程學(xué)蓮 劉慧茹 王燕

（1.上海市楊浦區(qū)長海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200433；2.上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院五官科，上海 200090；3.上海市楊浦區(qū)長海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200433）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）在臨床實踐中又被稱為耳石癥，是最常見的周圍前庭疾病[1]，通常是由頭位變動或身體體位變化而引起的陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性眩暈，并伴有特征性眼震和自主神經(jīng)癥狀，但耳聾、耳鳴和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征較為罕見，多呈周期性發(fā)作，病程由數(shù)小時至數(shù)年不等，間歇期長短不定。這些癥狀會阻礙患者的康復(fù)，給患者帶來極大痛苦，也導(dǎo)致家庭負(fù)擔(dān)沉重，已經(jīng)引起了人們的高度重視。

BPPV 患者，可以通過康復(fù)手法采取體位復(fù)位治療，但仍發(fā)現(xiàn)部分患者在復(fù)位成功后殘留頭暈等癥狀，并且伴隨缺乏安全感、焦慮抑郁等情緒，這一系列癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其中老年患者以及合并高血壓病、糖尿病、心臟病等患者的殘余癥狀不易自愈，需要開展對癥治療。上海市楊浦區(qū)長海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科及上海楊浦區(qū)中心醫(yī)院五官科嘗試以暈痛針聯(lián)合眩暈康復(fù)操治療BPPV 患者體位復(fù)位后的殘余癥狀，取得較好的效果，現(xiàn)將有關(guān)情況簡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部病例來自2019 年11 月——2021 年6月楊浦區(qū)中心醫(yī)院耳鼻咽喉科門診及楊浦區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診，共60 例。將60 例BBPV 患者隨機分配為治療組30例與對照組30 例。無退出病例及脫落病例。2 組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2 組BPPV 患者的一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷（1）頭位改變誘發(fā)眩暈：常見體位是坐起、躺下、翻身、前傾或后仰時。（2）眼球震顫：潛伏期5～15 s，持續(xù)時間不超過30 s，呈疲勞性。（3）頭位誘發(fā)試驗陽性。（4）改變體位后眩暈可緩解或經(jīng)幾周后自行緩解。（5）對聽力沒有影響，前庭功能可正常。（6）無神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀、體征和輔助檢查證據(jù)。

符合以上可確診為原發(fā)性BPPV；如符合（1）～（4），但伴有聽力改變、前庭功能異常或有神經(jīng)系統(tǒng)損害的證據(jù)，可診斷為繼發(fā)性BPPV。

1.2.2 中醫(yī)診斷中醫(yī)認(rèn)為眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常常一起出現(xiàn)，因此合稱為“眩暈”。程度輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。

1.2.3 證候分型（1）肝陽上亢證：眩暈耳鳴，頭目脹痛，口苦口干，心情煩躁，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。（2）氣血虧虛證：眩暈動則加劇，面色?白，乏力，眠差，納少腹脹，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。（3）腎精不足證：精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，健忘或遺精滑泄，或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)，或面色?白，形寒肢冷，舌淡嫩、苔白，脈弱尺甚。（4）痰濕中阻證：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈濡滑。（5）瘀血阻竅證：眩暈頭痛，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫黯，舌黯有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)同時符合以下3 項的患者，方可納入本項研究：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；前1 周內(nèi)沒有服用過任何治療BBPV 相關(guān)藥物者，未參加其他正在進(jìn)行的臨床研究者；簽署知情同意書，自愿參加者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）腫瘤、椎基底動脈供血不足、前庭神經(jīng)炎、Meniere 病，腦源性、頸性、心源性、眼源性、外傷性、藥物中毒性及全身疾病性等所致眩暈者；（2）意識不清、不能表達(dá)主觀不適癥狀及精神病者；（3）進(jìn)展性惡性腫瘤或其他嚴(yán)重消耗性疾病，合并感染及出血者；（4）合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（5）孕婦及哺乳期婦女；（6）未按規(guī)定治療或資料不全等影響療效評價和安全性評價者：（7）受試者依從性差，療程中自行退出者；（8）使用本方案禁止使用的治療方法或中途自行更換治療方法者。注：凡符合上述任何1 條的患者，均予以排除。

1.5 治療方法

1.5.1 一般處理治療組和對照組患者均可選用。急性期：減少體位變動，清淡飲食，如出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐者，適當(dāng)使用靜脈補液；眩暈表現(xiàn)明顯時肌注苯海拉明（新鄉(xiāng)市常樂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020225），用量為20 mg/次，但不應(yīng)使用其他眩暈藥物。

1.5.2 對照組對照組采用體位復(fù)位法，在治療結(jié)束后隨訪4 周。

1.5.3 治療組體位復(fù)位后加用針刺治療，主穴采用暈痛針［四神針（百會前后左右旁開1.5 寸）、雙側(cè)太陽、印堂穴］，有益氣補血、開竅提神之功。配穴按辨證分型取穴，肝陽上亢：雙側(cè)太溪、太沖穴；氣血虧虛：雙側(cè)足三里、三陰交穴；腎精不足：雙側(cè)太溪、命門穴；痰濕中阻：雙側(cè)豐隆、陰陵泉穴；瘀血阻竅：雙側(cè)血海、三陰交穴。治療組患者針刺隔日1 次，14 d 為1 個療程，共4 個療程，眩暈康復(fù)操每日1 次，28 d 為1 個療程，共2 個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效評定痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失。有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失。無效：眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.2 生活質(zhì)量評估采用漢化眩暈障礙量表（DHI）對BPPV 患者健康相關(guān)生活質(zhì)量進(jìn)行評估，能夠比較全面評估BPPV 對患者生活質(zhì)量的影響情況。該量表分為功能（9項）、情感（9 項）、軀體（7 項），總分為100 分。BPPV患者因癥狀表現(xiàn)可導(dǎo)致個人工作及生活能力下降，特別是對情緒有重要影響。大量文獻(xiàn)報道，許多BPPV 患者經(jīng)治療可以達(dá)到臨床治愈，但是有一部分患者可遺留頭暈等不適癥狀，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁表現(xiàn)，可嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。使用DHI 量表，能夠比較全面評估BPPV 對患者生活質(zhì)量的影響情況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）描述，組間比較用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，治療組治療總有效率為93.33%（28/30），高于對照組的83.33%（25/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組BPPV 患者臨床療效比較

2.2 DHI 評分治療后，2 組DHI 評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組降低差值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組BPPV 患者DHI 評分比較（，分）

表3 2 組BPPV 患者DHI 評分比較（，分）

注：與本組治療前比較，1)P＜0.05；與對照組比較，2)P＜0.05。

3 討論

相關(guān)研究表明，BPPV 體位復(fù)位后仍伴有殘余癥狀的患者逐漸增多，嚴(yán)重者已影響到個人生活質(zhì)量，不容輕視[2]。有研究數(shù)據(jù)表明BPPV 人群患病率為8%，終生患病率為2.4%，1 年患病率為1.6%，1 年發(fā)病率為0.6%，可自行緩解，又易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為20%～30%，而10 年復(fù)發(fā)率為50%[3,4]。本病任何年齡段均可發(fā)病，好發(fā)于50～70 歲人群，女性發(fā)病率是男性的2倍[5,6]。BPPV 殘余癥狀以后半規(guī)管BPPV 最為多見，占85%～90%，其右側(cè)受累略較左側(cè)常見，其次為水平半規(guī)管BPPV，占5%～10%，前半規(guī)管BPPV 少見，約占2%[7]。

對于此類癥狀目前西醫(yī)仍無法解決，因此，尋找新的療法成為BPPV 現(xiàn)代治療的一項必行之策，也為中醫(yī)的聯(lián)合治療提供了機會。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病以虛為本，病位在于頭竅，其病變與肝、脾、腎三臟有關(guān)。研究中暈痛針選取的穴位是四神針、雙側(cè)太陽穴及印堂穴，其中四神針以百會為中心取穴，可使它對腦部的投影區(qū)擴大，加強其針刺療效，印堂及太陽均為經(jīng)外奇穴，分別位于頭的前額及側(cè)部，2 穴與四神針并用，可達(dá)益氣補血、開竅提神、止痛止暈之功，從而更好地促進(jìn)前庭系統(tǒng)功能的恢復(fù)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑，從而達(dá)到改善眩暈，恢復(fù)正常生活的目的。實踐證明，2 種療法結(jié)合，可使患者前庭系統(tǒng)功能更快得以恢復(fù)，為今后BPPV 患者體位復(fù)位后殘余癥狀的治療、科研提供新思路。