魏昊業(yè)，宗會(huì)遷，柳 青

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維保中心，石家莊050000）

0 引言

Primus 麻醉機(jī)是德爾格公司生產(chǎn)的高端麻醉工作站，適用于手術(shù)室、誘導(dǎo)室和恢復(fù)室。該麻醉機(jī)通過多種通氣模式幫助患者吸入麻醉氣體，使患者全身或局部暫時(shí)失去知覺，以便進(jìn)行外科手術(shù)治療[1-2]。Primus 麻醉機(jī)系統(tǒng)模塊化程度較高，主要包括呼吸機(jī)、呼吸回路、氣體監(jiān)測(cè)部分和控制部分，各部件結(jié)構(gòu)緊湊且操作方便快捷[3-6]，在使用上給臨床醫(yī)務(wù)人員帶來了便利，但給臨床工程師的維修工作帶來了挑戰(zhàn)。

目前，我院共有42 臺(tái)麻醉機(jī)，其中12 臺(tái)為德爾格Primus 麻醉機(jī)，系統(tǒng)泄漏、自檢無法通過、傳感器故障這3 類故障的發(fā)生率約占德爾格Primus 麻醉機(jī)故障總量的56.8%。本文結(jié)合麻醉機(jī)各部分的氣路結(jié)構(gòu)與系統(tǒng)結(jié)構(gòu)對(duì)3 例故障現(xiàn)象和產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，并給出排除方法，為臨床工程人員提供參考和借鑒。

1 故障一

1.1 故障現(xiàn)象

開機(jī)啟動(dòng)正常，麻醉機(jī)自檢通過，均為綠色指示燈，但泄漏值較高，為122 mL/min。

1.2 故障分析

通過故障現(xiàn)象可以確定系統(tǒng)配件正常，由于泄漏值＜150 mL/min，所以系統(tǒng)判定檢測(cè)通過，但根據(jù)臨床使用要求，該參數(shù)值一般低于50 mL/min，所以初步判斷為呼吸回路部分（如圖1 所示）存在漏氣。系統(tǒng)泄漏值過高或自檢不通過一般多為呼吸回路問題[7]，根據(jù)以上分析，出現(xiàn)該故障的原因可能為：（1）鈉石灰罐未正確安裝到呼吸系統(tǒng)；（2）APL 閥未旋轉(zhuǎn)到指定位置；（3）手動(dòng)皮囊、呼吸軟管、Y 型接頭出現(xiàn)松動(dòng)；（4）流量傳感器未正確安裝或存在潛在問題。

圖1 Primus 麻醉機(jī)呼吸回路示意圖

1.3 故障排除

首先逐一排查手動(dòng)皮囊、呼吸軟管、Y 型接頭、采樣管路、濾水杯、鈉石灰罐是否安裝正確或存在松動(dòng)等跡象。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)各氣路部分連接安裝正確，無松動(dòng)跡象，氣路軟管部分無裂縫。之后排查氣路內(nèi)部吸呼流量傳感器、O 型圈、呼吸機(jī)滾膜是否存在安裝問題或損壞，經(jīng)檢查均正常。然后檢查APL 閥是否正確安裝或未設(shè)置為30 hPa，經(jīng)檢查排除APL 閥出現(xiàn)問題。最后取出呼出端流量傳感器和吸氣端流量傳感器，拆除呼吸回路盒并打開呼吸回路盒上蓋，發(fā)現(xiàn)呼吸回路盒內(nèi)部存在白色藥物晶體，清除藥物晶體后發(fā)現(xiàn)呼吸回路盒底部存在裂紋（如圖2 所示）。更換備用機(jī)呼吸回路盒后進(jìn)行測(cè)試，自檢通過，泄漏值降低，故障排除[8]。

圖2 Primus 麻醉機(jī)呼吸回路盒底部

2 故障二

2.1 故障現(xiàn)象

麻醉機(jī)開機(jī)運(yùn)行后報(bào)氣體傳感器故障和氧氣體積分?jǐn)?shù)不準(zhǔn)確，同時(shí)監(jiān)測(cè)到氧氣體積分?jǐn)?shù)偏低。

2.2 故障分析

由于開機(jī)測(cè)試能夠正常通過，同時(shí)氧氣吸入和呼出數(shù)值相同，只是數(shù)值偏低，可以初步排除控制電路部分出現(xiàn)問題。根據(jù)麻醉機(jī)PGM（患者氣體模塊）系統(tǒng)框圖（如圖3 所示）進(jìn)行分析，與患者氧氣體積分?jǐn)?shù)參數(shù)監(jiān)測(cè)相關(guān)的部分主要是PGM，因此可以初步判斷故障與該模塊外部連接或內(nèi)部故障相關(guān)。需拆除該模塊對(duì)以下4 種情況進(jìn)行排查：（1）檢查PGM與濾水杯連接管路（S1 和S2）的通氣情況，S1 與S2流速是否達(dá)到180 mL/min 和20 mL/min；（2）螺管電磁閥（V1）是否開閉正常，有無開合不全；（3）內(nèi)部麻醉氣體分析傳感器（ILCA2）和順磁氧傳感器（Pato）是否工作正常；（4）內(nèi)部過濾器（F1 和F2）是否出現(xiàn)堵塞。以上4 種情況均會(huì)造成該故障現(xiàn)象的產(chǎn)生，需要逐一排查[9-11]。

圖3 Primus 麻醉機(jī)PGM 系統(tǒng)框圖

2.3 故障排除

首先取下濾水杯，分離采樣管路，關(guān)機(jī)后拆除PGM。拆下PGM 外殼后，檢查過濾器是否存在異物導(dǎo)致其堵塞，同時(shí)觀察模塊內(nèi)部管路通氣是否正常。排除上述故障后，更換螺管電磁閥（V1）進(jìn)行測(cè)試，故障仍存在。繼續(xù)更換氧傳感器（Pato）和麻醉氣體分析傳感器（ILCA2）進(jìn)行測(cè)試，此時(shí)模塊內(nèi)部的主要?dú)饴酚布鶠檎Ｅ浼?，故障現(xiàn)象未消失說明故障出在采樣通路S1 與S2 處。利用呼吸機(jī)氣體分析儀對(duì)S1 和S2進(jìn)行流速檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)S1 處氣體流速為120 mL/min，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)要求（180 mL/min）。檢查濾水杯采樣管路與S1、S2 連接處，接口管壁處有細(xì)小白色晶體，造成氣路堵塞。利用高壓氣體對(duì)故障位置（如圖4 所示）進(jìn)行物理疏通，清理后復(fù)位PGM，故障排除。

圖4 Primus 麻醉機(jī)PGM 故障位置

3 故障三

3.1 故障現(xiàn)象

開機(jī)自檢無法通過，APL 閥綠色燈不亮，但無紅色故障燈，系統(tǒng)提示內(nèi)部錯(cuò)誤。

3.2 故障分析

開機(jī)自檢后，APL 閥自檢指示燈不亮，同時(shí)系統(tǒng)提示內(nèi)部錯(cuò)誤，因此需要進(jìn)一步對(duì)系統(tǒng)的錯(cuò)誤代碼進(jìn)行判斷。應(yīng)進(jìn)入工程師維修模式查看錯(cuò)誤代碼，對(duì)相關(guān)傳感器參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)[12-14]。分析故障原因可能有以下3 種情況：（1）APL 閥故障或存在安裝不到位的情況；（2）Primus 麻醉機(jī)傳感器存在問題；（3）Primus麻醉機(jī)傳感器板控制部分存在問題。

3.3 故障排除

根據(jù)上述分析，首先關(guān)閉麻醉機(jī)，并對(duì)呼吸回路部分的氣路連接進(jìn)行檢查，尤其是APL 閥部分，可重新安裝正常APL 閥并重新開機(jī)進(jìn)行自檢。更換APL閥后開機(jī)自檢仍沒有通過，報(bào)錯(cuò)仍存在。進(jìn)入工程師維修模式查看錯(cuò)誤代碼，錯(cuò)誤代碼為14.1453，提示APL 閥測(cè)試壓力過低。由于之前已經(jīng)更換正常APL閥，所以故障應(yīng)出在壓力檢測(cè)部分。與壓力檢測(cè)相關(guān)的位置包括吸氣壓力傳感器、呼氣壓力傳感器、負(fù)壓傳感器和呼吸回路傳感器控制單元（如圖5 所示）。在維修模式中逐一測(cè)試3 個(gè)傳感器，呼氣壓力傳感器和吸氣壓力傳感器都通過了測(cè)試，但是負(fù)壓傳感器測(cè)試不通過。更換故障負(fù)壓傳感器（如圖6 所示）重新進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試通過[15-16]。復(fù)位后重新進(jìn)行開機(jī)自

圖5 Primus 麻醉機(jī)傳感器部分系統(tǒng)框圖

圖6 Primus 麻醉機(jī)故障負(fù)壓傳感器位置示意圖

檢，自檢通過，故障排除。

4 小結(jié)

通過對(duì)以上3 例Primus 麻醉機(jī)的故障現(xiàn)象與排查過程進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)故障主要集中在麻醉機(jī)的氣路系統(tǒng)[17]，主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）由于氣路系統(tǒng)經(jīng)常拆卸，容易造成接口部分老化或安裝不正確；（2）麻醉機(jī)氣路中經(jīng)常循環(huán)各類氣體及藥物，更容易造成氣路堵塞或順應(yīng)性較差等故障；（3）氣路系統(tǒng)中的傳感器和閥門使用率較高，因此使用老化造成的故障較多。綜上，對(duì)于麻醉機(jī)的維修，臨床工程師首先應(yīng)熟悉麻醉機(jī)的氣路結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，再通過故障現(xiàn)象和報(bào)錯(cuò)提示進(jìn)行分析，最后找到故障原因并進(jìn)行排除。

麻醉機(jī)作為重要的急救及生命支持類設(shè)備，應(yīng)保證其處于100%完好備用狀態(tài)，而保證其完好則需要做到以下3 點(diǎn)：（1）按照現(xiàn)有麻醉機(jī)數(shù)量?jī)?chǔ)備一定量的麻醉機(jī)備用機(jī)，確保當(dāng)麻醉機(jī)故障無法立即排除時(shí)可以迅速更換；（2）強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備的三級(jí)維護(hù)管理，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)和質(zhì)量控制，降低故障發(fā)生率；（3）提升醫(yī)院臨床工程師自修能力，確保在疫情防控常態(tài)化要求下，可以對(duì)設(shè)備進(jìn)行快速維修，保障臨床設(shè)備的正常使用[18]。