邱毅 江林 李仕廣 范先毅

(遵義市第一人民醫(yī)院(遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院)影像科，貴州 遵義 563000)

宮頸癌主要致病原因?yàn)槌掷m(xù)性人乳頭瘤病毒(HPV)感染，其早期治愈率較高，且預(yù)后相對(duì)好〔1，2〕。宮頸活檢組織病理檢查是評(píng)估宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但患者檢查后可出現(xiàn)出血、感染等情況，臨床應(yīng)用受限。磁共振成像(MRI)是目前評(píng)估老年宮頸癌的常用影像學(xué)方法，尤其是高分辨率MRI檢查，具有高時(shí)間分辨率、高圖像分辨率、高信噪比等特點(diǎn)，可明確腫瘤的形態(tài)學(xué)特征〔3〕。但單一使用高分辨率MRI無法較好明確腫瘤分界情況，影響評(píng)估結(jié)果。作為MRI技術(shù)中的一種，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI(DCE-MRI)可通過對(duì)比劑改變正常組織和病變的對(duì)比度，并采用連續(xù)掃描反映病變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的過程，突顯病灶組織的影像特征〔4〕；還可評(píng)估腫瘤組織微血管性質(zhì)，明確病變性質(zhì)〔5〕。多模態(tài)磁共振檢查在宮頸癌分期診斷中具有較高價(jià)值〔6〕。本研究擬分析高分辨率MRI聯(lián)合DCE-MRI在老年宮頸癌患者評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，選擇2017年1月至2021年5月遵義市第一人民醫(yī)院高度疑似宮頸癌患者123例，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：心血管未見明顯異常；HPV感染；認(rèn)知功能正常，可表達(dá)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他生殖系統(tǒng)疾??；其他部位原發(fā)腫瘤；存在心臟起搏器、電磁設(shè)備；高熱。123例高度疑似宮頸癌患者年齡60～78歲，平均(67.45±3.46)歲；臨床表現(xiàn)：陰道流血25例，陰道排液36例；婚姻狀況：已婚100例，離異或喪偶23例。

1.2高分辨率MRI及DCE-MRI檢查方法 采用德國(guó)西門子3.0T MRI磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，檢查前1 h需飲水500 ml左右以保證膀胱適度充盈，掃描范圍為髂骨翼上緣至雙側(cè)股骨頸水平。(1)高分辨率MRI：掃描序列及參數(shù)：①T1WI快速自旋回波序列，設(shè)置參數(shù)：回波時(shí)間(TE)11 ms，重復(fù)時(shí)間(TR)468 ms，視野260 mm×260 mm，翻轉(zhuǎn)角150°，矩陣256×192，層厚4.0 mm，層距0.8 mm，矢狀位成像，采集時(shí)間99 s。②T2WI快速自旋回波序列，設(shè)置參數(shù)：TE 88 ms，TR 3710 ms，視野 260 mm×260 mm，翻轉(zhuǎn)角160°，矩陣=320×256，層厚4.0 mm，層距0.8 mm，加脂肪抑制、矢狀位成像。③彌散加權(quán)成像(DWI)：?jiǎn)未渭ぐl(fā)回波平面成像技術(shù)、化學(xué)位移頻率選擇脈沖并反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪抑制序列。設(shè)置參數(shù)：TE 60 ms，TR 5 100 ms，視野340 mm×244 mm，矩陣128×109，層厚4.0 mm，層距1.2 mm，層數(shù)32層，激勵(lì)次數(shù)1次。(2)DCE-MRI：橫軸位3D-T1WI梯度回波脂肪抑制，設(shè)置參數(shù)：TE 1.33 ms，TR 4.8 ms，視野340 mm×287 mm，層厚3.0 mm，矩陣320×240，層間隔0.6 mm，激勵(lì)次數(shù)1次，空間分辨率1.1 mm×1.1 mm×3.0 mm，每個(gè)時(shí)相掃描時(shí)間25 s，共掃描5個(gè)時(shí)相；在第1個(gè)時(shí)相掃描結(jié)束后采用高壓注射器經(jīng)手背靜脈注射釓噴酸葡胺，劑量為0.1 mmol/kg，流速2.5 ml/s，之后使用生理鹽水15 ml沖洗，并于30 s后行后續(xù)時(shí)相連續(xù)掃描增強(qiáng)相。

1.3影像學(xué)檢查結(jié)果判讀 由2名5年以上有診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行圖像的結(jié)果判讀，若出現(xiàn)不一致情況，由更高級(jí)別的醫(yī)生進(jìn)行判斷，并以高級(jí)別醫(yī)生判斷結(jié)果為最終結(jié)果。全部入選者于影像學(xué)檢查后7 d內(nèi)行宮頸活檢組織病理檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；高分辨率MRI聯(lián)合DCE-MRI評(píng)估老年宮頸癌結(jié)果與宮頸活檢組織病理檢查結(jié)果的一致性采用Kappa分析檢驗(yàn)，Kappa≥0.75為一致性較好，0.40

2 結(jié) 果

2.1宮頸活檢組織病理檢查結(jié)果 123例高度疑似宮頸癌患者中宮頸癌80例，非宮頸癌43例。

2.2不同檢測(cè)方法評(píng)估老年宮頸癌的結(jié)果及價(jià)值 高分辨率MRI聯(lián)合DCE-MRI評(píng)估老年宮頸癌的敏感度〔97.50%(78/80)〕及準(zhǔn)確度〔94.31%(116/123)〕均高于單一高分辨率MRI〔81.25%(65/80)、85.37%(105/123)〕、DCE-MRI〔83.75%(67/80)、86.18%(106/123)〕評(píng)估，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；單一高分辨率與DCE-MRI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高分辨率MRI、DCE-MRI、高分辨率MRI聯(lián)合DCE-MRI特異度分別為93.02%(40/43)、90.07%(39/43)、88.37%(38/43)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3高分辨率MRI聯(lián)合DCE-MRI評(píng)估老年宮頸癌結(jié)果的一致性 高分辨率MRI聯(lián)合DCE-MRI評(píng)估老年宮頸癌結(jié)果與宮頸活檢組織病理檢查結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.873，P<0.001)。

表1 不同檢測(cè)方法評(píng)估老年宮頸癌的結(jié)果(n)

3 討 論

近年來，多種影像學(xué)檢查被應(yīng)用于宮頸癌的評(píng)估中，其中電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)及MRI較為常見，且均有一定價(jià)值。CT檢查具有較高的密度分辨率，可通過三維重建顯示腫塊的大小、輪廓和密度情況。但因早期宮頸癌患者無明顯體征和癥狀，很難與正常宮頸進(jìn)行鑒別，臨床應(yīng)用價(jià)值不高〔7〕。MRI是一種無創(chuàng)傷性影像學(xué)檢查方法，具有良好的軟組織分辨率，且可多平面、多序列成像，實(shí)現(xiàn)高空間分辨率和大視野掃描，清晰顯示子宮壁各層結(jié)構(gòu)；同時(shí)MRI T2WI序列可對(duì)子宮頸的基質(zhì)環(huán)、肌層及外周漿膜層進(jìn)行清晰顯示，有助于進(jìn)一步明確宮頸變化情況，已成為評(píng)估婦科腫瘤的重要手段之一〔8,9〕。而高分辨率MRI可進(jìn)一步提升空間分辨率，更加清晰對(duì)子宮頸結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，便于觀察病變情況，利于惡性病變檢出。DCE-MRI可通過獲取注入對(duì)比劑先后的圖像，且其成像方式連續(xù)、快速、重復(fù)，可對(duì)腫瘤組織的微血管性質(zhì)進(jìn)行評(píng)定，已在多種惡性腫瘤評(píng)估中得到應(yīng)用〔10,11〕。但T2WI圖像上無法準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤和周圍水腫情況，影響病灶組織的進(jìn)一步判斷〔12〕。且有研究指出，DCE-MRI檢查下良惡性病變存在交叉現(xiàn)象，進(jìn)而影響其評(píng)估價(jià)值〔13〕。由此可見，僅采用高分辨率MRI檢查或DCE-MRI明確病灶性質(zhì)仍存在局限性。文獻(xiàn)指出，高分辨率MRI聯(lián)合DCE-MRI檢查可改善宮頸腫瘤形態(tài)學(xué)、功能學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)等方面的影像學(xué)顯示，提升評(píng)估價(jià)值〔14〕。

本研究結(jié)果提示高分辨率MRI聯(lián)合DCE-MRI檢查可提升老年宮頸癌評(píng)估價(jià)值。究其原因，高分辨率MRI具有更高的軟組織分辨率，可清晰顯示宮頸各層結(jié)構(gòu)及宮旁組織；宮頸癌病灶組織在T2WI上可見類圓形或不規(guī)則的稍高或高信號(hào)腫塊，與低信號(hào)的中間帶形成良好對(duì)比，有助于顯示腫瘤組織〔15,16〕。DCE-MRI檢查能更好地反映病灶血流供應(yīng)情況，為了解腫瘤生物學(xué)行為的評(píng)估提供參考依據(jù)。一般情況下，因惡性腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)過快而超過血流供應(yīng)的速度最終造成缺血性壞死，在DCE-MRI檢查時(shí)壞死區(qū)域并無強(qiáng)化，但其周邊殘留的病灶呈增強(qiáng)環(huán)，有助于惡性病灶邊界的確定，有助于提升惡性病灶檢出率；同時(shí)惡性病變有大量新生血管形成、通透性增加、血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育不完善等情況，在DCE-MRI檢查下可見早期明顯強(qiáng)化并可達(dá)到強(qiáng)化峰值，有助于檢出病灶〔17,18〕。因此，高分辨率MRI聯(lián)合DCE-MRI可彌補(bǔ)雙方不足，減少漏診、誤診，提升宮頸癌的評(píng)估價(jià)值。臨床對(duì)于高度疑似的宮頸癌患者可采用高分辨率MRI聯(lián)合DCE-MRI評(píng)估，及時(shí)采取有效治療措施，以提升患者生存質(zhì)量。

綜上，老年宮頸癌評(píng)估中采用高分辨率MRI聯(lián)合DCE-MRI檢查的價(jià)值較高，且其評(píng)估結(jié)果與宮頸活檢病理組織檢查結(jié)果的一致性好，有助于治療方案的制定。