于艷彬 魏文峰 謝元莉 吳東蘭 彭 麗 溫蝶梅

廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院//佛山市順德區(qū)婦幼保健院 廣東佛山 528300

剖宮產(chǎn)是幫助高危妊娠孕婦安全分娩的有效方案，可最大程度降低高危妊娠產(chǎn)婦分娩危險性，改善其妊娠結(jié)局。剖宮產(chǎn)患者術(shù)后存在不同程度胃腸功能減弱[1-2]，術(shù)后腹脹是常見的并發(fā)癥，不僅會增加產(chǎn)婦痛苦，還可能影響術(shù)后精神狀態(tài)、胃腸功能恢復(fù)、切口愈合等，嚴(yán)重時還可能產(chǎn)生腸道粘連、梗阻等。產(chǎn)婦因腹脹導(dǎo)致食欲降低，乳汁分泌量減少，不適感強(qiáng)烈，不利于建立母子關(guān)系，影響泌乳[3]?？梢娖蕦m產(chǎn)術(shù)后采取有效護(hù)理措施促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、預(yù)防腹脹，對減輕產(chǎn)婦痛苦、提高產(chǎn)婦舒適度、提升滿意度有重要價值。穴位貼敷是利用藥物對皮膚的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴效應(yīng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。本研究探討中藥穴位敷貼觀察對剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年4月—8月在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡22～40 y，孕周34～41 w，所有產(chǎn)婦術(shù)前均排除妊娠合并胃腸疾病，術(shù)中采用連續(xù)硬脊膜外麻醉，術(shù)式為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后均留置鎮(zhèn)痛泵，手術(shù)時間0.5～1.0 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并胃腸疾病，妊娠合并內(nèi)科疾病，有胃腸手術(shù)史，產(chǎn)后出血及產(chǎn)后并發(fā)癥，新生兒窒息。經(jīng)電腦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。兩組孕婦年齡、流產(chǎn)史、生產(chǎn)經(jīng)歷、分娩孕周、麻醉方式均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組之間具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

對照組：實(shí)施剖宮產(chǎn)常規(guī)護(hù)理，即產(chǎn)婦術(shù)后去枕平臥6 h，責(zé)任護(hù)士術(shù)后每2 h協(xié)助產(chǎn)婦翻身一次，術(shù)后6 h指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)免奶飲食，指導(dǎo)產(chǎn)婦床上活動，24 h后下床活動，拔除尿管后指導(dǎo)盡早下床活動，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。

觀察組：在接受剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理的同時，在術(shù)后1 h即給予中藥貼(吳茱萸、蒼術(shù)、丁香、肉桂、枳殼、厚樸、冰片、加姜汁、蜂蜜適量調(diào)制)進(jìn)行中藥穴位敷貼，

表1 基本情況均衡性比較 例數(shù)(%)]

貼于足三里(雙)、神闕、天樞(雙)、中脘、氣海、關(guān)元穴位，貼敷時間為4～6 h。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 檢測血清胃泌素、泌乳素水平 于術(shù)后48 h抽取清晨空腹靜脈血2 mL，分離血清，檢測血清胃泌素、泌乳素水平。

1.3.2 記錄術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間 術(shù)后4 h開始每4 h聽診1次，直到聞及首次腸鳴音，記錄腸鳴音恢復(fù)時間。

1.3.3 腹脹發(fā)生率和便秘發(fā)生率 腹脹的評估標(biāo)準(zhǔn)：0分，術(shù)后在肛門排氣前患者無腹脹感；1分，輕微腹脹； 2分，患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，但能忍受；3分，腹部膨隆，切口脹痛，煩躁不安。便秘的評估標(biāo)準(zhǔn)：排便較為通暢且便質(zhì)較軟[4]，判定為排便正常；術(shù)后3 d有便意但是排便不暢或排便困難，則為便秘。

1.3.4 肛門首次排氣時間、首次排便時間 手術(shù)后第一次自主排氣時間和第一次自主排便時間。

1.3.5 術(shù)后傷口疼痛評分 術(shù)后48 h進(jìn)行疼痛評估。疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)字評分法(VAS)是將疼痛的程度用0～10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，產(chǎn)婦根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度。0分，無疼痛；1～3分，有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應(yīng)給予臨床處置；7～10分，患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

1.3.6 首次泌乳時間、術(shù)后第2天泌乳量 術(shù)后每兩小時進(jìn)行乳房按摩并手法擠奶，記錄產(chǎn)婦首次泌乳時間和第2天泌乳量。

1.3.7 產(chǎn)婦滿意度評分 滿意度評分法：1表示非常不滿意，2表示不滿意，3表示一般，4表示比較滿意，5表示非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)時間比對照組縮短P<0.05)，術(shù)后第2天泌乳量明顯多于對照組(P<0.01)，疼痛評分低于對照組(P<0.01)，腹脹發(fā)生率低于對照組，便秘發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組肛門首次排氣時間、術(shù)后第一次排便時間、首次泌乳時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2、表3。

表2 兩組術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況比較

表3 兩組術(shù)后腹脹、便秘情況比較[例數(shù)(%)]

2.2 兩組血清胃泌素、泌乳素分泌比較

觀察組術(shù)后48 h胃泌素、泌乳素水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表5。

表4 兩組血清胃泌素、泌乳素分泌水平比較

表5 兩組產(chǎn)婦滿意度比較[例(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后易發(fā)生胃腸功能紊亂，臨床表現(xiàn)為肛門停止排氣、腸鳴音消失等[5]，近年來，國內(nèi)外學(xué)者十分重視促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)的研究[6-8]，伊玉萍等[9]把72例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組，治療組采用檳榔四消丸與針灸結(jié)合，觀察術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及血漿胃動素和血管活性腸肽含量的變化，發(fā)現(xiàn)治療組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間均短于對照組，血漿胃動素含量明顯升高，血管活性腸肽明顯下降。滕慧[10]給予剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦服用中藥順氣湯+外敷腹部+穴位按摩，發(fā)現(xiàn)綜合治療改善產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能。李茗等[11]利用益氣健脾中藥配合足三里穴位按摩，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦肛門排氣時間明顯提前。沈紅等[12]對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)用加味四逆散進(jìn)行足三里穴位敷貼，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后血清胃泌素水平在術(shù)后第1天、第3天均高于對照組。多運(yùn)蓮等[13]在剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌片口服，發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦術(shù)后脹氣發(fā)生率降低，首次排氣時間縮短。

剖宮產(chǎn)術(shù)后會出現(xiàn)腹脹是因?yàn)楹芏喈a(chǎn)婦在妊娠期間補(bǔ)充了足夠的營養(yǎng)，而有些食物不容易被消化，且在產(chǎn)婦體內(nèi)存留時間過久而產(chǎn)生一些氣體，進(jìn)而導(dǎo)致腹脹出現(xiàn)。此外，在剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦會有一段時間無法進(jìn)行活動，加上術(shù)后所使用的藥物影響使得產(chǎn)婦的消化功能有所減弱，在多種因素作用下，易發(fā)生腹脹和便秘。有研究報道，舒適的早期護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)和新生兒健康可產(chǎn)生較大的作用，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

穴位貼敷是利用藥物對皮膚的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴效應(yīng)，藥物通過皮膚直接吸收發(fā)揮相應(yīng)的藥理作用[14-18]。剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能減弱的主要病機(jī)特點(diǎn)是以胃氣不降、腑氣不通為標(biāo)，以氣虛、血虛、血瘀、濕熱、毒滯為本，屬本虛標(biāo)實(shí)證。本研究是基于對剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能減弱的病因、發(fā)病機(jī)制及影響因素的多方面認(rèn)識，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，觀察組采用中藥穴位敷貼，將吳茱萸、蒼術(shù)、丁香、肉桂、枳殼、厚樸、冰片、加姜汁、蜂蜜適量調(diào)制，制成敷貼，在術(shù)后1 h貼于足三里(雙)、神闕、天樞(雙)、中脘、氣海、關(guān)元穴位，貼敷時間為4～6 h。藥物成份通過皮膚吸收進(jìn)入人體的內(nèi)部[19]，利用中藥通腑、健脾、理氣的藥理作用[20]及足三里、神闕等穴位的經(jīng)絡(luò)效應(yīng)，發(fā)揮藥物和穴位的雙重調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)胃腸蠕動。

胃泌素是一種重要的胃腸激素，會刺激胃部的鹽酸分泌和胃蛋白酶分泌[21]，具有促進(jìn)胃腸黏膜生長和胃腸運(yùn)動的作用[22-24]。在本研究中，術(shù)后48 h觀察組胃泌素水平高于對照組，可見，剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行針對性穴位敷貼可以增加胃動力，促進(jìn)腸蠕動，改善胃腸功能。乳汁分泌可由產(chǎn)婦機(jī)體中水谷精微緩慢轉(zhuǎn)化而來，通過刺激脾胃處的相關(guān)穴位，可促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能，有利于乳汁分泌[25]。產(chǎn)婦胃腸道功能恢復(fù)后，有利于產(chǎn)婦的盡早進(jìn)食，吸收營養(yǎng)，促進(jìn)體能恢復(fù)，從而提早開奶，加速子宮復(fù)舊與乳汁分泌，刺激泌乳素的分泌，同時可以降低并發(fā)癥發(fā)生率[26-27]，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時間，減少治療費(fèi)用。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第2天的泌乳量也明顯高于對照組，提升了產(chǎn)婦的自我護(hù)理效能，同時有利于母乳喂養(yǎng)[28]，產(chǎn)婦的滿意度也得到提高。

綜上所述，中藥穴位敷貼可減少剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹、便秘的發(fā)生率，減輕術(shù)后切口疼痛，有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的胃腸功能恢復(fù)，是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便利的干預(yù)措施，具有良好的發(fā)展前景和社會效益。