文/朱向榮

帶狀皰疹指的是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚和神經(jīng)損傷性皮膚病，好發(fā)于腰背部，表現(xiàn)為身體某個(gè)神經(jīng)節(jié)段皮膚出現(xiàn)水皰和丘疹，此種疾病具有自愈性，但是患者發(fā)病期間感覺(jué)到劇烈的神經(jīng)疼痛，并且大部分患者神經(jīng)痛所持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響。隨著臨床研究的逐步深入，有研究人員發(fā)現(xiàn)，對(duì)帶狀皰疹患者實(shí)施治療的過(guò)程中對(duì)其配合應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)緩解患者的神經(jīng)痛癥狀有較好的效果。本院近年來(lái)應(yīng)用了程序化疼痛護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果。在干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員遵循以人為本的護(hù)理理念，根據(jù)患者的具體病情，為其實(shí)施系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施，減輕了患者神經(jīng)痛癥狀，同時(shí)還促進(jìn)了生活質(zhì)量的提升。本次研究選取2018年1月至2021年12月在我院治療的161例帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，通過(guò)與常規(guī)護(hù)理方式的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較，深入探究程序化疼痛護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將本次研究?jī)?nèi)容做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月至2021年12月在我院治療的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者中隨機(jī)選取161例進(jìn)行本次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合帶狀皰疹神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)診斷被確診；（2）對(duì)治療的依從性比較高；（3）患者及家屬均同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能等障礙性疾??；（2）合并高血壓；（3）合并精神疾??；（4）合并惡性腫瘤；（5）有慢性便秘史。采用隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，分別有患者80例和81例。觀察組中男：女=42：39，年齡43～78（53.85±4.35）歲，病程3～43（12.14±1.56）d，疼痛部位頭面部、軀干部位、頸部患者分別有37例、42例和2例；對(duì)照組中男：女=43：37，年齡42～76（53.88±4.41）歲，病程3～42（13.02±1.44）d，疼痛部位頭面部、軀干部位、頸部患者分別有36例、41例和3例。本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，根據(jù)患者的病情及時(shí)為其換藥，同時(shí)配合抗感染護(hù)理。

1.2.2 觀察組

程序化疼痛護(hù)理干預(yù)。包括以下幾個(gè)方面：（1）轉(zhuǎn)變觀念。護(hù)理人員首先要意識(shí)到程序化疼痛護(hù)理對(duì)改善患者臨床癥狀的重要性。與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方式不同，程序化疼痛護(hù)理是一種比較完整的、系統(tǒng)的、有序的護(hù)理干預(yù)措施，整個(gè)過(guò)程比較規(guī)范，其最為主要的核心價(jià)值就是，在不同時(shí)期護(hù)理人員能夠給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從而能夠促進(jìn)護(hù)理干預(yù)工作的有序進(jìn)行，這樣一來(lái)也就將常規(guī)護(hù)理中的“被動(dòng)式”護(hù)理轉(zhuǎn)變成了程序化疼痛護(hù)理中的“主動(dòng)式”護(hù)理；（2）制定程序化疼痛護(hù)理流程。護(hù)理人員要根據(jù)患者的個(gè)體化差異特點(diǎn)，結(jié)合其所表現(xiàn)出的臨床癥狀為其制定個(gè)性化的程序化疼痛護(hù)理流程，要對(duì)整個(gè)護(hù)理流程進(jìn)行分類，可以按照護(hù)理操作的先后順序進(jìn)行，比如可以將護(hù)理流程分成入院前護(hù)理、入院時(shí)護(hù)理、治療前護(hù)理、治療中護(hù)理、治療后護(hù)理、出院時(shí)和出院后護(hù)理等多個(gè)階段，然后根據(jù)每一個(gè)階段的具體情況制定詳細(xì)的護(hù)理內(nèi)容，在實(shí)施護(hù)理操作的過(guò)程中能夠保證有的放矢，保證護(hù)理工作嚴(yán)格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范落實(shí)執(zhí)行；（3）程序化疼痛護(hù)理干預(yù)的具體實(shí)施。護(hù)理人員要根據(jù)患者所表現(xiàn)出的疼痛部位、疼痛特點(diǎn)，將程序化疼痛護(hù)理分成三個(gè)階段，即疼痛評(píng)估階段、計(jì)劃分析階段和護(hù)理干預(yù)階段，然后逐階段開展護(hù)理工作。疼痛評(píng)估階段?；颊呷朐阂院?，護(hù)理人員要在第一時(shí)間采用《視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）》對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，如果VAS評(píng)分不到5分，則不需要進(jìn)行特殊的記錄，如果VAS評(píng)分在5分及以上，則要及時(shí)為患者建立疼痛評(píng)估專項(xiàng)護(hù)理記錄單，為有效實(shí)施程序化疼痛護(hù)理干預(yù)措施提供指導(dǎo)依據(jù)，第一次評(píng)估結(jié)束以后每間隔4小時(shí)要進(jìn)行一次評(píng)估并做好詳細(xì)的記錄，一直到治療后患者VAS評(píng)分低于5分為止。護(hù)理人員要為患者建立個(gè)體化疼痛護(hù)理檔案，根據(jù)VAS評(píng)分評(píng)估結(jié)果逐次做好相關(guān)記錄，為患者建立完善的個(gè)體化疼痛檔案，檔案中需要包括患者全面的信息，除了基礎(chǔ)信息之外，還要詳細(xì)記錄患者的生活習(xí)慣、VAS評(píng)分、疼痛癥狀、治療方式、用藥記錄、不良反應(yīng)以及具體的處理方式等等。在護(hù)理干預(yù)階段，要對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。大部分患者發(fā)病后由于神經(jīng)痛癥狀比較嚴(yán)重，受到疼痛的影響，生活中會(huì)出現(xiàn)不同程度的失眠、食欲降低等癥狀，部分病情比較嚴(yán)重的患者還會(huì)表現(xiàn)出極其暴躁的情緒反應(yīng)，這些情況的發(fā)生都在很大程度上加重了患者的疼痛感受，甚至阻礙了患者的康復(fù)。對(duì)于此種情況，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行有效的溝通及交流，明確患者心理上的具體想法，定時(shí)對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)干預(yù)，鼓勵(lì)患者，叮囑患者家屬給予患者更多的關(guān)心及呵護(hù)，提高患者對(duì)治療的依從性和配合度；然后可以對(duì)患者實(shí)施濕敷干預(yù)。護(hù)理人員首先要用碘伏對(duì)患者的發(fā)病部位進(jìn)行消毒，再涂抹上復(fù)方黃檗液涂劑，濕敷在皮損部位，當(dāng)感覺(jué)濕度減弱時(shí)要及時(shí)更換，通過(guò)濕敷干預(yù)，能夠起到較好的止痛、消炎解毒等作用。還可以對(duì)患者行照射干預(yù)，比如采用紅光照射治療，同時(shí)配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者機(jī)體微循環(huán)的改善，從而起到消炎鎮(zhèn)痛的效果。在對(duì)患者實(shí)施藥物干預(yù)時(shí)，一般情況下，采用VAS量表評(píng)估后如果評(píng)分結(jié)果在5分及以上，則對(duì)于此類患者要給予其特殊的藥物干預(yù)，護(hù)理人員可以在遵醫(yī)囑的情況下給患者應(yīng)用非甾體抗炎類藥，或加巴噴丁膠囊止痛，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)及監(jiān)督，保證患者用藥的科學(xué)性和合理性，這對(duì)提高藥物止痛效果也是比較重要的。除了以上幾種疼痛干預(yù)措施之外，護(hù)理人員還可對(duì)患者實(shí)施止痛干預(yù)，比如可以根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其肢體進(jìn)行按摩干預(yù)、指導(dǎo)患者正確呼吸或者可對(duì)其實(shí)施針灸干預(yù)，這幾種疼痛干預(yù)方式都能夠起到較好的止痛效果。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理前后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估兩組神經(jīng)疼痛程度，評(píng)分為0～10分，分別表示無(wú)痛和最劇烈的疼痛，評(píng)分越高，其疼痛越嚴(yán)重；采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷（DLIQ）評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，本問(wèn)卷中包括10個(gè)小問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題最低評(píng)分1分，最高評(píng)分三分，問(wèn)卷評(píng)分為10～30分，評(píng)分越高，其生活質(zhì)量越差；采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，包括護(hù)理人員對(duì)患者的態(tài)度、對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況、與患者溝通的方式、解決問(wèn)題的方式及能力等，包括非常滿意（＞90分）、滿意（61～89分）和不滿意（＜60分）。將兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較干預(yù)前后VAS評(píng)分

干預(yù)前，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

2.2 比較干預(yù)前后DLIQ評(píng)分

干預(yù)前，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 干預(yù)前后DLIQ評(píng)分比較（±s，分）

2.3 比較兩組干預(yù)前后對(duì)護(hù)理工作的滿意度

觀察組護(hù)理滿意度（97.53%）較對(duì)照組（81.25%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討論

目前，關(guān)于引發(fā)帶狀皰疹神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制臨床上并沒(méi)有一個(gè)明確的說(shuō)明，在帶狀皰疹患者神經(jīng)痛方面還缺乏特效治療方案?；颊甙l(fā)病后由于受到疼痛因素的影響，極易表現(xiàn)出負(fù)性心理情緒，而負(fù)性心理情緒又會(huì)加重疼痛，這樣一來(lái)就形成了一個(gè)惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低，甚至極大地威脅著患者的身心健康。帶狀皰疹神經(jīng)痛患者在缺乏特效治療方案的情況下，對(duì)患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，能夠有效地改善患者的神經(jīng)痛癥狀，對(duì)提高其生活質(zhì)量有著積極的作用。

疼痛護(hù)理干預(yù)屬于一門單獨(dú)學(xué)科，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理體系中的一門學(xué)科，這種學(xué)科是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化疼痛干預(yù)，而程序化疼痛護(hù)理干預(yù)也就是將疼痛護(hù)理與護(hù)理學(xué)進(jìn)行結(jié)合，這種護(hù)理方式具備多種優(yōu)勢(shì)，如針對(duì)性、科學(xué)性、系統(tǒng)性和規(guī)范性，在帶狀皰疹神經(jīng)痛患者的護(hù)理過(guò)程中發(fā)揮出了極其重要的作用。本次研究中選取了帶狀皰疹患者，護(hù)理人員首先轉(zhuǎn)變自身護(hù)理理念，堅(jiān)持以人為本，以患者為中心充分認(rèn)識(shí)程序化疼痛護(hù)理干預(yù)的重要性，為后期護(hù)理工作的有序進(jìn)行做好保障，將被動(dòng)式護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)式護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者的個(gè)體化差異特點(diǎn)制定針對(duì)性的程序化疼痛護(hù)理流程，按照護(hù)理操作的先后順序?qū)嵤└黜?xiàng)護(hù)理操作，嚴(yán)格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范實(shí)施護(hù)理，保證了護(hù)理工作的有效性。在程序化疼痛護(hù)理干預(yù)措施具體實(shí)施的過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，為患者建立個(gè)性化疼痛護(hù)理檔案，根據(jù)VAS評(píng)分評(píng)估結(jié)果逐步完善了患者的個(gè)性化疼痛檔案，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，比如心理護(hù)理、濕敷護(hù)理干預(yù)、照射護(hù)理干預(yù)、藥物護(hù)理干預(yù)和止痛干預(yù)，通過(guò)心理護(hù)理，幫助患者樹立治療的信心，緩解患者心理上的負(fù)性情緒，減輕了疼痛感受，進(jìn)一步提高了患者對(duì)護(hù)理工作的依從性和對(duì)治療的配合度。

通過(guò)一系列程序化疼痛護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，干預(yù)前觀察組VAS評(píng)分、DLIQ評(píng)分與其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在經(jīng)過(guò)不同的干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分、DLIQ評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，程序化疼痛護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，護(hù)理人員及時(shí)意識(shí)到了這種護(hù)理方式的重要性，結(jié)合患者的個(gè)體化差異特點(diǎn)，為其制定了針對(duì)性的疼痛護(hù)理干預(yù)方案，規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆鋵?shí)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，一方面緩解了患者的疼痛程度，并且還促進(jìn)了其生活質(zhì)量的提升。本次研究結(jié)果還顯示，在護(hù)理滿意度方面，觀察組（97.53%）較對(duì)照組（81.25%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示程序化疼痛護(hù)理干預(yù)過(guò)程更加規(guī)范、系統(tǒng)、全面，在改善患者臨床癥狀方面效果更佳，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高。

總之，帶狀皰疹患者在治療過(guò)程中，給其配合應(yīng)用程序化疼痛護(hù)理干預(yù)，能夠有效抑制患者神經(jīng)疼痛癥狀，并且還能提高其生活質(zhì)量，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高，有較高的推廣價(jià)值。