馬玉鳳，徐春萍

（1.吳忠市利通區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦科門(mén)診，寧夏 吳忠 751100；2.吳忠市利通區(qū)板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦科門(mén)診，寧夏 吳忠 751100）

細(xì)菌性陰道炎（bacterial vaginosis）的發(fā)生與女性性生活不潔以及不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，患者機(jī)體免疫力下降，陰道天然菌群失衡，導(dǎo)致厭氧菌大量繁殖，引起白帶異常、陰道異味，同時(shí)伴外陰瘙癢。臨床常用保婦康栓治療細(xì)菌性陰道炎伴盆腔炎，滅菌效果較為理想。中醫(yī)認(rèn)為該疾病屬于“帶下”范疇，其病因?yàn)榘麑m濕熱、瘀血阻滯，治宜活血化瘀，其中常用方為桂枝茯苓丸，桂枝茯苓膠囊與桂枝茯苓丸制作工序不同，但藥效相同，且桂枝茯苓膠囊可降低對(duì)胃腸道造成的刺激，適用性較強(qiáng)?；诖?，本研究對(duì)我院2020年4月-2021年4月收治的64例細(xì)菌性陰道炎伴盆腔炎患者展開(kāi)分析，觀察桂枝伏苓膠囊聯(lián)合保婦康栓的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年4月-2021年4月收治的64例細(xì)菌性陰道炎伴盆腔炎患者為研究對(duì)象，按照不同治療方案分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各32例。試驗(yàn)組年齡24～45歲，平均年齡（33.61±2.44）歲。對(duì)照組年齡22～48歲，平均年齡（33.65±2.40）歲。兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)婦科檢查、試驗(yàn)室檢查以及陰道超聲檢查確診為細(xì)菌性陰道炎伴盆腔炎；②表現(xiàn)為白帶增多、少腹墜脹、腰骶酸楚、經(jīng)行不暢，少腹或可捫及包塊，舌暗且舌下有斑點(diǎn)，脈弦澀，符合瘀阻胞宮之“帶下”病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次入院接受系統(tǒng)治療者；②合并子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫等其他婦科疾病者；③試驗(yàn)室病理檢查為滴蟲(chóng)性感染者；④對(duì)本次用藥方案中藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020058，規(guī)格：1.74 g/粒），患者睡前清水清潔會(huì)陰后，自外陰將保婦康栓送入陰道深部，1粒/次，1次/d。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950005，規(guī)格：0.31 g/粒)口服，3粒/次，3次/d。1周為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床癥狀緩解時(shí)間、相關(guān)炎癥因子水平、臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1 臨床癥狀緩解時(shí)間 記錄患者白帶復(fù)常時(shí)間、腰骶酸痛及下腹部疼痛消失時(shí)間。

1.4.2 相關(guān)炎癥因子水平 于治療前、治療后72 h抽取5 ml空腹靜脈血，采取酶聯(lián)免疫吸附法監(jiān)測(cè)CRP、TNF-α及IL-6水平。

1.4.3 臨床治療效果 顯效為患者各項(xiàng)臨床癥狀消失，婦科檢查、試驗(yàn)室檢查均處于正常區(qū)間；有效為患者各項(xiàng)臨床癥狀明顯緩解，婦科檢查、試驗(yàn)室檢查均接近正常區(qū)間；無(wú)效為患者各項(xiàng)臨床癥狀未改善甚至加重，婦科檢查、試驗(yàn)室檢查均未改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察治療期間有無(wú)腹瀉、頭痛頭暈、惡心嘔吐不良反應(yīng)，計(jì)算總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 試驗(yàn)組白帶復(fù)常時(shí)間、腰骶酸痛及下腹部疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（，d）

2.2 兩組相關(guān)炎癥因子水平比較 兩組治療72 h后CRP、TNF-α、IL-6均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)炎癥因子水平比較（）

2.3 兩組臨床治療效果比較 試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表3 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

細(xì)菌性陰道炎若未及時(shí)有效治療，細(xì)菌易上逆侵犯盆腔，致使盆腔炎內(nèi)器官和組織發(fā)生炎癥改變。細(xì)菌性陰道炎伴盆腔炎極大程度影響患者婚姻質(zhì)量與生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，細(xì)菌性陰道炎伴盆腔炎的發(fā)生是由于風(fēng)寒侵入胞宮，致使胞宮內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，濕熱聚集，故而致使患者出現(xiàn)“帶下”病癥狀。

保婦康栓含莪術(shù)油、冰片等相關(guān)成分，莪術(shù)油具有行氣破淤、生肌止痛的作用，可抑制金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、霍亂弧菌的生長(zhǎng)，發(fā)揮抗菌抗炎作用；冰片是自龍腦香樹(shù)脂以及揮發(fā)油中提取的結(jié)晶，具有清熱解毒的作用；此外，冰片與莪術(shù)均對(duì)白色念珠菌在內(nèi)多種厭氧菌有較強(qiáng)的抑制作用，破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的完整性，通過(guò)改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性促使細(xì)菌凋亡，提升藥物透皮吸收功能。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組白帶復(fù)常時(shí)間、腰骶酸痛及下腹部疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療72 h后CRP、TNF-α、IL-6均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率為96.88%，高于對(duì)照組的65.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），均提示保婦康栓與桂枝茯苓膠囊聯(lián)用可協(xié)同發(fā)揮治療作用，提高治療效果，緩解炎癥反應(yīng)，縮短治療時(shí)間。分析認(rèn)為，桂枝茯苓膠囊主要成分為桂枝、茯苓、白芍、桃仁、牡丹皮等，其中桂枝具有溫經(jīng)活血的作用，桂枝中的桂皮醛可抑制白色念珠菌生物膜的形成，同時(shí)對(duì)傷寒菌在內(nèi)的多種細(xì)菌均有抑制作用，其含有的揮發(fā)油以及有機(jī)酸可抑制前列腺素E的合成，進(jìn)而發(fā)揮抗炎的作用；茯苓可清熱活血，茯苓水溶物可提升吞噬細(xì)胞吞噬能力以及脾臟抗體分泌細(xì)胞數(shù)量，從而發(fā)揮間接抗病毒作用，提高機(jī)體免疫力；白芍可養(yǎng)血柔肝，白芍總苷可刺激巨噬細(xì)胞，并誘使巨噬細(xì)胞大量釋放細(xì)胞因子，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生致敏淋巴小細(xì)胞，B淋巴細(xì)胞分泌抗體，發(fā)揮免疫雙向調(diào)節(jié)作用；桃仁可破血化瘀，桃仁水溶物具有抗凝作用，可抑制血液凝血，利于子宮止血；牡丹皮滋陰涼血活血，牡丹皮中含有的丹皮酚可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提升淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率以及吞噬細(xì)胞吞噬能力；諸藥合用，桂枝茯苓膠囊活血化瘀作用確切，可有效改善細(xì)菌性陰道炎伴盆腔炎患者臨床癥狀，降低炎癥因子水平，提高總體治療效果。此外，本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明保婦康栓與桂枝茯苓膠囊兩藥聯(lián)合治療安全性較高，可能與兩者均為中藥制劑有關(guān)。

綜上所述，使用桂枝伏苓膠囊結(jié)合保婦康栓治療細(xì)菌性陰道炎伴盆腔炎可促進(jìn)癥狀緩解，減輕炎癥反應(yīng)，提升治療效果，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。