周艷萍

（棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院藥劑科，山東 棗莊 277000）

紫癜亦稱紫斑，是小兒常見的出血性疾病之一[1]。在我國中醫(yī)古籍中記載的葡萄疫、斑毒等病癥與紫癜有相似之處。紫癜包括西醫(yī)學上的過敏性紫癜和血小板減少性紫癜。過敏性紫癜稍高于皮膚表面，而其他紫癜一般不高出皮膚表面。過敏性紫癜可采用抗組胺藥和抗血小板凝聚藥聯(lián)合用藥。伴有嚴重的皮膚損害或關節(jié)型、腎型紫癜，則需要加用腎上腺皮質激素，西藥無法根治過敏性紫癜，只能對癥治療，容易反復發(fā)作[2]。在中醫(yī)中，紫癜的治療應從清熱涼血出發(fā)，佐以益氣，滋陰降火。隨著中醫(yī)學不斷被重視，采用中醫(yī)學知識治療過敏性紫癜的研究也在不斷發(fā)展[3]。滋陰清瘀湯是一種可以滋陰清熱化瘀的中藥方劑[4]。因此本次研究了養(yǎng)陰清瘀湯治療過敏性紫癜的效果及它對過敏性紫癜患者的凝血功能恢復情況的影響，詳報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次參與研究的是2019 年1 月——2019年12 月就診并治療于棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院的80 例經風濕免疫科醫(yī)生確診為過敏性紫癜的患者。其中男性為42例，女性38 例；將患者按照隨機分配法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男性20 例，女性20 例；患者的年齡在5～12 歲，平均為（8.1±0.5）歲；患者病程在2～8 d，平均為（5.3±1.5）d。觀察組男性22 例，女性18 例；患者的年齡在4～12 歲，平均為（7.6±1.1）歲；患者病程在2～9 d，平均為（5.7±1.8）d。通過比較，所有參與研究的過敏性紫癜患者上述一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，有一定可比性。本試驗已經過棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院倫理委員會審批并通過。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：患者雙側下肢紫癜并伴有腹痛、關節(jié)痛等臨床表現；小腿伸側發(fā)生皮膚損傷，呈對稱分布；紫癜斑塊高出皮膚表面，且用力按壓無褪色現象；患者的束臂試驗結果呈陽性；患者血液檢查結果提示有血沉增快和中性粒細胞水平上升現象。中醫(yī)診斷標準：患者皮膚出現斑丘樣改變且大小不一的瘀點，呈對稱分布?；颊叱霈F關節(jié)腫脹伴隨腹部疼痛、尿檢結果異常。

1.3 入選標準納入標準：（1）研究期間無血管炎癥反應，無出血性疾病。（2）初次發(fā)病病程在30 d 之內。（3）復發(fā)疾病患者的治療間隔超過3 個月[5]。（4）患者及其監(jiān)護人均知情本次研究并書面同意。排除標準：（1）合并其他組織、器官功能異常者。（2）伴有精神類疾病或其他原因不配合研究者。

1.4 治療方法指導所有參與研究的患者住院觀察治療，護理人員安排患者在疾病發(fā)作期臥床休息。

對照組患者給予常規(guī)西藥治療2 個療程（7 d 為1 個療程）。使用藥物為：維生素C片、雙嘧達莫片、西咪替丁注射液（維生素C片產自山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37020378，口服，日3 次，1 次50 mg；雙嘧達莫片產自廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020689，按體質量口服，日2 次，1 次2.5 mg/kg；西咪替丁注射液產自江西制藥有限責任公司，國藥準字H20044300，按體質量靜脈滴注，日1 次，1 次10 mg/kg）。

觀察組患者在對照組患者治療的基礎上給予養(yǎng)陰清瘀湯治療。養(yǎng)陰清瘀湯方劑組成為：生地黃，大紫草各15 g，山藥12 g，芡實、赤芍、黃精、川芎各10 g，連翹、丹參、白花蛇舌草各8 g。大火煎煮，小火慢熬1 h。可根據患者臨床癥狀對基礎藥方進行合理加減，如患者伴有關節(jié)腫痛可在藥方中添加懷牛膝10 g。日1 劑，連續(xù)用藥2 個療程。

1.5 觀察指標比較2 組臨床癥狀改善情況：觀察2 組患兒水腫、關節(jié)腫痛、皮膚紫癜癥狀消失時間，并對患者做尿常規(guī)檢查。顯效：水腫、關節(jié)腫痛和皮膚紫癜等癥狀基本消失，尿常規(guī)檢查結果正?；?。有效：水腫、關節(jié)腫痛和皮膚紫癜癥狀有所好轉，尿常規(guī)檢查結果開始好轉。無效：水腫、關節(jié)腫痛和皮膚紫癜癥狀和尿常規(guī)檢查結果無改變或加重[6]?？傆行?顯效率+有效率。

在治療前后分別采用邁瑞全自動凝血分析儀C2000-A（上海長島生物技術有限公司）檢測對照組和觀察組患兒的血小板計數（PLT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）和D-二聚體（D-D）等凝血功能指標[7]。

1.6 統(tǒng)計學方法數據用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者癥狀改善情況觀察組在服藥后的癥狀改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組過敏性紫癜患者在藥物治療前后的癥狀改善情況 [例(%)]

2.2 2 組患者凝血功能恢復情況觀察組患者治療后的FIB、PLT、D-D 值明顯低于對照組，PT 值明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組過敏性紫癜患者在治療前后凝血功能恢復情況（）

表2 2 組過敏性紫癜患者在治療前后凝血功能恢復情況（）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

3 討論

過敏性紫癜，即我們熟知的紫癜，又名自限性急性出血癥。紫癜多發(fā)于兒童，它是一種侵犯皮膚及其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎。紫癜的發(fā)病原因有很多方面，主要包括病原體感染、藥物不良反應、自身過敏反應等，也可能與食物、蟲咬等方面相關[8]。人體內抗原與抗體相結合形成的免疫復合物在血管壁內沉積，沉積的復合物會激活補體，導致毛細血管及周圍產生炎癥反應，炎癥反應使血管壁通透性增高，進而產生紫癜的臨床癥狀。紫癜臨床首先表現在皮膚方面，皮膚上產生大小不一的瘀點或瘀斑，指壓無褪色現象，瘀點或瘀斑一般可高于皮膚表面。皮膚紫癜一般是紫癜的首發(fā)癥狀[9]。約有2/3 的患者隨后會出現消化道癥狀，即在此間皮疹出現1周內伴隨有腹痛、嘔吐便血等消化系統(tǒng)癥狀。紫癜患者在2～4 周內會出現泌尿系統(tǒng)功能紊亂，出現血尿、蛋白尿和管型尿。伴隨有泌尿系統(tǒng)功能紊亂時的紫癜，也稱為腎型紫癜。紫癜難以根治，臨床上多采用一般治療方法。當患者處于紫癜急性期時，應囑咐患者臥床休息，針對紫癜的臨床癥狀對癥給藥。隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，從中醫(yī)學方面治療紫癜的研究日益增多，用中醫(yī)學知識治療過敏性紫癜的臨床效果也在不斷增加。在中醫(yī)學中，紫癜的治療以清熱涼血為主，佐以益氣滋陰降火[10]。

養(yǎng)陰清瘀湯中的君藥為生地黃，可滋養(yǎng)氣陰，健脾護腎。川芎利濕通絡、散風通絡，丹參有清熱解毒、活血化瘀之效，二者共用為臣藥。生山藥與芡實藥性相平，兩味藥聯(lián)用，可益腎固精、養(yǎng)氣滋陰，減少尿蛋白含量[11]。黃精可軟化淋巴細胞，增加抗體數量，從而對機體免疫功能產生有利影響。

本次試驗中，對照組患者常規(guī)西藥治療，觀察組患者在對照組基礎上給予養(yǎng)陰清瘀湯治療。結果顯示觀察組的癥狀改善情況［總有效率95.00%（38/40）］優(yōu)于對照組的癥狀改善情況［總有效率82.50%（33/40）］。觀察組患者治療后的FIB、PLT、D-D 值明顯低于對照組，PT 值明顯高于對照組。綜上，養(yǎng)陰清瘀湯是一種有效性高、安全性好的過敏性紫癜治療方案，十分具有臨床使用意義。