吳若輝 王嵐萱 賀小卉 吳薇薇 孫立君

(海南省人民醫(yī)院保健中心康復(fù)科，海南 ?？?570311)

腦卒中以腦血管供血不足而引發(fā)的局部缺氧、缺血性壞死為主要發(fā)病機制，是臨床常見腦血管疾病，具有高病發(fā)、高病死、高致殘等特點，嚴重影響患者生命健康〔1,2〕。目前，臨床針對腦卒中主要以神經(jīng)營養(yǎng)、抗血小板聚集、調(diào)脂等西藥為主要治療手段，可緩解臨床癥狀，改善神經(jīng)缺損，但綜合治療效果欠佳。近年有學(xué)者提出，針對腦卒中予以中醫(yī)辨證治療，可改善臨床癥狀，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，標本兼治，整體療效較高〔3,4〕。針刺為中醫(yī)治療的重要手段，在腦卒中治療過程中，通過提插捻轉(zhuǎn)手法針刺穴位，可幫助血管擴張，加速血液流速，緩解腦供血不足，且相關(guān)研究表明中藥也可有效發(fā)揮神經(jīng)保護作用，改善腦卒中患者的臨床癥狀〔5,6〕。本研究擬分析補陽還五湯聯(lián)合針刺治療腦卒中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2020年5月海南省人民醫(yī)院收治的92例腦卒中患者，隨機分為對照組及觀察組各46例。納入標準：①符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中診斷標準(第4屆)〔7〕；②影像學(xué)確診為腦卒中；③發(fā)病至入院<48 h；④首次發(fā)病。排除標準：①合并肝腎功能障礙者；②顱腦外傷病史者；③合并惡性腫瘤者；④認知及精神障礙者；⑤藥物禁忌證者。觀察組男22例，女24例；年齡60～78歲，平均(70.11±2.36)歲；發(fā)病至入院0.5～10.0 h，平均(5.11±0.56)h；病程4 d至18個月，平均(10.22±1.01)個月。對照組男25例，女21例；年齡61～77歲，平均(69.88±2.14)歲；發(fā)病至入院0.6～11.0 h，平均(5.32±0.52)h；病程10 d至17個月，平均(10.52±1.28)個月。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組進行針刺治療，取穴陽陵泉、百會、內(nèi)關(guān)、三陰交、曲池、血海穴、風(fēng)池、風(fēng)市、足三里、神庭，針對上述穴位以30 min/次，1次/d的頻率進行提插捻轉(zhuǎn)手法針刺，連續(xù)治療14 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行補陽還五湯治療，方劑：制南星、紅花、地龍、桃仁、水蛭、川芎、三七各10 g，赤芍藥、制半夏、桂枝各12 g，石菖薄15 g，丹參、當歸各30 g，黃芪60 g。上述方劑加2 000 ml清水煮開至400 ml，以2次/d頻率于早晚溫服，連續(xù)治療14 d。

1.3炎癥因子水平 分別于治療前及治療后14 d采集兩組空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min離心10 min，去上層血清置于-20℃環(huán)境待檢，采用全自動生化分析儀以酶聯(lián)免疫吸附試驗(試劑盒廠家：武漢云克隆科技股份有限公司)檢測腫瘤壞死因子(TNF)-α、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素(IL)-6，均按照試劑盒說明實施檢測。

1.4血液流變學(xué)指數(shù) 樣本采集及處理方法同上，針對全血高切黏度、全血低切黏度、血小板聚集率、血細胞比容予以全自動血液分析儀(廠家：北京萬生園生物技術(shù)有限公司，型號：XE-5000)檢測。

1.5神經(jīng)功能、日常生活能力 分別于治療前及治療后14 d采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)神經(jīng)功能缺損評分評估兩組神經(jīng)功能，總分42分，21分≤重度腦卒中≤42分，15分≤中-重度腦卒中≤20分，5分≤中度腦卒中<15分，1分≤輕度腦卒中≤4分，0分≤正常或接近正常<1分，神經(jīng)功能與分值呈反比〔8〕；分別于治療前及治療后14 d對兩組生活能力予以日常生活能力評定量表(ADL)評估，總分100分，殘疾<20分；重度障礙，日常生活完全無法自理21～40分；中度障礙，日常生活部分可自理41～60分；輕度障礙，日常生活基本可自理>60分；無障礙，日常生活可自理為100分，日常生活能力與分值呈正比〔9〕。

1.6臨床療效評價 NIHSS于治療后降低90%及以上為基本痊愈，降低46%～89%為顯效，降低18%～45%為有效，降低17%及以下為無效，有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%〔10〕。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組TNF-α、CRP、IL-6水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.2兩組治療前后血液流變學(xué)指數(shù)比較 治療前，兩組血液流變學(xué)相關(guān)指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血小板聚集率、血細胞比容水平降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指數(shù)比較

2.3兩組治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力比較 治療前，兩組神經(jīng)功能及日常生活能力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評分降低，且觀察組低于對照組，ADL評分升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較分，n=46)

2.4兩組治療效果比較 治療后，觀察組治療有效率〔97.83%，基本痊愈16例(34.78%)、顯效17例(36.96%)、有效12例(26.09%)、無效1例(2.17%)〕高于對照組〔82.61%，基本痊愈10例(21.74%)、顯效11例(23.91%)、有效17例(36.96%)、無效8例(17.39%)〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.434，P=0.035)。

3 討 論

補陽還五湯是臨床針對腦卒中患者的常用治療藥物，方劑共伍可達通絡(luò)活血、舒筋活絡(luò)、補血醒腦之功效，在改善腦供血不足中應(yīng)用價值顯著〔11，12〕。針刺為中醫(yī)治療的重要手段，現(xiàn)代藥理相關(guān)研究表明，其可影響能量代謝細胞形態(tài)，血液流變學(xué)、促進氧自由基損傷，利用多層次多靶點，多途徑的方式改善腦卒中癥狀，恢復(fù)腦功能〔13〕。本研究利用補陽還五湯聯(lián)合針刺對腦卒中，治療效果顯著。

腦卒中病變基礎(chǔ)與動脈粥樣硬化具有密切相關(guān)性，而在動脈粥樣硬化的發(fā)展過程中，慢性炎癥反應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用〔14〕。本研究結(jié)果與孟兵等〔15〕研究結(jié)果類似，說明老年腦卒中患者接受補陽還五湯聯(lián)合針刺治療可有效降低炎癥因子水平，從而緩解炎癥反應(yīng)。IL-6在臨床炎癥反應(yīng)中較為常見，于大腦皮質(zhì)、缺氧缺血腦組織、海馬區(qū)等均存在表達，可促進炎癥反應(yīng)；CRP是臨床常見的急性時相蛋白，可用于評估疾病治療效果、組織損傷程度及炎癥反應(yīng)程度；TNF在臨床多種生理、病理反應(yīng)過程中，均存在不同程度表達，是炎癥反應(yīng)中的啟動因子，同時可介導(dǎo)多種炎性介質(zhì)的合成及釋放〔16〕。補陽還五湯聯(lián)合針刺治療腦卒中可對細胞免疫應(yīng)答產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，進而對炎性趨化因子的釋放及炎癥細胞的合成與激活產(chǎn)生極大的抑制效果，降低炎癥反應(yīng)對疾病進程的促進作用。本研究結(jié)果與邢煜奎等〔17〕研究結(jié)果類似，提示給予老年腦卒中患者補陽還五湯聯(lián)合針刺治療在降低炎癥反應(yīng)的基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指數(shù)。其可能的原因為，針刺治療可發(fā)揮擴張血管、加速血液流速，抑制血液凝集作用，在此基礎(chǔ)上采用補陽還五湯輔助治療，方劑中黃芪可針對紅細胞免疫黏附因子予以降低，同時具有抗血小板聚集，清除氧自由基作用；桃仁具有抗凝血、抗血栓、提升血管活性的作用；川芎可抑制血小板聚集，進而達到抗血栓作用，加速氧自由基的清除效果；諸藥共伍，可達促進擴張血管，提升血供應(yīng)，加速腦血流，改善血液流變學(xué)指數(shù)〔18，19〕。本研究結(jié)果說明老年腦卒中患者予以補陽還五湯聯(lián)合針刺治療可進一步改善神經(jīng)缺損，提升其生活能力。腦卒中的治療過程中，穴位針刺可直達病所，提升血管彈性，調(diào)節(jié)血管動力平衡，促進血管擴張，提升腦供血量，加速能量代謝及氧代謝，進而促進硬化斑塊逐漸消退，緩解腦缺氧缺血狀況，降低神經(jīng)功能損傷，在此基礎(chǔ)上，采用補陽還五湯治療，方中黃芪具有活血、化瘀、益氣之功效，可改善機體運動功能障礙，基于此，利用川芎、桃仁、當歸、紅花輔助，可促進經(jīng)脈疏通，輔以地龍可達活絡(luò)舒筋之效，與針刺相聯(lián)合可達通絡(luò)、活血、化瘀、祛痰之功效，有效緩解臨床癥狀，提升肢體功能，促進生活能力的進一步提升，不斷緩解神經(jīng)功能損傷〔20，21〕。本研究結(jié)果說明腦卒中患者予以補陽還五湯聯(lián)合針刺治療效果顯著，較單一針刺治療效果更佳。分析原因在于，腦卒中治療過程中采用穴位針灸可有效增加，為突出功能的重塑。建立良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合補陽還五湯，諸藥共伍，可達行氣養(yǎng)血、補氣生津、活血化瘀之效，從而提升血管張力及彈性，促進血供應(yīng)，增加腦部血流灌注量，抑制血小板聚集，改善臨床癥狀，提升治療效果。

綜上，腦卒中患者采用補陽還五湯聯(lián)合針刺治療有效改善機體炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指數(shù)，降低神經(jīng)缺損，提升日常生活能力，治療效果顯著。