周銀生

（棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科，山東 棗莊 277300）

腦梗死，是神經(jīng)內(nèi)科一種非常常見的疾病。腦梗死的發(fā)病人群多為中老年患者。腦梗死對(duì)患者的影響極大，是致死率、致殘率非常高的一種疾病[1]。目前臨床上多采用西藥治療腦梗死，雖然在臨床上，西藥能夠比較有效地治療腦梗死患者，保證患者的生命安全，但是在后續(xù)的治療過程中，患者的后遺癥情況以及生活質(zhì)量方面并不樂觀[2]，因此，作者對(duì)于在棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院收治的腦梗死患者采取中西藥結(jié)合的方式進(jìn)行綜合治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019 年2 月——2020 年5 月來?xiàng)椙f市嶧城區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的腦梗死患者92 例作為本次研究對(duì)象。本次研究的相關(guān)患者資料保密，且經(jīng)過患者本人或其家屬同意簽字確認(rèn)。按照患者來院治療的時(shí)間順序，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組46 例。研究組患者的年齡56～69 歲，平均年齡（49.58±5.56）歲；其中男性患者30 例，女性患者16 例；患病時(shí)間1～5 d。對(duì)照組患者的年齡58～71 歲，平均年齡（50.26±5.74）歲；其中男性患者34 例，女性患者12 例；患病時(shí)間1～5 d。2 組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查診斷為腦梗死；病情處于穩(wěn)定期；入組前均未接受過抗凝或者抗炎治療；無其他惡性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)出血者；對(duì)相關(guān)藥物過敏者；精神疾病者；免疫缺陷者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者在來院后，采用常規(guī)的臨床治療方式：首先檢查CT、血壓、心率等等。然后給予患者相應(yīng)的西藥治療，主要的治療藥物為依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280）。具體的用法用量為每日注射2 次，上午1 次、下午1 次，每次注射量為30 mg，用生理鹽水稀釋后，在0.5 h 內(nèi)靜脈滴注完畢，治療時(shí)間為1 個(gè)月，1 個(gè)月后根據(jù)患者的情況增減藥物。

研究組患者入院住院后，采取中西藥結(jié)合的方式進(jìn)行綜合治療，即采用中藥活血化濁湯聯(lián)合依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，具體的方法為，每日為患者進(jìn)行依達(dá)拉奉注射治療，具體的用法用量同對(duì)照組患者。然后結(jié)合口服中藥活血化濁湯進(jìn)行治療，活血化濁湯方藥組成如下：清半夏25 g，蔓荊子8 g，白術(shù)20 g，葛根10 g，紅花10 g，桃仁12 g，天麻18 g，莪術(shù)14 g，膽南星12 g，茯苓18 g，白芷16 g，三棱14 g，橘紅14 g，川芎15 g，甘草6 g。將上述中藥用清水浸泡2 h 后，采用小火煎藥，煎藥時(shí)間為2 h，藥劑量為500 mL，分為早晚2次服用，患者在餐后服用，避免因空腹服用而刺激患者的腸胃消化系統(tǒng)?；颊叩闹委煏r(shí)間為1 個(gè)月，1 個(gè)月后觀察患者的癥狀改善情況，根據(jù)患者的臨床癥狀逐步增減藥劑量。研究組患者在采用中藥活血化濁湯進(jìn)行治療期間，要注意合理的飲食搭配，禁煙、禁酒以及辛辣刺激性食物，應(yīng)以容易消化、高蛋白等食物為主。

1.4 觀察指標(biāo)2 組患者通過不同的方式治療后，觀察治療效果以及后遺癥情況，并對(duì)治療后患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2 組患者的治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：經(jīng)治療，病殘程度為0 級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）降低在50%以上；有效：病殘程度1～3 級(jí)，NIHSS 降低幅度40%～50%；無效：病殘程度及NIHSS 評(píng)分均沒有改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。2 組患者的后遺癥情況用輕度、中度、重度來衡量。對(duì)患者治療后生活質(zhì)量情況進(jìn)行后續(xù)跟蹤問卷調(diào)查，并進(jìn)行評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)完成。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者的治療效果統(tǒng)計(jì)分析從結(jié)果來看，研究組患者的總有效率100%（46/46）高于對(duì)照組患者的總有效率95.65%（44/46）（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組腦梗死患者的治療綜合效果統(tǒng)計(jì)分析

2.2 2 組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分調(diào)查研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（84.74±68.51）分，明顯高于對(duì)照組（58.23±48.62）分(P＜0.05)。

2.3 2組患者治療后后遺癥統(tǒng)計(jì)對(duì)比研究組患者的后遺癥程度要輕于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組腦梗死患者的后遺癥程度統(tǒng)計(jì)（例）

3 討論

腦梗死是一種十分常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，腦梗死的發(fā)病人群可以是任何人群，主要高發(fā)于中老年人群。隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化，高脂肪、高鹽、高糖以及酗酒等因素，加之氣候的變化，腦梗死成為近年來我國(guó)居民致死以及致殘的主要疾病之一[3,4]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近年來我國(guó)每年腦梗死的發(fā)病率約為28%，主要發(fā)病于中老年人群，即50 周歲以上的人群，且腦梗死的發(fā)病人群不斷增加，并逐漸向年輕化趨勢(shì)不斷發(fā)展[5]。

腦梗死一般是指由于腦部血液的供應(yīng)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而致使患者的腦部出現(xiàn)缺血、缺氧，腦部組織出現(xiàn)壞死或者軟化情況，患者臨床出現(xiàn)意識(shí)模糊、四肢癱瘓等。腦梗死的治療以溶栓為主，對(duì)于癥狀較輕的患者進(jìn)行藥物治療，疏通患者的腦部血栓，而對(duì)于比較嚴(yán)重的患者一般是采取手術(shù)治療以確保患者的生命安全。目前臨床上，對(duì)于腦梗死采取以西藥治療為主的模式，通過注射溶栓藥劑結(jié)合西藥口服藥劑，順通患者的腦部血管組織，以達(dá)到改善患者癥狀的目的[6,7]。然而，腦梗死的發(fā)病人群多為中老年人，在腦梗死發(fā)病后，雖然通過緊急的西藥治療能夠緩解、改善癥狀，一般情況下能夠保證患者的生命安全，但是在治療后，患者會(huì)留下不同程度后遺癥，如口斜眼歪、口齒不伶俐、語言能力喪失、偏癱等等，給患者的生活帶來嚴(yán)重的影響，同時(shí)也為患者在日后的治療帶來消極的影響。因此，現(xiàn)階段西藥治療腦梗死雖然能夠保證患者的生命安全，但是其治療后患者的生活質(zhì)量以及后遺癥問題仍然比較突出，醫(yī)學(xué)界急需一種能夠有效改善腦梗死患者后遺癥情況的新型治療方式。

腦梗死，中醫(yī)界又稱為腦中風(fēng)，中醫(yī)認(rèn)為腦梗死的主要原因是患者腦部血管受到寒邪入侵，導(dǎo)致血管瘀積，氣血不通，進(jìn)而患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、四肢麻痹等癥狀。因此，對(duì)于腦梗死患者的治療，首先應(yīng)該祛除患者體內(nèi)的寒邪之氣，疏通患者的全身血脈，使患者的腦部組織疏通、修復(fù)，進(jìn)而改變患者的癥狀，減輕患者由于腦部組織壞死、軟化后出現(xiàn)的語言意識(shí)不清、偏癱等癥狀。因此，作者結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，結(jié)合多年以來的臨床研究，同時(shí)結(jié)合西藥依達(dá)拉奉的治療情況以及治療后的相關(guān)指標(biāo)，對(duì)在棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院就診的腦梗死患者采取中西藥結(jié)合治療方式，即采取中藥活血化濁湯聯(lián)合依達(dá)拉奉綜合治療的方式。通過給患者注射西藥依達(dá)拉奉后，能夠快速疏通患者阻塞的腦部組織血管，保證患者生命安全，然后通過中藥活血化濁湯治療，祛除患者體內(nèi)的寒邪之氣，進(jìn)一步疏通患者的血管，使患者腦部血管疏通。中藥活血化濁湯的主要成分有清半夏、蔓荊子、白術(shù)、葛根、紅花、桃仁、天麻、莪術(shù)、膽南星、茯苓、白芷等。清半夏具有消痞散結(jié)作用，能夠改善寒邪之氣入侵引起的頭暈、目眩、意識(shí)模糊等癥狀，有助于疏通患者阻塞的腦部血管，緩解患者臨床癥狀。紅花則有祛除胸痹心痛、瘀滯腹痛的功效，可以進(jìn)一步幫助患者改善四肢麻木等癥狀，降低患者在治療后出現(xiàn)偏癱的風(fēng)險(xiǎn)。莪術(shù)可以進(jìn)一步清除腦部血管阻塞后的淤積之物，達(dá)到行氣解郁、破瘀以及止痛的效果。桃仁活血化瘀，達(dá)到全身氣血通暢的功效。棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院通過對(duì)46 例患者采取中藥活血化濁湯聯(lián)合依達(dá)拉奉綜合治療，對(duì)患者的治療效果、后遺癥的程度以及生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行觀察，并與單純西藥治療進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥后的治療效果、患者的生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于腦梗死患者采取中藥活血化濁湯聯(lián)合依達(dá)拉奉綜合治療，不僅能夠提高患者的治療效果，還能夠減輕患者的后遺癥程度，提升患者的生活質(zhì)量，因此，此治療方法值得臨床上進(jìn)行推廣。