鄭曉春 宋保志 張明 劉佳華 石紅 陳燕萍

（1.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院福建省立醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350001；2.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院福建省立醫(yī)院婦科，福建 福州 350001；3.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院福建省立醫(yī)院黨委辦公室，福建 福州 350001）

我國的醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學(xué)人才為主要目標(biāo)，從而進(jìn)一步提高我國醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)能力及服務(wù)質(zhì)量[1]。因此，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行改革不可避免。臨床醫(yī)務(wù)工作者的崗位勝任力要求，需要緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展、更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，需要規(guī)范地進(jìn)行日常診療工作，更需要能夠熟練地運(yùn)用各種交流和溝通技能進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[2]。近年來，我國醫(yī)學(xué)教育者們就醫(yī)學(xué)生的臨床崗位勝任力進(jìn)行了比較深入的研究，提出基本醫(yī)療服務(wù)能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)等是臨床醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。為適應(yīng)國家發(fā)展需求，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)本科醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的培養(yǎng)，很多醫(yī)學(xué)院都進(jìn)行了對(duì)實(shí)習(xí)生臨床崗位勝任能力培養(yǎng)模式的改革[3]。本研究主要探討以崗位勝任能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的婦科實(shí)習(xí)教育模式以及應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以在福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，將2019 年7 月——2021 年6 月參加臨床實(shí)習(xí)的2015 級(jí)醫(yī)學(xué)生142 人，隨機(jī)分為觀察組65 人，對(duì)照組77 人；2020 年7月——2021 年6 月參加臨床實(shí)習(xí)的2016 級(jí)醫(yī)學(xué)生139 人，隨機(jī)分為觀察組73 人，對(duì)照組66 人。各組醫(yī)學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組婦科臨床實(shí)習(xí)生一般資料比較

1.2 教學(xué)方法對(duì)照組按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，觀察組在完成教學(xué)大綱要求基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床崗位勝任力培訓(xùn)。

1.2.1 座談?wù){(diào)查在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入婦科實(shí)習(xí)前，組織觀察組實(shí)習(xí)生座談，調(diào)查他們?cè)趯?shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)要求、希望達(dá)到的實(shí)習(xí)目標(biāo)等信息并匯總，為崗位勝任力的教育教學(xué)提供依據(jù)和基礎(chǔ)。

1.2.2 制定教學(xué)方法教研室主任牽頭組織教學(xué)骨干共同探討適合婦科實(shí)習(xí)的教學(xué)改革方式，按照福建醫(yī)科大學(xué)和省立臨床醫(yī)學(xué)院的教育要求，結(jié)合調(diào)查結(jié)果及其他相關(guān)規(guī)定，探討核心課程的設(shè)置。對(duì)參加研究的臨床教師進(jìn)行崗位勝任力教育的培訓(xùn)，使其理解、接受崗位勝任力的教學(xué)理念并掌握其教學(xué)方式。為實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的教學(xué)目標(biāo)，除了對(duì)他們進(jìn)行臨床技能、基礎(chǔ)科學(xué)知識(shí)、診斷治療以及疾病預(yù)防等相關(guān)知識(shí)的教學(xué)外，還要培養(yǎng)他們與患者溝通和交流的能力，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床倫理學(xué)、衛(wèi)生保健學(xué)和醫(yī)療管理等方面的知識(shí)，明確崗位勝任力的基本要素。

1.2.3 崗位勝任力的臨床教學(xué)在教學(xué)中，教師以學(xué)生為主體，以問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并以疑難病例討論和病例匯報(bào)的形式，將多學(xué)科知識(shí)進(jìn)行整合。臨床教師在明確教學(xué)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，為學(xué)生營造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，維持活躍的學(xué)習(xí)氣氛。臨床教學(xué)中根據(jù)醫(yī)學(xué)生的個(gè)體特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的教學(xué)干預(yù)及引導(dǎo)；教學(xué)過程中時(shí)刻保持與醫(yī)學(xué)生的溝通順暢，及時(shí)了解教學(xué)情況及醫(yī)學(xué)生需求，優(yōu)化臨床教學(xué)方式方法。在課程設(shè)置方面，圍繞崗位勝任力教學(xué)的要求，將醫(yī)學(xué)教育的核心知識(shí)、關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)設(shè)置為核心課程；在教學(xué)方式方面，利用PBL 教學(xué)模式進(jìn)行橫向和縱向的整合；在臨床綜合能力教學(xué)方面，設(shè)置了婦科診斷學(xué)、婦科學(xué)基礎(chǔ)、婦科常見臨床技能培訓(xùn)等課程；在人文精神培養(yǎng)方面，結(jié)合婦科常見病例講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)心理、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)患溝通等課程的知識(shí)；在職業(yè)道德素質(zhì)方面，進(jìn)行醫(yī)德教育、醫(yī)學(xué)人文精神、職業(yè)道德等相關(guān)知識(shí)的教育；在溝通協(xié)調(diào)能力方面，注意醫(yī)患溝通的對(duì)象、時(shí)間、地點(diǎn)、方式、內(nèi)容和技巧等。

1.2.4 制定教學(xué)效果的評(píng)價(jià)體系由教研室主任和臨床教學(xué)骨干共同商討，擬定教學(xué)效果的評(píng)價(jià)方案，同時(shí)還要由醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床教師的教學(xué)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。在臨床綜合能力考核方面，以臨床規(guī)范處置能力為目標(biāo)，注重考核臨床操作、臨床思維和制定診療計(jì)劃，以進(jìn)一步提高學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力及實(shí)踐能力。婦科實(shí)習(xí)結(jié)束后，醫(yī)學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)并形成報(bào)告，作為臨床教師教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)參考。

1.3 觀察指標(biāo)比較同年級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生觀察組和對(duì)照組的婦科出科考核成績和臨床綜合能力考核成績。實(shí)習(xí)生婦科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)由省立臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)辦公室從題庫中抽取臨床操作題目進(jìn)行出科考核，臨床綜合能力考核采用福建省立醫(yī)院自制的崗位勝任力評(píng)價(jià)量表，指導(dǎo)其正確填寫，所有調(diào)查量表均真實(shí)、有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata3.1 軟件進(jìn)行雙人數(shù)據(jù)錄入，確保數(shù)據(jù)錄入的正確性。采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（）表示出科考核得分、臨床綜合能力得分，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比較，2015 級(jí)和2016 級(jí)學(xué)生中，觀察組實(shí)習(xí)生出科考核成績、臨床綜合能力成績均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各組婦科臨床實(shí)習(xí)生考核結(jié)果比較（，分）

表2 各組婦科臨床實(shí)習(xí)生考核結(jié)果比較（，分）

3 討論

對(duì)實(shí)習(xí)生以崗位勝任力為導(dǎo)向制定教育方案，首先要遵循醫(yī)學(xué)教育的核心原則，根據(jù)疾病的特征、醫(yī)療環(huán)境設(shè)置教學(xué)方案以及教學(xué)課程[4]。在構(gòu)建課程體系時(shí)，教學(xué)老師要具備一定的教學(xué)能力，實(shí)習(xí)生也要具備學(xué)習(xí)及知識(shí)的接受能力，在課程設(shè)置上，要先通過對(duì)實(shí)習(xí)生的調(diào)查，掌握其學(xué)習(xí)需求后進(jìn)行合理的設(shè)置[5]。教師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)時(shí)，也要遵循醫(yī)學(xué)教育的基本教學(xué)規(guī)律，制定合理的教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)進(jìn)度，給學(xué)生教授專業(yè)所必需的基本知識(shí)以及技能[6]。

另外，部分臨床教師對(duì)崗位勝任力的理解還存在誤區(qū)，對(duì)人文知識(shí)的掌握較少，甚至將人文教育簡單等同于思想政治教育，曲解了醫(yī)學(xué)人文教育的目的[7]。所以，今后要面向臨床教師積極開展崗位勝任力教育改革方式方法的培訓(xùn)，促進(jìn)臨床教師教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的主體地位。在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的教學(xué)改革中的相關(guān)制度建設(shè)、課程設(shè)置等方面應(yīng)以學(xué)生為中心，明確臨床教師的職責(zé)。定期開展教研室教師工作總結(jié)會(huì)、師生座談會(huì)，可以幫助教學(xué)雙方發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)中存在的問題，一方面促進(jìn)臨床教師提高教學(xué)能力，改進(jìn)教學(xué)方式，提高醫(yī)學(xué)教育的效果；另一方面也保護(hù)了臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和工作積極性。整個(gè)教學(xué)過程打破了傳統(tǒng)的理論教學(xué)模式，開展了完整的課程體系建設(shè)，強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的培養(yǎng)。開展以學(xué)生為中心的參與式教學(xué)，通過PBL 教學(xué)模式，改變學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，強(qiáng)化學(xué)生的邏輯思維能力，進(jìn)一步拓展知識(shí)的范圍，提高實(shí)習(xí)生的協(xié)調(diào)能力、醫(yī)患溝通能力等[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中自主學(xué)習(xí)的氛圍不夠，自主學(xué)習(xí)能力較弱，這可能是出科考核得分不理想的主要原因。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過以崗位勝任力為導(dǎo)向的婦科臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)后，觀察組實(shí)習(xí)生婦科出科考核成績和臨床綜合能力考核成績均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果證實(shí)了以崗位勝任力為導(dǎo)向?qū)?shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)施崗位勝任力培訓(xùn)，能夠有效提高實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)及崗位勝任能力，改善醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，應(yīng)積極在更多的臨床教學(xué)活動(dòng)中推廣。