文/關(guān)煒然

牙髓病主要表現(xiàn)包括牙髓炎、根尖周炎等，如果治療不及時(shí)，或者治療效果欠佳，可能導(dǎo)致患者患牙脫落，造成牙體完整度、美觀度下降，影響巨大。牙髓病的病因主要是微生物感染、化學(xué)刺激、物理刺激等，臨床表現(xiàn)主要為劇烈疼痛，給患者日常生活造成嚴(yán)重影響，特別是影響患者正常的咀嚼，影響進(jìn)食，并影響患者睡眠。牙髓病的治療以消除炎癥為主，例如牙髓炎急性發(fā)作期的治療需要在確診后立即將髓腔打開(kāi)進(jìn)行引流，使得炎癥產(chǎn)物與膿液可以有效流出，將髓腔內(nèi)的壓力降低，有助于疼痛緩解。牙髓病的治療方法目前應(yīng)用比較多的是根管顯微鏡技術(shù)、超聲技術(shù)，兩種技術(shù)聯(lián)合使用可以獲得理想的手術(shù)視野，一次性完成根管治療，從而降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防并發(fā)癥。另外，聯(lián)合使用根管顯微鏡技術(shù)、超聲技術(shù)進(jìn)行牙髓病治療整體療效好，對(duì)患者咀嚼功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，臨床應(yīng)用價(jià)值高。對(duì)于治療不及時(shí)的牙髓病患者，隨著炎癥反應(yīng)的加劇，牙髓炎可進(jìn)一步發(fā)展為根尖膿腫，甚至發(fā)展為顱骨骨髓炎，增加治療難度。本研究對(duì)牙髓病治療中聯(lián)合應(yīng)用根管顯微鏡技術(shù)、超聲技術(shù)的效果進(jìn)行研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均進(jìn)行X線檢查后確診疾病類型，并接受根管顯微鏡技術(shù)治療，對(duì)研究知情，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物過(guò)敏、口腔腫瘤、凝血功能障礙、精神疾病患者，同時(shí)排除妊娠期、哺乳期女性。

選擇2020年1月至2021年9月期間在我院進(jìn)行治療的牙髓病患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分成兩組，一般資料比較，如表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

患者接受常規(guī)根管治療+超聲，對(duì)口腔應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液沖洗，清潔口腔，結(jié)合X線結(jié)果對(duì)患者牙髓病位置、病情、周圍組織情況等進(jìn)行觀察。對(duì)患者常規(guī)麻醉、消毒，進(jìn)行開(kāi)髓、疏通、機(jī)動(dòng)鎳鈦銼預(yù)備根管，用3%次氯酸鈉沖洗液化學(xué)預(yù)備，超聲蕩洗，根管準(zhǔn)備好后常規(guī)填充。

對(duì)患者聯(lián)合使用根管顯微鏡技術(shù)與超聲技術(shù)治療，治療前準(zhǔn)備操作同對(duì)照組。指導(dǎo)患者仰臥位，保持口腔大張，在根管顯微鏡下，對(duì)根管口進(jìn)行定位與發(fā)現(xiàn)，探查根管，進(jìn)行根管預(yù)備。進(jìn)行根管沖洗，對(duì)根管進(jìn)行充填并嚴(yán)密加壓。清理髓腔內(nèi)殘留根管封閉劑。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：主觀感受疼痛等癥狀消失，咀嚼功能恢復(fù)。醫(yī)生檢查體征好轉(zhuǎn)、X-ray片顯示正常，視為顯效；主觀感受、醫(yī)生檢查體征、X-ray片結(jié)果改善視為有效；未達(dá)到顯效、有效視為無(wú)效。

并發(fā)癥：包括上頜竇炎癥、疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

試驗(yàn)組治療有效率95.00%，高于對(duì)照組75.00%，差異顯著（P＜0.05），如表2。

表2 治療有效率比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組的15.00%，差異顯著，如表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

牙髓病具有較高的發(fā)病率，常見(jiàn)牙髓炎、根尖周炎等，主要病因是病原體感染，引起患者牙體、牙髓病理性改變，影響牙體健康、穩(wěn)定性、美觀等。其中，微生物感染是引起牙髓病的首要病因。健康人群牙髓組織在牙體硬組織內(nèi)部，與外界聯(lián)系通過(guò)根尖孔與副根管。牙體組織出現(xiàn)損傷時(shí)，牙體硬組織缺損、出現(xiàn)空洞，使得牙髓組織暴露在口腔環(huán)境下，致病菌（鏈球菌、乳桿菌、放線菌）可以通過(guò)牙體缺損處形成對(duì)牙髓組織的感染，或者通過(guò)牙周感染。另外，牙體制洞后使用消毒藥物，例如酚類藥物，可以對(duì)牙髓形成化學(xué)刺激。牙體缺損治療時(shí)使用的充填材料也可能刺激牙髓。溫度、電流、氣壓變化等物理刺激也會(huì)增加牙髓病變風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病可導(dǎo)致人體牙髓退變。多種病因的作用下，人體牙髓出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致血管充血、積聚滲出物，使得髓腔內(nèi)壓力增高，對(duì)神經(jīng)形成壓迫，加上炎性滲出物對(duì)牙髓的刺激，引起患者牙髓疼痛，疼痛劇烈且持續(xù)存在。牙髓病的治療需要根據(jù)病情嚴(yán)重程度，牙根發(fā)育情況等選擇合適的治療方案。對(duì)于年輕恒牙，如果牙根沒(méi)有完全發(fā)育，可以選擇牙髓切髓術(shù)進(jìn)行治療，可以將牙乳頭保留，對(duì)于牙根形成有一定幫助。對(duì)于慢性牙髓炎急性發(fā)作采取應(yīng)激處理后，需要開(kāi)展根管治療術(shù)進(jìn)行治療，治療前牙可以使用去髓術(shù)。對(duì)于逆行性牙髓炎則可以在進(jìn)行去髓術(shù)的同時(shí)聯(lián)合牙周治療。

目前，臨床治療牙髓病主要采用根管治療，傳統(tǒng)的根管治療需要進(jìn)行多次操作，且治療整體時(shí)間長(zhǎng)，容易造成患者感染，影響治療效果。隨著臨床診療技術(shù)的發(fā)展，根管顯微鏡技術(shù)與超聲技術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于牙髓病治療，獲得良好應(yīng)用效果。張國(guó)榮研究中聯(lián)合應(yīng)用根管顯微鏡技術(shù)與超聲技術(shù)治療牙髓病，對(duì)于患者咀嚼功能改善起到巨大作用，可提高患者生活質(zhì)量。本研究中對(duì)牙髓病患者進(jìn)行根管顯微鏡技術(shù)與超聲技術(shù)聯(lián)合治療，與傳統(tǒng)根管治療比較，治療有效率提高，語(yǔ)言及咀嚼功能改善良好，并發(fā)癥少。分析原因：根管顯微鏡技術(shù)與超聲技術(shù)聯(lián)合使用可以獲得良好的手術(shù)術(shù)野，對(duì)于牙髓壞死組織的清理更加徹底，沖洗效率高，可以降低感染風(fēng)險(xiǎn)?？梢暬僮骺杀苊鈱?duì)牙體周圍組織的損傷，術(shù)后并發(fā)癥少。根管顯微鏡技術(shù)在治療牙髓病中廣泛應(yīng)用，主要利用牙科顯微鏡的放大效果，對(duì)鈣化根管的治療進(jìn)行引導(dǎo)，使得根管治療操作更加簡(jiǎn)便、擴(kuò)大視野。人體牙齒和根管在治療過(guò)程中容易發(fā)生牙根折斷，或者根管側(cè)穿問(wèn)題，對(duì)治療造成直接影響，療效降低。主要原因是人體口腔空間小，進(jìn)行根管治療時(shí)難以獲得理想的治療視野，對(duì)于醫(yī)生操作經(jīng)驗(yàn)有較高要求。為此，為了提高臨床治療牙髓病的整體效果，需要對(duì)根管治療的方式進(jìn)行創(chuàng)新與優(yōu)化，主要方面是改善治療操作環(huán)境的光照情況，以此提高根管治療的精細(xì)化程度，減少根管治療操作對(duì)患者造成的影響，保證治療安全性，預(yù)防并發(fā)癥。

近年來(lái)，隨著我國(guó)臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，口腔器械種類也越來(lái)越豐富，對(duì)于牙髓病的治療起到促進(jìn)作用。其中根管顯微鏡技術(shù)、超聲技術(shù)發(fā)展迅速，并且在應(yīng)用上越來(lái)越廣泛，積攢了豐富的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，使得牙髓病的臨床治療效果進(jìn)一步提升，且保證了患者治療期間的安全性。牙科根管顯微鏡可以提供2-30倍的放大效果，并且可以提供好的照明，為根管治療創(chuàng)造一個(gè)良好的照明環(huán)境，確保治療視野穩(wěn)定，使得根管治療進(jìn)一步“可視化”。在牙科根管顯微鏡視野下，醫(yī)生可以獲得有效的根管治療引導(dǎo)，準(zhǔn)確區(qū)分米黃色正常牙體與透明鈣化物質(zhì)，并使用根管探針準(zhǔn)確找到根管口進(jìn)行探查。同時(shí)有助于治療醫(yī)生對(duì)牙體異常變化情況清晰觀察，進(jìn)行分辨，對(duì)患者鈣化根管可以快速明確，有效開(kāi)展治療，將壞死組織、感染組織等有效、全面清除，相比于傳統(tǒng)根管治療術(shù)效果更加突出，且彌補(bǔ)了視野不清、操作時(shí)間長(zhǎng)等不足和缺陷。進(jìn)行根管治療過(guò)程中，醫(yī)生可以清晰地看到操作空間與患者牙體組織，進(jìn)行快速、良好操作。與傳統(tǒng)根管治療相比，根管顯微鏡技術(shù)的應(yīng)用對(duì)于患者牙齒形態(tài)的顯示更加清晰，有助于操作醫(yī)生更加良好的觀察根管的形態(tài)、牙齒的形態(tài)等，精細(xì)操作度更好，例如在牙齒根尖屏障、根尖手術(shù)中以及尋找疑難鈣化根管、疏通根管中，根管纖維鏡技術(shù)應(yīng)用均具有很大優(yōu)勢(shì)。但是本質(zhì)上根管纖維鏡技術(shù)與傳統(tǒng)根管治療的本身目的一致，且操作相同，差異僅在治療操作視野上。

超聲技術(shù)在牙髓病的臨床治療中應(yīng)用，通常與根管顯微鏡聯(lián)合使用，通過(guò)根管顯微鏡發(fā)現(xiàn)并明確病變組織，分辨鈣化根管后，可以在超聲工作尖、超聲根管銼使用下降鈣化組織進(jìn)行去除。同時(shí)完成超聲震蕩，獲得理想的治療效果。超聲震蕩利用了聲流和空化原理充分清除牙本質(zhì)玷污層與碎屑，使得根管沖洗效果得以提升。特別是根管狹窄、彎曲情況下，超聲震蕩可以提高沖洗質(zhì)量。與此同時(shí)，在對(duì)牙髓病患者進(jìn)行治療時(shí)，聯(lián)合使用根管顯微鏡技術(shù)與超聲技術(shù)可以減輕患者治療過(guò)程中的疼痛，以及治療后疼痛，原因是兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可以精準(zhǔn)定位牙髓病變位置，可以對(duì)局部阻滯神經(jīng)麻醉效果進(jìn)行提升，并且可以提高根管治療的操作精準(zhǔn)性，減少操作對(duì)患者造成的創(chuàng)傷。為此，在牙髓病臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用根管顯微鏡技術(shù)與超聲技術(shù)的價(jià)值很高，對(duì)于疾病治療效果提升，并發(fā)癥減少有很好的影響。但是，需要注意的是，患者在患上牙髓病后要及時(shí)就醫(yī)，確診后盡早開(kāi)展治療，并選擇大型、正規(guī)醫(yī)院接受治療，接受好的治療，盡早痊愈、康復(fù)，恢復(fù)正常的生活與工作。

本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組臨床治療有效率高于對(duì)照組，提示說(shuō)明在牙髓病臨床治療中聯(lián)合使用根管顯微鏡技術(shù)與超聲技術(shù)方案，對(duì)于牙髓病的治療有很大的幫助，可以獲得理想的治療視野，方便治療操作，提高治療效果。試驗(yàn)組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率低于對(duì)照組。提示說(shuō)明在牙髓病治療中聯(lián)合應(yīng)用根管顯微鏡技術(shù)與超聲技術(shù)效果顯著，可以減少因?yàn)楦苤委煵僮鲗?duì)患者健康根管及周圍組織、神經(jīng)等造成的刺激與意外損傷，避免并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，根管顯微鏡技術(shù)與超聲技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療牙髓病臨床療效好，并且可以減少并發(fā)癥發(fā)生，具有很高的臨床治療價(jià)值，值得推廣普及。