雷威

（臨沂市人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 臨沂 276003）

急性扁桃體炎是一種熱毒結(jié)于喉核，出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、喉核紅腫或者化膿等癥狀的疾病[1]，古文獻(xiàn)中稱之為“乳蛾”“肉蛾”“喉蛾”“蛾子”等。本病是兒科常見(jiàn)疾病，一年四季均可發(fā)病，個(gè)別患兒易并發(fā)鼻竇炎、中耳炎等。西醫(yī)治療以抗生素為主，但抗生素使用不當(dāng)引起的胃腸刺激等不良作用逐漸增多，導(dǎo)致患兒治療周期長(zhǎng)、病情反復(fù)，甚至加重[2]，病情控制不理想。作者使用升降散加減治療取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年4 月10 日——2021 年4 月10日臨沂市人民醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診確診為急性扁桃體炎風(fēng)熱初犯證患兒，68 例，年齡2～10 歲，其中男孩40 例，女孩28 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]制定。（1）發(fā)病急驟，全身及局部癥狀明顯，出現(xiàn)咽部疼痛、發(fā)熱、咳嗽、頭痛、食欲不振等癥狀；（2）一側(cè)或雙側(cè)扁桃體及腭舌弓充血腫脹，表面無(wú)或偶有少量滲出物；（3）細(xì)菌感染以溶血性鏈球菌為主，細(xì)菌、病毒混合感染也較常見(jiàn)，白細(xì)胞總數(shù)多增高，嚴(yán)重病例也可減低，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)》[1]中風(fēng)熱初犯證制定。主癥：急性乳娥初起，咽痛，發(fā)熱，惡寒，身酸楚，乳蛾紅腫，舌紅、苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小兒急性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬風(fēng)熱初犯證者；（2）2 歲≤年齡≤14歲；（3）病程≤24 h；（4）白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L，C 反應(yīng)蛋白≥8 mg/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有心血管、肝、腎及其他臟器疾病者；（2）合并肺炎等下呼吸道感染者；（3）已知對(duì)試驗(yàn)用藥中某味中藥過(guò)敏者。

1.4 治療方法升降散原方組成：蟬蛻6 g，僵蠶6 g，姜黃10 g，生大黃3 g。發(fā)熱者加金銀花15 g，連翹10 g；咽喉疼痛者加牛蒡子6 g，板藍(lán)根6 g；痰多者加浙貝母10 g，枇杷葉10 g；扁桃體腫大者加夏枯草15 g，莪術(shù)6 g；食欲不振者加建神曲15 g。每日1 劑，水煎至200 mL，早、晚分2 次口服。5 d 為1 個(gè)療程，1～3 個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定。治愈：咽部癥狀消失，扁桃體充血無(wú)膿點(diǎn)，或被摘除；好轉(zhuǎn)：咽部癥狀減輕，扁桃體膿點(diǎn)消除；未愈：癥狀和體征無(wú)明顯改善?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效68 例患兒中達(dá)到治愈42 例，好轉(zhuǎn)18 例，未愈8 例，總有效率88.24%（60/68）。見(jiàn)表1。

表1 升降散治療風(fēng)熱初犯型急性扁桃體炎患兒臨床療效

2.2 驗(yàn)案舉隅冉某，男，4 歲6 個(gè)月。于2021 年3 月15 日干咳反復(fù)發(fā)作5 d 來(lái)門(mén)診就診，伴有咽痛，晨起咯吐少量黃痰，夜間呼吸氣粗，時(shí)有呼嚕聲，納差，大便干。查體：咽部充血，扁桃體Ⅲ度腫大，充血明顯，舌紅、苔薄黃，脈數(shù)。曾服用阿莫西林克拉維酸鉀、孟魯司特鈉、氨溴索等藥物治療，效果不理想。治療給予升降散加減，處方：蟬蛻6 g，僵蠶6 g，姜黃10 g，生大黃3 g，牛蒡子6 g，玄參15 g，夏枯草10 g，金蕎麥15 g，建神曲10 g，生甘草6 g。共5 劑，水煎200 mL，溫服，每日2 次。2 診：咽痛及干咳明顯減輕，大便改善，查體：扁桃體輕度充血，Ⅲ度腫大，舌紅、苔薄黃，脈細(xì)。處方：上方加莪術(shù)6 g，板藍(lán)根10 g，以加強(qiáng)清熱涼血、消腫的效果。共7 劑，水煎200 mL，溫服，日2 次。3 診：無(wú)咽痛，無(wú)干咳，大便通暢。查體：扁桃體Ⅱ度腫大，無(wú)充血。因患兒不愿意繼續(xù)服藥，暫停治療，囑清淡飲食，多飲水，規(guī)律休息。

3 討論

升降散本為溫疫專設(shè)，其病機(jī)特點(diǎn)是火熱內(nèi)郁，火郁不同于火熱，火熱是熱熾于里而盛于外，火郁是熱郁于里不得外揚(yáng)，清代醫(yī)家楊栗山將升降散推為治療溫疫的首要方劑，編入《傷寒溫疫條辨》。方中僵蠶味辛咸、性平，輕浮而升，能清解熱郁、化痰散結(jié)、熄風(fēng)定驚,為君藥；蟬蛻味甘咸、性寒，開(kāi)宣肺竅，透散郁熱,為臣藥；姜黃味辛、性溫，能行氣散郁，活血通絡(luò)助僵蠶、蟬蛻散郁火,為佐藥；大黃味苦、性寒，抑亢盛之陽(yáng)，攻積導(dǎo)滯使郁火得降，又能活血化瘀使血暢則氣行,為使藥。僵蠶、蟬蛻皆升浮走氣分，二藥相配升陽(yáng)中之清陽(yáng)；姜黃、大黃苦寒降泄，既走氣分又行血分，二藥相合降陰中之濁陰[6]。急性扁桃體炎患兒多有肺經(jīng)郁熱或肺胃郁熱，氣候驟變、寒熱失調(diào)，肺衛(wèi)不固，風(fēng)熱邪毒乘虛從口鼻內(nèi)侵喉核，若只取瀉火解毒易致邪郁火伏，火郁則氣機(jī)升降失常，氣阻津停致濕滯痰凝，反復(fù)感染后患無(wú)窮。遵“火郁發(fā)之”外透內(nèi)泄，使用升降散為主方，調(diào)氣機(jī)，透郁熱，全方清中寓透，透中有清，清透兼下，展布?xì)鈾C(jī)，給邪以出路，使郁熱得發(fā)，疾病得愈。