黃華庚，施周揚(yáng)，黃春梅，陳維兵，魏宗浩

(靈山縣第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 欽州 535400)

膿毒血癥是重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)常見的急危重癥，主要因病原菌侵入血液循環(huán)引發(fā)全身性炎癥，是導(dǎo)致重癥患者死亡的重要疾病[1-2]。膿毒血癥病情復(fù)雜兇險，可引起膿毒癥血性休克、代謝性酸中毒等并發(fā)癥，患者預(yù)后情況差，治療困難[3-4]。及時的病情評估和有效治療，對改善膿毒血癥患者預(yù)后具有重要意義。英國早期預(yù)警評分(NEWS)在我國急診內(nèi)科得到了廣泛的應(yīng)用，可快速評估患者病情和預(yù)后。降鈣素原(PCT)是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)患者出現(xiàn)細(xì)菌、真菌、寄生蟲嚴(yán)重感染及膿毒癥和多臟器功能衰竭時，PCT水平會在血漿中升高。既往研究表明，膿毒血癥患者體內(nèi)炎癥因子和PCT水平會有提高，能及時反映膿毒血癥病情變化，具有一定的臨床意義[5-6]。本研究探討了NEWS評分聯(lián)合PCT測定在膿毒血癥中的臨床應(yīng)用價值，旨在為臨床預(yù)測和診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年8月至2021年8月于本院ICU收治的膿毒血癥患者70例，根據(jù)《第3版膿毒血癥和膿毒性休克定義國際共識(sepsis-3)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]將患者分為A組(一般膿毒血癥，26例)、B組(重度膿毒血癥，23例)及C組(膿毒血性休克，21例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合膿毒血癥診斷[7]，快速序貫器官衰竭評估(qSOFA)評分大于或等于2分，且SOFA評分大于或等于2分；(2)住ICU時間大于或等于7天；(3)患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)器官功能衰竭；(2)嚴(yán)重肝腎功能不全；(3)有語言溝通障礙。A組男14例，女12例；年齡61～79歲，平均(70.23±8.16)歲；初中及以下9例，高中6例，大專及以上11例；農(nóng)村戶籍16例，城市戶籍10例；未婚11例，已婚15例。B組男12例，女11例；年齡60～81歲，平均(70.53±7.22)歲；初中及以下6例，高中9例，大專及以上8例；農(nóng)村戶籍10例，城市戶籍13例；未婚11例，已婚12例。C組男11例，女10例；年齡62～81歲，平均(71.67±8.14)歲；初中及以下7例，高中8例，大專及以上6例；農(nóng)村戶籍11例，城市戶籍10例；未婚10例，已婚11例。3組性別、年齡、文化程度、戶籍、婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 入院時均取空腹靜脈血2 mL，采用Selectra E全自動生化分析儀(上海玉研科學(xué)儀器有限公司)及配套試劑盒、標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品檢測血清PCT，嚴(yán)格參照儀器和試劑說明書進(jìn)行。采集患者一般資料，包括性別、年齡等，記錄3組患者入ICU后第1、3、7天時NEWS評分。NEWS評分包括呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、平均動脈壓、脈搏及意識水平6項(xiàng)，評分越高表示病情越嚴(yán)重。同時，在入ICU后第1、3、7天，采用化學(xué)免疫發(fā)光法檢測血清PCT水平。

2 結(jié) 果

2.13組NEWS評分和血清PCT水平比較 C組入ICU后第1、3、7天時NEWS評分與PCT水平高于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組入ICU后第1、3、7天時NEWS評分與PCT水平高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組NEWS評分和血清PCT水平比較

2.2NEWS評分和血清PCT診斷膿毒血性休克的臨床價值 ROC分析顯示，入ICU后第1天，NEWS評分診斷膿毒血性休克的曲線下面積(AUC)為0.706(P<0.001)，血清PCT診斷膿毒血性休克的AUC為0.887(P<0.001)，二者聯(lián)合診斷膿毒血性休克的AUC為0.927(P<0.001)。見表2、圖1。

圖1 ROC曲線

表2 NEWS評分和血清PCT診斷膿毒血性休克的臨床價值

3 討 論

膿毒血癥為感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，具有較高發(fā)病率，在全球呈逐年增加趨勢。膿毒血癥可由任何部位的感染引起，常見于肺炎、腹膜炎等，且患者預(yù)后差[8-9]。在早期對危重膿毒血癥患者病情進(jìn)行正確判斷，可提高治療效果，改善患者預(yù)后[10-11]。

NEWS評分包括呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、平均動脈壓、脈搏及意識水平6項(xiàng)評分指標(biāo)，患者得分越高越危險，在評估膿毒血癥患者危重程度時有較高的臨床價值。PCT是一種降鈣素前肽物質(zhì)，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌及寄生蟲等病原微生物感染時，其水平會在血漿中迅速升高，在機(jī)體感染一段時間后，達(dá)到高峰時，患者體內(nèi)PCT水平是健康人的數(shù)十倍。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)過敏及病毒感染的時候，PCT在血漿中的含量不會增加[12]。本研究結(jié)果顯示，膿毒血癥患者NEWS評分與PCT水平隨著病情嚴(yán)重程度增加，呈逐漸升高趨勢，與相關(guān)文獻(xiàn)類似[13-14]。提示NEWS評分與血清PCT水平可反映膿毒血癥的進(jìn)展情況，有望用于臨床病情嚴(yán)重程度的評估。

本研究結(jié)果顯示，入ICU后第1天，NEWS評分和血清PCT診斷膿毒血性休克的AUC分別為0.706、0.887，而二者聯(lián)合診斷膿毒血性休克的AUC為0.927。提示血清PCT可更敏感地診斷膿毒血性休克，更好地反映膿毒血癥進(jìn)展，而且與NEWS評分聯(lián)合可進(jìn)一步提高檢測價值。既往研究表明，PCT可反映全身炎性反應(yīng)程度，NEWS可評估患者近期感染程度，二者在膿毒血癥中的檢測價值高于傳統(tǒng)的C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，提示臨床可采用NEW評分聯(lián)合血清PCT測定評估膿毒血癥危重程度[15]。

綜上所述，NEWS評分聯(lián)合血清PCT測定在膿毒血癥中有較高臨床應(yīng)用價值，可作為預(yù)測膿毒血性休克的診斷指標(biāo)。