張燕翔 石少鳳

(蕪湖市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 蕪湖 241000)

子宮脫垂與分娩、衰老和更年期密切相關(guān)〔1〕，且由于人口老齡化和肥胖率上升，其發(fā)病率不斷增加〔2〕。女性終生發(fā)生脫垂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)為11%～20%，盡管大多數(shù)病例無癥狀且保守治療，但約20%的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療〔3〕，陰道子宮切除術(shù)是子宮陰道脫垂女性的首選手術(shù)方法〔4〕。大多數(shù)接受子宮切除的患者都承受嚴(yán)重的心理壓力，如焦慮、抑郁和恐懼。而手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后生殖器官改變及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥會(huì)加劇這種應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)心理危機(jī)，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作者不僅要提供傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)關(guān)懷來治療疾病，更要提供以患者為中心的人文關(guān)懷，幫助患者尋求自身的生命價(jià)值，實(shí)現(xiàn)自我實(shí)現(xiàn)和自我修復(fù)〔5〕。而外科身份和行為是在以技術(shù)、科學(xué)為導(dǎo)向的外科文化，很少有外科課程來解決外科醫(yī)生如何更好地理解外科對(duì)患者人文關(guān)懷方面的問題〔6〕。本文擬探究人文關(guān)懷在手術(shù)治療老年子宮脫垂患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2021年6月蕪湖市第一人民醫(yī)院子宮脫垂擇期手術(shù)患者60例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照數(shù)字隨機(jī)法分為常規(guī)組和干預(yù)組各30例。常規(guī)組年齡60～76歲，平均(67.13±4.55)歲；病程0.5～10.0年，平均(5.31±2.11)年；絕經(jīng)時(shí)間9～31年，平均(21.58±4.24)年。干預(yù)組年齡60～80歲，平均(70.00±5.68)歲；病程0.3～11.0年，平均(5.37±2.17)年；絕經(jīng)時(shí)間8～32年，平均(21.67±4.31)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 年齡60～80歲；(2)患者具有配合研究能力，能夠完成問卷調(diào)查；(3)患者至少有一名直系親屬陪同； (4) 患者臨床病例資料齊全；(5)無生殖泌尿系統(tǒng)急性炎癥； (6)患者及家屬充分了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心臟、肝、腎等重要器官功能障礙者；(2)凝血功能障礙者；(3)患者有原發(fā)性精神疾病或家庭精神疾病者；(4)自身免疫性疾病者。

1.2方法 常規(guī)組給予術(shù)前常規(guī)住院就診和健康指導(dǎo)。入院后主管醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行入院和術(shù)前健康知識(shí)宣教、飲食宣教，主要采用一對(duì)一口頭教育和書面教育形式進(jìn)行；合并糖尿病的患者接受干預(yù)以控制血糖，而合并高血壓的患者接受標(biāo)準(zhǔn)藥物治療以有效控制血壓。圍術(shù)期給予患者用藥指導(dǎo)、疼痛干預(yù)、心理咨詢及并發(fā)癥干預(yù)；給予患者術(shù)后盆底功能康復(fù)恢復(fù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者認(rèn)真執(zhí)行。干預(yù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷：(1)在患者確診后，醫(yī)生應(yīng)向患者解釋子宮脫垂是一種常見且眾所周知的疾病。并對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)潛在后遺癥和可用治療的教育宣教，使其積極參與自己的護(hù)理。子宮脫垂患者可能由于無法接受子宮切除術(shù)等手術(shù)治療方案，而向外科醫(yī)生提出意見或投訴，因此臨床醫(yī)生在此階段要格外關(guān)注患者的心理變化。(2)所有臨床醫(yī)生需進(jìn)行人文關(guān)懷知識(shí)的培訓(xùn)，以提升責(zé)任感、耐心和同情心。人文關(guān)懷干預(yù)以患者為中心，旨在盡可能滿足患者的需求。臨床醫(yī)生每天需提供人文關(guān)懷時(shí)間，應(yīng)與患者保持平等的姿勢，以家人式陪伴的方式與患者進(jìn)行溝通，談話內(nèi)容包括疾病詢問、患者感受反饋，疏解患者術(shù)前焦慮，每天的陪伴時(shí)間≥30 min?？梢允橇奶?，也可以是治療溝通，或是陪伴檢查，給予患者家人式的關(guān)懷或鼓勵(lì)。(3)入院后，主管醫(yī)生要積極進(jìn)行自我介紹，為患者解釋每次查房的目的和原因，需要采取的配合方式，病房舒適、安靜，設(shè)備齊全，提高患者的歸屬感。人文關(guān)懷需要科室醫(yī)護(hù)人員共同配合，當(dāng)患者有請(qǐng)求和詢問時(shí)，醫(yī)生需耐心解答，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，讓患者感受到被重視，從而增加治療安全感和信心。(4)手術(shù)前，主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教及可能的術(shù)后并發(fā)癥和相關(guān)對(duì)策。結(jié)合患者病情、子宮大小、活動(dòng)度、年齡、合并慢性疾病及患者經(jīng)濟(jì)狀況選擇個(gè)體化手術(shù)方案，并與患者進(jìn)行有效的術(shù)前溝通，讓患者參與治療過程中，使患者更信任和接受醫(yī)生的治療方案。臨床醫(yī)生可以與患者分享一些成功的治療案例，以糾正患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)患者的自信心。在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)，操作要輕柔熟練，多關(guān)注和詢問患者感受。(5)術(shù)中麻醉時(shí)，床位醫(yī)生全程陪伴，同時(shí)注意保護(hù)患者隱私，對(duì)于過于緊張的患者，進(jìn)行心理安撫。此外，硬膜外鎮(zhèn)痛程序化間歇硬膜外推注技術(shù)允許在保證患者有效鎮(zhèn)痛和滿意度的情況下用較少的局部麻醉劑維持鎮(zhèn)痛。(6)術(shù)后進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)護(hù)理。術(shù)后2 h進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)7 s的鼻吸氣和緩慢呼氣，以盡快恢復(fù)通氣能力。如果手術(shù)后沒有不適，患者在通氣后過渡到正常飲食。臨床醫(yī)生給予指導(dǎo)夾閉輸尿管，鍛煉患者膀胱功能。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，可結(jié)合視頻的方式對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，并針對(duì)老年患者群體的理解能力，將專業(yè)術(shù)語動(dòng)作以自身演示和白話的方式幫助患者理解。此外，持續(xù)疼痛引起患者強(qiáng)烈的身心應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。因此，除了藥物鎮(zhèn)痛外，還采用熱敷、手法按摩等方式緩解疼痛。臨床醫(yī)生術(shù)后持續(xù)家庭式陪伴不少于30 min/d，通過積極的溝通、安撫、傾聽和開導(dǎo)來減輕患者的心理負(fù)擔(dān)及術(shù)后焦慮，并需鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者表示關(guān)心、愛護(hù)和支持，共同努力為患者提供人文關(guān)懷。(7)出院后建立患者檔案，方便復(fù)診。推薦QQ、微信群以便更好溝通。鼓勵(lì)患者組織社會(huì)活動(dòng)，咨詢疾病情況，與其他患者進(jìn)行交流，分享自己的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，可以幫助其緩解壓力、孤獨(dú)、無助等消極情緒。

1.3觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：采用中文版正性負(fù)性情緒量表(PANAS)〔7〕評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后正性情緒和負(fù)性情緒，兩個(gè)維度分別包含10個(gè)條目，每個(gè)條目賦分1～5分，分值越高，表示患者正性或負(fù)性情緒越強(qiáng)烈；②術(shù)后臨床恢復(fù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；③患者滿意度：患者出院前1 d發(fā)放院內(nèi)自行設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查量表，非常滿意90～100分，滿意70～89分，基本滿意50～69分，不滿意≤49。滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%；④盆底功能康復(fù)水平：采用盆底功能障礙問卷(PFDI)〔8〕，分別于干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月隨訪并統(tǒng)計(jì)兩組盆底功能康復(fù)水平，量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目分別賦分0～4分，分值與盆底功能障礙嚴(yán)重程度呈正比；⑤統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后傷口感染、切口開裂、下肢深靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后PANAS評(píng)分比較 兩組干預(yù)前正性情緒和負(fù)性情緒評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組正性情緒評(píng)分顯著升高，負(fù)性情緒評(píng)分顯著降低(P<0.05)，且干預(yù)組正性情緒評(píng)分高于常規(guī)組，負(fù)性情緒評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 干預(yù)組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后PANAS評(píng)分比較分)

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3兩組滿意度比較 干預(yù)組滿意度〔29例(96.67%)，非常滿意15例(50.00%)、滿意10例(33.33%)，基本滿意4例(13.33%)、不滿意1例(3.33%)〕高于常規(guī)組〔24例(80.00%)，非常滿意6例(20.00%)、滿意8例(26.67%)、基本滿意10例(33.33%)、不滿意6例(20.00%)〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043,P=0.044)。

2.4兩組盆底功能康復(fù)水平比較 干預(yù)前，常規(guī)組與干預(yù)組PFDI評(píng)分〔(44.27±4.31)、(45.83±4.41)分〕差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.386，P=0.171)；與干預(yù)前比較，干預(yù)后3個(gè)月兩組均降低，且干預(yù)組〔(24.53±3.43)分〕顯著低于常規(guī)組〔(27.77±4.15)分；t=3.296，P=0.002〕。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組總并發(fā)癥發(fā)生率(3.33%，尿潴留1例)低于常規(guī)組(10.00%，尿潴留2例、傷口感染1例)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.071，P=0.301)。

3 討 論

子宮脫垂通常涉及多個(gè)陰道隔室，且根據(jù)臨床判斷選擇手術(shù)方法，因?yàn)闆]有單一的手術(shù)可以改善所有脫垂癥狀。因此，對(duì)潛在問題進(jìn)行手術(shù)矯正可以解決這些問題，且在消除脫垂癥狀時(shí)可能會(huì)減少負(fù)面看法〔9〕。子宮切除術(shù)雖然不是克服生殖器官問題的唯一方法，但是永久應(yīng)對(duì)許多疾病的最佳策略〔10〕。外科醫(yī)生可以通過多種不同的方法進(jìn)行子宮切除術(shù)，陰式子宮切除術(shù)是子宮切除術(shù)中創(chuàng)傷最小的類型之一，與其他類型相比，其具有更好的效果和更少的并發(fā)癥。應(yīng)盡可能將其視為子宮切除術(shù)的首選途徑。陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括疼痛少、恢復(fù)快、復(fù)工快、成本低、發(fā)病率低。但子宮是非常重要的生殖器官，尤其是已婚婦女。因此醫(yī)療保健提供者必須共同努力，為患者提供整體干預(yù)治療，以盡量減少與子宮脫垂和子宮切除引發(fā)的身心疾病〔11〕。

研究表明，醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷意識(shí)和能力是影響患者心理狀態(tài)、治療和康復(fù)的重要因素〔12〕。同時(shí)，人文關(guān)懷對(duì)于提高患者滿意度、維持醫(yī)患關(guān)系的和諧及獲得醫(yī)療從業(yè)人員的專業(yè)認(rèn)可度也至關(guān)重要〔13〕。人文關(guān)懷在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要性在世界范圍內(nèi)得到廣泛認(rèn)可。醫(yī)學(xué)的初衷和本質(zhì)是服務(wù)于生命，通過對(duì)所有人的尊重和同情，以維護(hù)所有人的健康為最終目標(biāo)。人文關(guān)懷的特點(diǎn)是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的所有成員與其患者和家庭成員之間存在尊重和富有同情心的關(guān)系。人文關(guān)懷不僅僅是為了滿足患者的臨床需求，其要求醫(yī)療專業(yè)人員在關(guān)懷的許多方面追求卓越，尤其是在精神、哲學(xué)、倫理和道德方面。

實(shí)行人文關(guān)懷需要利他主義、正直和同理心及對(duì)服務(wù)的奉獻(xiàn)精神和對(duì)患者價(jià)值觀和背景的敏感性。一方面，醫(yī)務(wù)人員通過對(duì)患者給予尊重、理解、同情和同理心的人文關(guān)懷實(shí)踐，有助于患者治療依從性。另一方面，這也將有助于醫(yī)患之間的相互了解和維護(hù)和諧的關(guān)系。李亞娥等〔14〕研究顯示，對(duì)人流術(shù)后女性給予人文關(guān)懷可有效促進(jìn)患者心理健康，有利于術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果表明臨床醫(yī)生基于人文理念提供的人文關(guān)懷實(shí)質(zhì)上對(duì)患者產(chǎn)生積極影響，其效果不亞于管理和控制并發(fā)癥等治療行為，且可有效提高患者滿意度。但需在后續(xù)研究中擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討臨床醫(yī)生圍術(shù)期人文關(guān)懷對(duì)子宮切除術(shù)后患者并發(fā)癥的預(yù)防。