色多普勒超聲檢查在應(yīng)用過程中能夠幫助醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)患者的血管壁以及管腔狀況，判斷患者的血液流向?qū)τ诨颊叩脑\斷工作開展以及準(zhǔn)確率提升來說，有十分積極的促進(jìn)作用，值得注意的是，在對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要了解應(yīng)當(dāng)如何選擇合適的超聲圖像進(jìn)行相應(yīng)的病情判斷，只有選擇合理的診斷方案才能幫助醫(yī)務(wù)人員明確患者的病情，使后續(xù)治療工作更為順利的開展。本次研究以70例疑似患有四肢血管栓塞者為例，主要探討針對(duì)四肢血管栓塞患者在臨床診斷中采取彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取70例在本院就診的疑似四肢血管栓塞患者以及62例非四肢血管栓塞患者作為研究對(duì)象，70例疑似四肢血管栓塞患者中有男性患者39例，女性患者31例，年齡40～72歲，平均（56.23±5.21）歲。有4例患者合并高血脂癥，9例患者合并糖尿病，14例患者合并高血壓。有31例患者有骨折外傷，有16例患者有手術(shù)史，有21例患者長期臥床，有1例患者有剖宮產(chǎn)史，有1例患者有長途旅行史。將患者的一般資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P＞0.05，可比性較高，符合對(duì)比研究的條件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有發(fā)冷、肢體麻木、疼痛、腫脹等癥狀，疑似四肢血管栓塞，知曉本次研究的內(nèi)容，愿意配合且配合度較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、惡性腫瘤、資料不全者。

1.2 方法

所有患者均采取彩色多普勒超聲檢查，彩色多普勒超聲診斷儀的型號(hào)為Philips EPIQ7C。設(shè)置高頻探頭的頻率為7.5～10.0MHz。告知受檢者檢查體位時(shí)仰臥位，協(xié)助患者擺好體位，讓患者的肢體呈伸直狀態(tài)，同時(shí)采取外展外旋位。在進(jìn)行腘窩一下血管時(shí)需要采取俯臥位，按照患者的受檢部位選擇體位，患者可取站立位，也可以取坐位。當(dāng)為患者進(jìn)行兩側(cè)下肢檢查時(shí)，掃描位置從近到遠(yuǎn)，先掃描橫切面再進(jìn)行縱切面的掃描。檢查人員需要非常了解下肢靜脈血管的流向以及分布情況。分布對(duì)患者的腘靜脈、股總靜脈、股淺靜脈以及股深靜脈進(jìn)行掃描。可以反復(fù)掃描其橫縱周圍，多角度、多方向的對(duì)血管進(jìn)行掃描與成像，檢查髂靜脈時(shí)可以使用向上逆行的方法處理單肢股靜脈的病變部位，重點(diǎn)觀察患者的血管管腔、管徑以及關(guān)閉的血栓狀態(tài)。采用彩色多普勒血管成像設(shè)備對(duì)靜脈管腔的血流充盈狀態(tài)以及側(cè)支循環(huán)的情況進(jìn)行掃描以及成像。在分析血流的速度和反流的時(shí)間時(shí)可以使用脈沖多普勒，并按照患者的具體病情使用遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)或者探頭加壓試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確度與敏感度；②對(duì)比兩組患者靜脈管腔內(nèi)徑檢查結(jié)果。以血管造影以及介入治療的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄患者采用彩色多普勒超聲檢查時(shí)的指標(biāo)：MGV（內(nèi)側(cè)腓腸靜脈）、PTV（脛周圍靜脈近端）、POV（腘靜脈）、SFV（股淺靜脈）、CFV（股總靜脈）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集兩組患者的臨床資料并采取SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，靜脈管腔內(nèi)徑檢查結(jié)果為計(jì)量型數(shù)據(jù)，用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，用±s來表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確度與敏感度

血管造影與介入治療顯示：70例患者中確診為四肢血管栓塞者為62例，上肢血管栓塞者5例，分別是橈靜脈2例，腋靜脈1例，肱動(dòng)脈1例、肱靜脈1例。下肢血管栓塞者有57例，分別是下肢深靜脈血栓40例，股動(dòng)脈栓塞5例，脛前動(dòng)脈栓塞6例，腘動(dòng)脈栓塞6例。

彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果對(duì)比血管造影與介入治療檢查結(jié)果，準(zhǔn)確率為88.6%（62/70），敏感度為90.3%（56/62），特異度為92.5%（37/40）。

2.2 對(duì)比兩組患者靜脈管腔內(nèi)徑檢查結(jié)果

非四肢血管栓塞患者M(jìn)GV指標(biāo)（3.51±1.52）mm，PTV指標(biāo)（2.63±0.81）mm，POV指標(biāo)（5.02±0.15）mm，SFV指標(biāo)（5.42±0.43）mm，CFV指標(biāo)（8.93±1.64）mm。

四肢血管栓塞患者M(jìn)GV指標(biāo)（4.38±0.49）mm，PTV指標(biāo)（3.54±0.68）mm，POV指標(biāo)（5.52±1.53）mm，SFV指標(biāo)（7.52±1.46）mm，CFV指標(biāo)（11.53±1.38）mm。t=4.3366、6.7751、2.5609、10.8642、9.5515，P=0.0000、0.0000、0.0117、0.0000、0.0000。對(duì)比可見，與非四肢血管栓塞患者相比，四肢血管栓塞患者M(jìn)GV、PTV、POV、SFV及CFV指標(biāo)均明顯升高，對(duì)比差異顯著。

3.討論

在臨床診治中，肢體血管栓塞是一種臨床上常見的急重癥，主要分為動(dòng)脈血管栓塞和靜脈血管栓塞，其中，動(dòng)脈血管栓塞有以下兩種分類：①動(dòng)脈硬化栓塞癥：該疾病好發(fā)于50歲以上中老年群體，患者多伴有高血壓、高血脂以及冠心病等基礎(chǔ)疾病，誘發(fā)動(dòng)脈硬化栓塞癥的因素包括動(dòng)脈內(nèi)膜硬化、鈣化、纖維化等導(dǎo)致血管腔變窄進(jìn)而誘發(fā)慢性閉塞疾病，在超聲掃描下通過聲像圖可觀察到血管壁增厚、內(nèi)膜粗糙、血流充盈受損、回聲存在硬化斑塊聲且遠(yuǎn)端可見小動(dòng)脈血流量變少；②急性動(dòng)脈血管栓塞：該疾病多因動(dòng)脈粥樣硬化所致，起病急且發(fā)展迅速，典型的臨床表現(xiàn)是肢體蒼白、突發(fā)疼痛并伴有肢體功能障礙以及感覺異常，病灶多存在于髂動(dòng)脈與股動(dòng)脈，在超聲掃描下通過聲像圖可觀察到近端或遠(yuǎn)端側(cè)肢動(dòng)脈血流量變少，存在明顯的斑塊回聲，在血栓的刺激下可引起栓塞段動(dòng)脈與周圍動(dòng)脈突然劇烈收縮，可誘發(fā)動(dòng)脈與管腔變窄進(jìn)而發(fā)生遠(yuǎn)端動(dòng)脈以及內(nèi)膜細(xì)胞病變、血管栓塞。靜脈血管栓塞多見于長時(shí)間臥床、妊娠后期以及左髂總靜脈受壓嚴(yán)重等患者，靜脈血管栓塞可致血流瘀滯進(jìn)而引發(fā)血管栓塞。此外，遺傳因素、手術(shù)創(chuàng)傷等也會(huì)誘發(fā)完全性或不完全性血管栓塞。完全性血管栓塞的主要特征是血管變寬，無彩色血流填充，血流速變慢，遠(yuǎn)端血管明顯擴(kuò)張；不完全性血管栓塞的主要特征是血管腔變窄，血流束呈現(xiàn)擴(kuò)散窄細(xì)狀。若患者出現(xiàn)四肢血管栓塞而未及時(shí)開展診療工作，而隨著患者病情的不斷加重，則會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，因此及早進(jìn)行診斷并及早治療，對(duì)于患者的肢體血管栓塞解除以及患者的康復(fù)來說有著十分積極的作用，既往臨床研究表明[5]及時(shí)給予肢體血管栓塞患者有效的診斷和治療，能夠獲得較為良好的治療效果，并且患者的預(yù)后相對(duì)來說較為理想，患者預(yù)后恢復(fù)的生活質(zhì)量也能夠得到顯著的改善。

四肢血管栓塞是臨床常見的血管外科疾病，當(dāng)血液流動(dòng)受阻就容易形成血栓[6]。近些年，隨著人口老齡化的不斷加劇，生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，人們的生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生了較大的變化，使得患有四肢血管栓塞的患者人數(shù)逐漸增多，發(fā)病時(shí)，部分血流受到阻礙或者中斷可造成臟器供血不足進(jìn)而導(dǎo)致肢體功能失衡，不僅會(huì)造成患者身體上的損傷，也會(huì)降低其生活質(zhì)量[7,8]。目前，臨床在診斷該疾病時(shí)常采用彩色多普勒超聲檢查，該項(xiàng)技術(shù)可通過對(duì)肢體血管進(jìn)行探測(cè)，能夠?qū)⒀艿男螒B(tài)、管壁的結(jié)構(gòu)以及管腔的血流情況清晰的顯示出來，有較高的血流敏感度，能夠?qū)崟r(shí)的、清晰的將血管中血流變化情況顯示出來。此外，彩色多普勒超聲檢查無創(chuàng)傷性，沒有禁忌癥，操作簡便，適用于各種疾病類型的患者，能夠重復(fù)多次的進(jìn)行檢查，與血管造影以及介入治療檢查相比費(fèi)用較低，患者接受度較高[9,10]。

本次研究對(duì)來院就診的四肢血管栓塞患者采取彩色多普勒超聲檢查，將彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確度與敏感度與血管造影及介入治療的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，四肢血管栓塞的檢測(cè)準(zhǔn)確率為88.6%，敏感度90.3%，特異度92.5%?？梢姡跈z查四肢血管栓塞時(shí)使用彩色多普勒超聲檢查同樣具有較高的診斷效果。彩色多普勒超聲技術(shù)在應(yīng)用過程中展現(xiàn)出來的分辨率較高，在探測(cè)過程中能夠幫助醫(yī)務(wù)人員更加清晰的觀察患者，管腔內(nèi)的血流狀況以及血管形態(tài)的管壁結(jié)構(gòu)彩超，高頻二維圖像能夠展現(xiàn)較高的清晰度，而彩圖和能量圖不僅能夠?qū)崿F(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變的有效探查，并且工作人員還可以通過頻譜多普勒量化對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)將彩色多普勒超聲檢查技術(shù)應(yīng)用于四肢血管栓塞的診斷中，其效能較高，能夠?qū)崟r(shí)測(cè)定患者的血流動(dòng)力學(xué)變化狀況[11]。

在近年來的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲應(yīng)用于四肢血管栓塞中的診斷準(zhǔn)確度較高，已有研究報(bào)道指出核磁共振成像、X射線血管造影以及放射性核素照明等技術(shù)應(yīng)用于四肢血管的栓塞診斷中，也能夠獲得較高的診斷準(zhǔn)確性。但這類檢驗(yàn)技術(shù)為有創(chuàng)性的檢查，在實(shí)際應(yīng)用過程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，并且這類診斷方式的價(jià)格相對(duì)來說較高，缺乏臨床上的可重復(fù)性，所以想要在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用，還存在一定的難度[12]。相比之下，超聲檢查屬于一種無創(chuàng)并且操作簡單的診斷方式，在實(shí)際應(yīng)用過程中展現(xiàn)出來的安全性較高，在應(yīng)用時(shí)能夠緩解患者的診斷以及治療痛苦，對(duì)于提高患者的治療配合度來說效果良好，并且通過合理的檢驗(yàn)，能夠保障最終檢查結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性。除此之外，這種檢測(cè)方式在實(shí)際應(yīng)用時(shí)具有極為廣泛的應(yīng)用適用性，對(duì)于制動(dòng)或者半制動(dòng)甚至意識(shí)不清的患者，均能夠進(jìn)行應(yīng)用，根據(jù)實(shí)際的臨床檢驗(yàn)需求，還可以進(jìn)行床旁檢查。將這種技術(shù)應(yīng)用于四肢血管的栓塞診斷中，能夠有助于明確患者的血栓疾病發(fā)生原因，能夠動(dòng)態(tài)觀察患者的血栓演變進(jìn)而掌握患者病情的變化和進(jìn)展，有助于開展科學(xué)性的病情分析，值得注意的是，在檢查過程中如果發(fā)現(xiàn)患者的近心端有較小的浮動(dòng)，在進(jìn)行操作時(shí)則需要更加謹(jǐn)慎，避免出現(xiàn)擠壓，受檢者也不能隨意變換體位，避免血栓脫落而引發(fā)肺栓塞，為了提高診斷準(zhǔn)確率，醫(yī)務(wù)人員需要進(jìn)行有順序并且重點(diǎn)的檢查，避免患者出現(xiàn)其他的不良反應(yīng)。

綜上所述，在進(jìn)行四肢血管栓塞的診斷時(shí)采用彩色多普勒超聲檢查能夠準(zhǔn)確的、實(shí)時(shí)的判斷患者的病情，該檢查方法具有無創(chuàng)性、操作簡便、可重復(fù)操作、費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可為醫(yī)生制定治療方案提供參考依據(jù)，建議臨床診斷采納。