文/王曉

維持性血液透析是終末期腎病患者常見的治療手段，可對患者的病情進展進行抑制，延長患者的生存期。但是維持性血液透析治療時間長，患者容易因護理不當?shù)仍虺霈F(xiàn)并發(fā)癥，對透析效果產(chǎn)生不良影響；另外長時間的透析會降低患者的依從性，進而影響到臨床治療及護理操作的執(zhí)行，不利于療效提升，故需要對此類患者加強護理干預。臨床護理路徑是指針對某種疾病或某種手術制定的具有科學性、時間順序的患者照顧計劃，本文特擇取2019年5月至2021年10月期間本院接收72例維持性血液透析患者進行研究，進一步分析臨床護理路徑在該病患者中的實施效果。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究時間段為2019年5月至2021年10月，所擇取的研究對象為本院收治的維持性血液透析患者72例，根據(jù)擲硬幣法分為兩組，對照組、觀察組各有36例。

納入標準：（1）符合《腎臟病診療指南》中相關診斷標準并經(jīng)臨床檢查確診者；（2）透析時間在3個月以上者；（3）經(jīng)對癥治療病情穩(wěn)定者。

排除標準：（1）存在血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；（2）合并腦卒中、肝腎功能不全者；（3）存在意識障礙或智力低下、溝通交流障礙等情況而無法配合完成本次研究者。

對照組：男20例，女16例；年齡為38-82 （60.24±5.71）歲。原發(fā)病類型：原發(fā)腎病16例，糖尿病腎病11例，多囊腎3例，高血壓腎病2例，其他4例。病程為1.2-5.7（2.98±0.64）年。中心靜脈置管7例，內(nèi)瘺29例。文化程度：小學及初中8例，高中16例，大專及以上12例。

觀察組：男18例，女18例；年齡為37-83 （60.40±5.82）歲。原發(fā)病類型：原發(fā)腎病14例，糖尿病腎病13例，多囊腎3例，高血壓腎病4例，其他2例。病程為1.4-6.0（3.04±0.70）年。中心靜脈置管8例，內(nèi)瘺26例，移植血管2例。文化程度：小學及初中6例，高中17例，大專及以上13例。

組間一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理。血液透析室保持干凈整潔舒適，做好環(huán)境的殺菌消毒工作。護理人員為患者及家屬介紹疾病、維持性血液透析相關知識及注意事項。透析期間對患者各項生命體征進行監(jiān)測及記錄，當發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)時及時通知醫(yī)生進行對癥處理。對患者進行常規(guī)飲食干預。

觀察組：臨床護理路徑。（1）建立臨床護理路徑小組：成員包括護士長以及高年資的護師、責任護士，均熟悉掌握維持性血液透析護理知識及技能。小組成員根據(jù)科室情況、患者疾病特點制定針對性的護理路徑表，護理人員嚴格落實路徑表上各項護理措施并在完成后打“√”，科室護士長負責對整體實施情況進行監(jiān)督評估，收集整理患者反饋的意見和建議，以便及時調(diào)整路徑表內(nèi)容。（2）護理路徑表具體內(nèi)容：①入院后：責任護士向患者簡單介紹科室業(yè)務水平、環(huán)境設施等，根據(jù)檢查結(jié)果評估患者的身體狀況。責任護士保持溫和的態(tài)度加強與患者及家屬的溝通交流，根據(jù)患者的心理狀態(tài)采取相應的心理干預措施，消除其存在的心理問題。②血液透析前：責任護士向患者介紹維持性血液透析有關知識，引導患者觀看血液透析過程并進行講解，讓患者閱讀血透宣教手冊，詳細介紹透析流程以及費用情況。③血液透析中：責任護士嚴格執(zhí)行無菌操作原則，觀察穿刺部位是否存在滲血、腫脹、疼痛等情況。密切監(jiān)控內(nèi)瘺、血流量以及生命體征指標，向患者介紹透析期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。④血液透析后：責任護士對穿刺處再次進行檢查，并向患者強調(diào)血管通路自我護理的重要性，通過發(fā)放宣教手冊以及示范等形式讓患者掌握血管通路維護方法。同時向患者介紹干體重的概念以及維持方法，加強營養(yǎng)膳食以及飲水方面的指導，強調(diào)控制透析期間體重增長以及避免尿量減少的重要性。另外向患者強調(diào)適當鍛煉對身體素質(zhì)改善的作用，加強科學的運動指導。提醒患者下次透析時間。⑤透析間期：通過微信或電話的方式對患者進行用藥指導、睡眠指導、常見并發(fā)癥防護知識、居家休養(yǎng)期間緊急情況的處理方法等方面的干預，促使患者形成健康的生活方式。

1.3 評價指標及判定標準

兩組患者在干預結(jié)束后填寫科室自行設計的健康知識調(diào)查問卷（Cronbach'sα為0.88），問卷內(nèi)容包括疾病專科知識、藥物、飲食、深靜脈管路和內(nèi)瘺的監(jiān)測維護、規(guī)律透析重要性等，總分為100分，≥90分為基本知曉，70-89分為部分知曉，＜70分則為不知曉?；局獣耘c部分知曉的百分比之和即為總知曉率。

應用科室自制的護理依從性調(diào)查表評估兩組患者干預前后的護理依從性，具體包括透析期間治療、用藥、飲食、自我護理等方面，總分為10分，分值越低，則患者的護理依從性越差。

記錄兩組患者干預前、干預后的24h尿量，計算透析期間體重增長值（透析前體重-干體重）。同時應用改良定量主觀整體評估(MQSGA)評估兩組患者的營養(yǎng)狀況，共包括7個方面：體重變化、活動能力、飲食變化、胃腸道癥狀、皮下脂肪減少程度、肌肉消耗、并發(fā)癥，每一項的分值均為1-5分，總分為7-35分，分值越高，則提示營養(yǎng)狀況越差。

統(tǒng)計干預期間兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

兩組患者的護理滿意度運用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷進行評價，共包括服務態(tài)度、護理主動性、護理操作等，采用百分制，其中滿意為≥90分，基本滿意為80-89分，不滿意為＜80分。護理滿意度為滿意與基本滿意的百分比之和。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義以P＜0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 健康知識知曉率

觀察組的健康知識知曉率相較于對照組數(shù)據(jù)明顯更高（P＜0.05）。

見表1所示：

表1 對比兩組的健康知識知曉率[n（%）]

2.2 護理依從性評分

干預前，觀察組、對照組的護理依從性評分分別為（6.28±0.41）分、（6.21±0.33）分，數(shù)據(jù)對比差異不大（t=0.798，P＞0.05）；干預后，兩組的護理依從性評分分別為（9.34±0.56）分、（8.07±0.49）分，均高于干預前（t=26.454、18.891，P＜0.05），且觀察組的護理依從性評分比對照組高（t=10.240，P＜0.05）。

2.3 24h尿量、透析期間體重增長值及MQSGA評分

干預后，兩組患者的24h尿量、透析期間體重增長值及MQSGA評分與干預前進行比較存在明顯差異（P＜0.05），觀察組的24h尿量比對照組更多，透析期間體重增長值、MQSGA評分均比對照組低，P＜0.05。如表2所示：

表2 比較各組的24h尿量、透析期間體重增長值及MQSGA評分

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組中，出現(xiàn)皮膚感染、抽搐各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36）；對照組中，出現(xiàn)貧血、抽搐各2例，皮膚感染3例，血栓、透析失衡綜合征各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（9/36）。同對照組進行比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況更少（x=5.258，P＜0.05）。

2.5 護理滿意度

觀察組的護理滿意度為97.22%（35/36），其中滿意26例，基本滿意9例，不滿意1例；對照組的護理滿意度為77.78%（28/36），滿意、基本滿意、不滿意分別為13例、15例、8例。觀察組的護理滿意度相較于對照組數(shù)據(jù)明顯更高（x=6.222，P＜0.05）。

3 討論

維持性血液透析患者由于受到病情、透析治療時間長等因素的影響，容易出現(xiàn)心理狀況差、睡眠質(zhì)量差等情況，臨床護理依從性不高，會影響治療方案的順利進行。另外長期地維持性血液透析易引發(fā)并發(fā)癥，影響到患者的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。故護理干預對于進行維持性血液透析的患者而言具有重要意義。

常規(guī)護理多是由醫(yī)護人員根據(jù)自身知識及經(jīng)驗進行，護理措施不全且缺乏針對性，護理程序不嚴格，容易出現(xiàn)重復勞動，浪費護理人力資源，因此需要選擇更加科學合理的護理措施。臨床護理路徑是借鑒國內(nèi)外先進護理措施以及結(jié)合患者實際情況所涉及的護理方案，具有科學性、預見性等特點，能夠預見可能出現(xiàn)的問題并提供解決方法，能夠促進臨床護理效果和質(zhì)量的提升。此次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的健康知識知曉率更高，護理依從性評分明顯提升，這是因為臨床護理路徑通過提高患者的認知水平，能夠較好地改善患者的遵醫(yī)行為，故可提升護理依從性。觀察組經(jīng)過干預后的24h尿量較干預前增加且多于對照組，透析期間體重增長值、MQSGA評分更低，并發(fā)癥發(fā)生情況少，表明了臨床護理路徑能夠有效減緩患者尿量的減少以及體重增長，可改善患者透析期間的營養(yǎng)狀況，提高透析安全性。分析原因在于，臨床護理路徑表的采用有助于患者及其家屬了解整體護理方案和護理流程，掌握自身情況，加上全程針對性的健康教育，有利于患者自覺配合臨床治療及護理，提升自我護理能力。同時臨床護理路徑表的實施能夠提高護理的規(guī)范化和程序化，不僅能夠避免護理措施的遺漏，還能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理患者透析期間的不良事件，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供連續(xù)、動態(tài)的護理服務，因此能夠提升觀察組的護理滿意度。黃楊在其文章中寫道，試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，護理后的護理依從性評分為（9.25±0.75）分，高于對照組的（8.15±0.35）分，與本文相關指標數(shù)據(jù)相差不大，說明了臨床護理路徑在提升患者依從性、減少并發(fā)癥方面的作用確切，佐證了此次研究結(jié)論真實可靠。

總而言之，臨床護理路徑的效果顯著，對于維持性血液透析患者而言臨床應用價值高。