肖娜,姜曉麗,李玉超,王梓琪,劉云婷,邱文超,王盛春

(1.山東中醫(yī)藥大學,濟南 250014;2.山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院,濟南 250021)

后循環(huán)缺血性眩暈(vertigo due to posterior circulation ischemia, PCIV)是一種中樞性眩暈,是由椎-基底動脈供血不足引起的短暫性眩暈,發(fā)作時可伴有惡心嘔吐、肢體麻木、構(gòu)音或吞咽障礙等腦干缺血的癥狀或體征[1-2]。PCIV常見病因為動脈粥樣硬化;常見發(fā)病機制為栓塞形成引起椎-基底動脈供血不足,繼而大腦缺血缺氧發(fā)為眩暈[3]。PCIV常反復發(fā)作,遷延難愈,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,且極大增加卒中的風險[4]。故PCIV的及早防治愈加重要。西醫(yī)治療以調(diào)脂、抗血小板聚集、改善循環(huán)為主,短期療效尚可,但存在復發(fā)率較高、伴有不良反應等缺點[5-7]。大量研究發(fā)現(xiàn),針灸作為一種綠色的治療方法可有效減輕眩暈癥狀并改善患者顱腦血液循環(huán)[8]。本研究以腹針聯(lián)合隔物灸治療PCIV并觀察其臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月于山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科與針灸理療康復科就診的70例PCIV患者,采用查隨機數(shù)字表法將其分為對照組與治療組,每組35例。對照組中男18例,女17例;年齡46～73歲,平均年齡(61±6)歲;病程 7個月至 9年,平均(4.11±2.45)年。治療組中男19例,女16例;年齡46～70歲,平均年齡(60±7)歲;病程 6個月至 11年,平均(4.15±2.66)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識》[9]和《眩暈診治多學科專家共識》[10]的診斷標準。反復發(fā)作性眩暈,持續(xù)時間短暫;至少伴有一種后循環(huán)缺血癥狀,如頭痛、視力減弱或喪失、嘔吐、肢體麻木等;伴或不伴有后循環(huán)缺血體征,如肢體癱瘓、共濟失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙等;影像學檢查顯示存在椎-基底動脈狹窄或血流動力學改變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

符合《中醫(yī)內(nèi)科學(新世紀第四版)》[11]的診斷標準。頭暈目眩,視物旋轉(zhuǎn),輕者閉目即止,重者如坐車船,甚則仆倒;可伴有惡心、嘔吐、汗出、耳鳴、耳聾、心悸,以及面色蒼白、眼球震顫等表現(xiàn);多見于40歲以上人群;起病較急,常反復發(fā)作,或慢性起病逐漸加重;多有情志不遂、年高體弱、飲食不節(jié)或跌仆損傷。

1.3 納入標準

①符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準;②年齡 40～80歲,性別不限;③患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①前庭周圍性眩暈、顱內(nèi)占位性眩暈等其他類型眩暈者;②有其他嚴重的心、腎、腦疾病或腫瘤等疾病的體質(zhì)衰弱者;③有急腹癥者;④肝脾腫大引起的臍靜脈曲張者;⑤妊娠期者;⑥過敏體質(zhì)者。

2 治療方法

兩組均予對癥基礎(chǔ)治療,如控制血壓血糖、調(diào)控血脂、改善微循環(huán)、抗血小板聚集等。

2.1 對照組

予口服甲磺酸倍他司汀片(批準文號 H20040130,6 mg/片),每次 6 mg,飯后服用,每日 3次。2周為 1個療程,連續(xù)治療3個療程。

2.2 治療組

予腹針聯(lián)合隔物灸治療。

2.2.1 腹針

取引氣歸元(中脘、下脘、氣海和關(guān)元穴)以及腹四關(guān)(雙側(cè)滑肉門、外陵、陰都和商曲穴)?；颊呷⊙雠P位,穴位局部進行常規(guī)消毒,選用 0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針,避開血管、毛孔,直刺中脘、下脘、氣海和關(guān)元至地部,直刺滑肉門、外陵、陰都和商曲至人部,得氣后在引氣歸元、陰都和商曲行捻轉(zhuǎn)補法,留針20 min。

2.2.2 隔物灸

取神闕。臍療粉以補陽還五湯為底方,將黃芪60 g,當歸尾30 g,赤芍25 g,川芎15 g,紅花15 g和桃仁15 g打成粉末并充分混合,密封保存。制作直徑約7 cm、高約2 cm的面碗,且軟硬適中、外周略高,中間留直徑約2 cm的圓孔。準備好直徑約2.5 cm、高約3.5 cm的艾炷。在腹針治療后行隔物灸,患者取仰臥位,臍部常規(guī)消毒后,將面碗置于肚臍上,臍療粉填平圓孔,艾炷置于圓孔臍療粉上方,待燃盡后及時更換下一壯,共3壯,治療時間約1 h。治療結(jié)束后,用醫(yī)用膠布貼在肚臍上封固臍療粉,8 h后揭去膠布,清洗干凈即可。

每周腹針治療5次、隔物灸治療1次,每2周為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 眩暈癥狀評分[12]

分別于治療前后采用眩暈評定量表(dizziness assessment rating scale, DARS)評價患者眩暈癥狀程度,評估6個項,每項0～6分,得分越高則癥狀越重。

3.1.2 眩暈障礙評分[13]

分別于治療前后采用眩暈障礙篩查量表(dizziness handicap inventory-screening, DHI-S)評價患者眩暈的主觀眩暈癥狀,評估 10個項目,每項0、2、4分,得分越高則癥狀越嚴重。

3.1.3 經(jīng)顱彩色多普勒(transcranial Dopple, TCD)檢查

分別于治療前后檢測患者左側(cè)椎動脈(left vertebral artery, LVA)、右側(cè)椎動脈(right vertebral artery, RVA)及基底動脈(basilar artery,BA)的血流速度。

3.2 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[14]中相關(guān)標準。

顯效:眩暈癥狀及體征明顯緩解,視物旋轉(zhuǎn)及晃動感明顯消失。

有效:眩暈癥狀及體征有所改善,頭部活動時仍有輕微的眩暈感,并伴隨有一定程度的視物旋轉(zhuǎn)以及晃動感。

無效:眩暈無好轉(zhuǎn),并影響正常工作及日常生活。

總有效率＝[(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,比較用t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后DARS和DHI-S評分比較

治療前,兩組DARS和DHI-S評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組治療后 DARS和DHI-S評分均較同組治療前降低(P＜0.05);且治療組治療后 DARS和 DHI-S評分明顯低于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后DARS和DHI-S評分比較 (x ±s,分)

3.4.2 兩組治療前后TCD檢查結(jié)果比較

治療前,兩組TCD檢查各動脈血流速度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組治療后左LVA、RVA和 BA血流速度均較同組治療前改善(P＜0.05);且治療組治療后上述指標均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后TCD檢查結(jié)果比較 (±s, m/s)

表2 兩組治療前后TCD檢查結(jié)果比較 (±s, m/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) L V A R V A B A治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 3 5 2 1.0 3±3.3 0 2 5.5 3±5.9 6 1) 2 1.7 9±3.6 3 2 5.5 2±5.3 8 1) 2 0.8 4±3.3 3 2 6.9 6±7.6 3 1)治療組 3 5 2 1.0 2±3.6 2 3 2.0 5±6.9 1 1)2) 2 1.2 6±3.5 5 3 4.8 6±8.0 4 1)2) 2 0.7 8±3.4 8 3 6.1 3±9.2 6 1)2)

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 91.4%,對照組為 71.4%,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

依據(jù)后循環(huán)缺血性眩暈(PCIV)的證候特點,PCIV屬中醫(yī)學“眩暈”的范疇,病位在腦竅。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最早記載了“眩暈”一病,并較多地闡述該病的病因病機,如“木郁之法……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)”“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒”等。結(jié)合歷代醫(yī)家的經(jīng)驗主張,總結(jié)眩暈病機無外乎“虛、風、火、痰、瘀”5種?；颊咭蛳忍觳蛔?或后天虧耗,致腎精不足,髓海失充,腦竅失養(yǎng);或因脾胃虛弱,水谷化生氣血無能,無以濡養(yǎng)腦竅;或因肝陰無以制陽,肝風妄動,肝陽上亢,上擾清竅;或因脾失健運,痰濕內(nèi)生,氣機運化失常,上蒙清竅;或因瘀血阻絡(luò),致氣血不能上榮頭目,皆可發(fā)為眩暈。目前,PCIV的中醫(yī)辨證分型及病因病機尚無統(tǒng)一標準。有學者指出,因PCIV現(xiàn)代醫(yī)學常見病理因素為動脈粥樣硬化阻塞血管,故PCIV主要中醫(yī)病機為脈絡(luò)瘀阻、氣血不通、腦竅失養(yǎng)[15]。筆者結(jié)合臨床理論發(fā)現(xiàn),PCIV患者多有虛實夾雜之象,瘀血阻絡(luò)為實、氣血不足為虛,認為中醫(yī)治則當以活血化瘀、補氣養(yǎng)血、充養(yǎng)腦竅為主。

薄氏腹針是薄智云先生在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新的一種新型針灸方法,其以神闕調(diào)控系統(tǒng)(即先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng))為中心,通過針刺腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)以治療全身疾病。既往研究[16]證明,腹針療法在治療骨科疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等均取得較好療效。中脘、下脘居胃脘部,中脘為胃之募穴,下脘為任脈與脾經(jīng)交會穴,可調(diào)脾胃、理中焦、助運化;氣海為氣之海,可培補元氣;關(guān)元為腎經(jīng)與任脈交會穴,可培腎固本;四穴共同組成腹針的“引氣歸元”,培補先后天之氣、生血養(yǎng)血以充養(yǎng)腦竅。“腹四關(guān)”由滑肉門與外陵組成,滑肉門位于神闕上,外陵位于神闕下,合用可通調(diào)氣血、疏理經(jīng)氣,使精血運行條暢并上達頭目?！耙龤鈿w元”與“腹四關(guān)”此為治本。在腹針中,離為天,而陰都、商曲又位于離廓的上緣,與腹針全息圖的頭部相和,可緩解PCIV的相關(guān)臨床癥狀,此為指標。諸穴合用,標本兼治,以達到治療PCIV的目的。有研究[17]指出腹針可有效改善椎動脈血流速度與血流量。也有學者指出,薄氏腹針可直接刺激胃腸道并改善腸道菌群,從而啟動腦腸軸,通過腸功能與腦功能的雙向調(diào)節(jié)優(yōu)化,來提高治療腦病的療效[18]。

本研究采用隔物灸是將藥物研成細末填滿臍部并上置艾炷灸的一種治療方法,又可稱為熏臍法、煉臍法、溫臍法[19]。其作用機理有二。其一,穴位作用。《醫(yī)學原始》記載“臍為,腎間之動氣,氣通于百脈,聯(lián)絡(luò)五臟六腑,使百脈和暢,毛竅通達,上至百會,下至涌泉”,故隔物灸法可通過刺激神闕穴,通調(diào)百脈,調(diào)節(jié)全身氣血,以改善眩暈。其二,藥物作用。臍部皮膚屏障較弱,并借助艾灸的溫熱力下,更有助于臍療粉的氣味吸收彌散和藥效發(fā)揮,通過氣血運行而達到病所。臍療粉以補陽還五湯為底方,由生黃芪、當歸尾、赤芍、川芎、紅花、桃仁組成,諸藥合用以補氣活血養(yǎng)血,使瘀消而不傷正、化瘀而不傷血。大量研究[20-21]證明,動脈粥樣硬化(atherosclerosis, AS)引起血栓形成是PCIV的重要病因?，F(xiàn)代藥理學指出,補陽還五湯方中的有效成分,如黃芪甲苷、芍藥苷、川芎嗪、阿魏酸、山柰素、紅花黃色素、羥基紅花黃色素等,可通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、氧化應激和炎癥反應影響動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,具有抗 AS的作用[22-25]。補陽還五湯還可通過降低血液黏稠度、抗血小板聚集等來改善血液循環(huán),并對缺血引起的神經(jīng)細胞損傷具有保護作用,可有效治療腦缺血性疾病[26-28]。

本研究發(fā)現(xiàn)治療組臨床療效優(yōu)于對照組,且治療組治療后DARS、DHI-S評分皆低于對照組;治療組治療后LVA、RVA、BA的血流速度均較治療前改善,且優(yōu)于對照組。可見,腹針聯(lián)合隔物灸可有效緩解PCIV臨床癥狀,且療效優(yōu)于口服甲磺酸倍他司汀片。本研究未在治療后進行隨訪,有待進一步觀察研究。