文/藍(lán)婉方

剖宮產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科中較為常見的分娩方式，隨著社會的不斷發(fā)展、生育政策的開放，女性的思想以及生育觀念均隨之有了極大的變化，臨床上選擇實施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦數(shù)量逐年上升，剖宮產(chǎn)率呈逐年升高趨勢。雖然剖宮產(chǎn)方式有助于改善不良妊娠結(jié)局，但在術(shù)中尤其是麻醉時導(dǎo)致產(chǎn)婦的體溫出現(xiàn)調(diào)節(jié)障礙，可致術(shù)后寒戰(zhàn)、體溫大幅度降低，對術(shù)后康復(fù)以及呼吸系統(tǒng)等會帶來較大的負(fù)面影響。據(jù)調(diào)查，為減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中其低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生率，可在術(shù)中對產(chǎn)婦進(jìn)行全方位的體溫護理措施干預(yù)，從而減少產(chǎn)婦在術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低體溫等情況，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。為了探究剖宮產(chǎn)術(shù)中實施全方位保溫護理對體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生率的影響，本文選取200例在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對象，并對實施全方位保溫護理后的效果進(jìn)行了對比觀察，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月-2021年5月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的200例產(chǎn)婦，隨機數(shù)字抽簽的方法，將之平分為觀察組和對照組各100例，兩組患者中，產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均年齡（27.42±5.22）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.74±1.46）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究所有患者知情并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足剖宮產(chǎn)術(shù)要求；（2）單胎頭位，胎兒生命體征良好；（3）所有產(chǎn)婦均對本次研究基本內(nèi)容知情，并且書面同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠期特殊疾病，如產(chǎn)后出血、高血壓；（2）存在精神病史；（3）順產(chǎn)分娩方式。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

應(yīng)用全方位保溫護理的產(chǎn)婦納為觀察組。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：護理人員需要針對可能使產(chǎn)婦在手術(shù)過程中出現(xiàn)低體溫寒戰(zhàn)的原因制定相應(yīng)的護理方案，并取得患者的配合。在剖宮產(chǎn)術(shù)之前對其進(jìn)行心理干預(yù)，給予鼓勵和支持，避免伴有焦慮等負(fù)性情緒；（2）手術(shù)室溫度控制：借助空調(diào)設(shè)備將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)至25～28℃、濕度調(diào)節(jié)至40%～60%，如有必要采用暖風(fēng)機提高室內(nèi)整體溫度。同時，應(yīng)避免在手術(shù)過程中產(chǎn)婦陰道流出的血液、羊水等液體弄濕手術(shù)床以及手術(shù)巾，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不適以及液體蒸發(fā)時降低產(chǎn)婦體熱，可在手術(shù)前在其臀部下面墊上一次性吸水墊，避免受其影響而導(dǎo)致體溫降低。（3）體表體溫控制：由于產(chǎn)婦體內(nèi)羊水的流失以及胎兒的娩出會使產(chǎn)婦的熱量有著較多的損失，所以應(yīng)保持產(chǎn)婦軀體干燥，可在產(chǎn)婦手術(shù)切口處粘貼一次性的剖宮產(chǎn)專用無菌粘貼手術(shù)膜，以便將產(chǎn)婦在術(shù)中流出的血液、羊水以及沖洗液等液體歸納在儲液袋內(nèi)，從而保持其軀體干燥。在手術(shù)中還需要及時予以專用褲腿保溫，棉被覆蓋肩部以及上肢等非手術(shù)區(qū)域，并通過紅外線取暖器照射產(chǎn)婦腹部進(jìn)行保暖；術(shù)中需要盡可能減少暴露，手術(shù)結(jié)束之后需要即刻為其覆蓋棉被，減少熱量的流失。（4）體液預(yù)熱：術(shù)中輸液以及輸血會導(dǎo)致產(chǎn)婦體溫下降，需要對輸入的液體、清洗液以及消毒液等都采取預(yù)熱措施，將輸液加溫儀固定于輸液架，保持溫度為36-38℃。對于產(chǎn)婦發(fā)生低體溫寒戰(zhàn)的表現(xiàn)，應(yīng)遵醫(yī)囑對此類產(chǎn)婦給予右美托咪啶等藥物進(jìn)行干預(yù)。同時使用麻醉藥前，應(yīng)持續(xù)給予產(chǎn)婦面罩供氧，并進(jìn)行全程的心理輔導(dǎo)，同時應(yīng)盡可能減少產(chǎn)婦裸露在外的身體面積。（5）術(shù)后護理：剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，在通過轉(zhuǎn)運床將產(chǎn)婦送至病房時，應(yīng)給予產(chǎn)婦棉胎包蓋全身，做好相應(yīng)的保溫工作，將病房內(nèi)的溫濕度調(diào)整在適宜的范圍內(nèi)，讓產(chǎn)婦的呼吸道保持在通常的狀態(tài)，同時對產(chǎn)婦的血氣情況進(jìn)行密切監(jiān)測，依據(jù)產(chǎn)婦的實際情況對其給予相應(yīng)的適當(dāng)吸氧措施，并對給氧濃度及方式實施合理的調(diào)整。

應(yīng)用常規(guī)護理的產(chǎn)婦納為對照組，術(shù)中實時監(jiān)測生命體征變化，并對其實施心電監(jiān)護，給予雙層手術(shù)衣、衣物保暖，指導(dǎo)術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意的事項等相應(yīng)護理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較在體溫變化上觀察組和對照組產(chǎn)婦的差異，從入室時、麻醉起效開始記錄體溫，直至結(jié)束手術(shù)時。（2）比較觀察組和對照組剖宮產(chǎn)術(shù)后30min產(chǎn)婦體溫結(jié)果，測量腋下體溫，分為體溫＞36℃且感覺正常和體溫＜36℃且感覺冷。（3）以 Wrench 分級法為準(zhǔn)，比較在寒戰(zhàn)發(fā)生率以及寒戰(zhàn)程度上觀察組和對照組產(chǎn)婦的差異，分為0級：未檢出寒戰(zhàn)現(xiàn)象；Ⅰ級：頸部和面部肌肉微顫，伴有影響心電圖檢查；Ⅱ級：胸部和上肢出現(xiàn)明顯肌顫；Ⅲ級：全身整個軀體顫抖，I級及以上視為寒戰(zhàn)現(xiàn)象的發(fā)生。（4）比較觀察組和對照組產(chǎn)婦的護理滿意度。護理滿意度評估：采用本院自制的護理滿意度調(diào)查表，從護理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、健康教育質(zhì)量等方面進(jìn)行評估，采用百分制，≥85分為滿意，60～84分為基本滿意，＜60分為不滿意；總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較在體溫變化上兩組產(chǎn)婦的差異

與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦在術(shù)中各個階段的體溫變化較為穩(wěn)定，且兩組患者在入室時至切片時的體溫變化無明顯差異（P＞0.05）；而和觀察組產(chǎn)婦相比，對照組在術(shù)中以及結(jié)束手術(shù)時體溫明顯降低，組間比較有較大的差別（P＜0.05），見表1。

表1 比較在體溫變化上兩組產(chǎn)婦的差異（±s，℃）

2.2 比較兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后30min產(chǎn)婦體溫結(jié)果

與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術(shù)后30min體溫結(jié)果正常較多、感覺冷較少，組間比較有較大的差別（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后30min產(chǎn)婦體溫結(jié)果[n(%)]

2.3 比較在寒戰(zhàn)發(fā)生率以及寒戰(zhàn)程度上兩組產(chǎn)婦的差異

在寒戰(zhàn)發(fā)生率以及寒戰(zhàn)程度上，觀察組產(chǎn)婦明顯低于對照組產(chǎn)婦，組間比較有較大的差別（P＜0.05），見表3。

表3 比較在寒戰(zhàn)發(fā)生率以及寒戰(zhàn)程度上兩組產(chǎn)婦的差異[n(%)]

2.4 比較觀察組和參照組產(chǎn)婦的護理滿意度

由表4數(shù)據(jù)可知，觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度明顯高于參照組產(chǎn)婦的護理滿意度，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表4 觀察組和參照組產(chǎn)婦的護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

低體溫指人體核心溫度＜36℃，現(xiàn)階段，臨床尚未明確剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫及寒戰(zhàn)的具體病機，可能與麻醉、手術(shù)、產(chǎn)婦心理等有關(guān)。由于初產(chǎn)婦極易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，從而就會使產(chǎn)婦周圍血管存在收縮的情況，使得其微循環(huán)以及回心血量受到影響，進(jìn)而引起體溫下降。而麻醉會使產(chǎn)婦擴張阻滯區(qū)域的皮膚血管，從而就會使其體溫散失，同時由于麻醉還會使產(chǎn)婦的體溫正常調(diào)節(jié)機制受到抑制，再加上產(chǎn)婦的羊水流失，進(jìn)而就會使其出現(xiàn)中心溫度急速下降的情況。而由于在手術(shù)時，產(chǎn)婦若有大部分皮膚暴露在外，再加上影響體溫的酒精、碘酊以及消毒液的揮發(fā)性質(zhì)，均會使產(chǎn)婦的部分熱量流失。同時在手術(shù)中短時間大量輸入進(jìn)產(chǎn)婦體內(nèi)的腹腔清洗液以及室溫液體，會使產(chǎn)婦的部分熱量被吸收，從而就會使其出現(xiàn)寒戰(zhàn)的情況。另外，還包括術(shù)前護送過程保溫措施不當(dāng)、手術(shù)室的溫度較低、因使用次數(shù)過多而保暖作用降低的被服以及手術(shù)床等往往都會造成產(chǎn)婦凝血功能減低、熱量流失，引起切口感染、寒戰(zhàn)和蘇醒延遲等不良情況發(fā)生。因此，探討根據(jù)造成產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低體溫的原因制定適當(dāng)干預(yù)措施，對減少剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦低體溫情況的發(fā)生至關(guān)重要。

全方位保溫護理重視在手術(shù)室日常工作中保溫措施的應(yīng)用。首先，實踐顯示對手術(shù)室室溫進(jìn)行調(diào)節(jié)，是對低體溫進(jìn)行防范的基礎(chǔ)，因為環(huán)境溫度與人體體溫密切相關(guān)，與產(chǎn)婦低體溫之間存在密切相關(guān)性，過低的室溫?zé)o疑是對裸露接受手術(shù)產(chǎn)婦的冷環(huán)境，因此需要將溫度調(diào)整至適宜。其次，保持產(chǎn)婦軀體干燥，并且重視四肢、肩部等處的保暖工作，可有效預(yù)防體溫下降，減少熱量流失，也增強產(chǎn)婦機體舒適感；同時，術(shù)中加溫靜脈輸液，可減少液體熱量交換所致體腔內(nèi)熱量散失，無須花費較大成本，就可將體溫維持在恒定狀態(tài)。最后，轉(zhuǎn)運過程中有效維持患者體溫正常，可切實保障產(chǎn)婦安全，進(jìn)而減少寒戰(zhàn)及低體溫發(fā)生。本研究結(jié)果中，與對照組相比，觀察組在術(shù)中各個階段的體溫變化較為穩(wěn)定，兩組患者在入室時至切片時的體溫變化無明顯差異（P＞0.05），且相比之下，對照組在術(shù)中以及結(jié)束手術(shù)時體溫明顯降低，組間差異較大（P＜0.05），由此可說明與常規(guī)護理相比，對行剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦實施全方位保溫護理，更能使產(chǎn)婦各個階段的體溫保持在穩(wěn)定且正常的狀態(tài)；與對照組相比，觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后30min體溫結(jié)果正常較多、感覺冷較少，組間差異較大（P＜0.05），由此可說明實施全方位保溫護理，比實施常規(guī)護理更能使產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后30min的體溫保持在正常的范圍值，且不會感覺到冷；在寒戰(zhàn)發(fā)生率以及寒戰(zhàn)程度上，觀察組（5.00%）低于對照組（23.00%），組間差異較大（P＜0.05），由此可說明實施全方位保溫護理，比實施常規(guī)護理更能降低產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)發(fā)生率以及寒戰(zhàn)程度；實驗組產(chǎn)婦的護理滿意度明顯高于參照組產(chǎn)婦的護理滿意度，組間差異較大（P＜0.05），由此可說明實施全方位保溫護理，比實施常規(guī)護理更能提升產(chǎn)婦的護理滿意度。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)術(shù)中的產(chǎn)婦，對其實施全方位保溫護理可有效減少產(chǎn)婦低溫和寒戰(zhàn)的情況發(fā)生，并且還能降低產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)程度，提升產(chǎn)婦對護理的滿意程度，具非常重要的開展價值，值得推廣。