方龍鳳

廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 （福建廈門 361021）

合理的引產(chǎn)方式能夠提高足月妊娠產(chǎn)婦的自然分娩率[1-2]。目前，臨床采取的引產(chǎn)方式主要有藥物引產(chǎn)和機(jī)械引產(chǎn)?？s宮素是藥物引產(chǎn)常用藥物，能增加子宮平滑肌興奮，促進(jìn)子宮收縮，但使用過量可造成產(chǎn)婦血壓、心率異常，導(dǎo)致宮頸裂傷甚至子宮破裂，對母嬰安全造成嚴(yán)重威脅[3-4]。水囊引產(chǎn)作為機(jī)械引產(chǎn)方式，安全性較高，通過使用宮頸口內(nèi)球囊和陰道球囊，并在球囊內(nèi)注入氯化鈉溶液，增強球囊可塑性和張力，而后填充于宮腔，對子宮進(jìn)行持續(xù)性按摩和壓迫，可實現(xiàn)宮頸擴(kuò)張，誘導(dǎo)子宮收縮[5]。鑒于此，本研究探討水囊引產(chǎn)聯(lián)合注射用縮宮素在足月妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年1月我院收治的110名足月妊娠產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)引產(chǎn)治療方法的不同分為對照組（54名）和試驗組（56名）。對照組年齡22～38歲，平均（30.14±2.26）歲；孕周38～42周，平均（40.25±0.72）周；初產(chǎn)婦36名，經(jīng)產(chǎn)婦18名。試驗組年齡25～36歲，平均（29.85±2.15）歲；孕周38～41周，平均（40.12±0.68）周；初產(chǎn)婦35名，經(jīng)產(chǎn)婦21名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均對本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月、單胎妊娠；年齡20～45歲；胎膜完整，Bishop 宮頸成熟度評分＜6分；胎兒胎心正常；有明確引產(chǎn)指征；無產(chǎn)道異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高血壓或其他妊娠期并發(fā)癥；存在精神疾病或血液系統(tǒng)疾?。话橛嘘幍姥装Y；合并心、肺功能異常；存在子宮手術(shù)史；瘢痕子宮、前置胎盤。

1.2 方法

對照組應(yīng)用注射用縮宮素：將2.5 U 注射用縮宮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020861，規(guī)格：0.5 ml∶2.5 U）與500 ml 5%葡萄糖溶液混合，靜脈滴注，起始滴速為2.5 mU/min，后續(xù)根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況調(diào)整滴速，最大滴速不能超過40 mU/min，滴注期間注意觀察產(chǎn)婦宮口情況和有效宮縮情況，若宮口張開度＞3 cm，且10 min 內(nèi)出現(xiàn)3 次宮縮，則減少縮宮素使用量，并于產(chǎn)后1 h 停止使用縮宮素，若連續(xù)滴注縮宮素72 h 后仍未出現(xiàn)有效宮縮則視為引產(chǎn)失敗，行剖宮產(chǎn)。

試驗組應(yīng)用水囊引產(chǎn)聯(lián)合注射用縮宮素：指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，協(xié)助產(chǎn)婦取截石位，采用聚維酮碘溶液充分消毒外陰、陰道、宮頸與后穹窿，準(zhǔn)備一次性子宮頸球囊導(dǎo)管引產(chǎn)包（沈陽市北華醫(yī)材有限公司，遼械注準(zhǔn)20192180025，宮頸口內(nèi)球囊和陰道球囊），放置宮頸口內(nèi)球囊，而后在宮頸口內(nèi)球囊內(nèi)注入80 ml 0.9%氯化鈉溶液，拉直導(dǎo)管，使球囊緊貼宮頸，放置陰道球囊，而后在陰道球囊內(nèi)注入80 ml 0.9%氯化鈉溶液，牽拉球囊至宮頸管末端，并對其尾端實施包裹，觀察胎兒情況，宮頸成熟后水囊可自行脫落，提示臨產(chǎn)，若水囊置入12 h 后仍未脫出則評估宮頸成熟度，Bishop 宮頸成熟度評分＞7 分可進(jìn)行人工破膜并靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)，48 h 后仍無法分娩則視為引產(chǎn)失敗，行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組Bishop 宮頸成熟度評分、引產(chǎn)成功率（自然分娩即為引產(chǎn)成功）、產(chǎn)程（第一、二、三產(chǎn)程）、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、產(chǎn)后出血量、縮宮素使用量、母（產(chǎn)褥感染、切口感染、宮頸裂傷）嬰（低氧血癥、胎糞吸入綜合征）并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組Bishop 宮頸成熟度評分及引產(chǎn)成功率比較

治療前，兩組Bishop 宮頸成熟度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組Bishop 宮頸成熟度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組引產(chǎn)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Bishop 宮頸成熟度評分及引產(chǎn)成功率比較

2.2 兩組產(chǎn)程及引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間比較

試驗組第一、二、三產(chǎn)程及引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)程及引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)程及引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間比較（±s）

組別 人數(shù) 第三產(chǎn)程（min）對照組 54 8.05±1.29 38.02±7.52 11.08±2.19 9.16±3.43試驗組 56 6.58±1.12 30.12±6.87 8.65±1.65 6.19±2.65 t 5.739 5.153 5.972 5.092 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001第一產(chǎn)程（h）產(chǎn)程 引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間（h）第二產(chǎn)程（min）

2.3 兩組產(chǎn)后出血量、縮宮素使用量比較

試驗組產(chǎn)后出血量、縮宮素使用量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)后出血量、縮宮素使用量比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)后出血量、縮宮素使用量比較（±s）

組別 人數(shù) 產(chǎn)后出血量（ml） 縮宮素使用量（mU/min）對照組 54 126.64±28.45 15.15±3.26試驗組 56 100.36±25.64 10.56±2.68 t 5.092 8.079 P＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組產(chǎn)褥感染、切口感染發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組宮頸裂傷發(fā)生率及新生兒低氧血癥、胎糞吸入綜合征發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

既往臨床主要通過靜脈滴注縮宮素促進(jìn)宮頸成熟，但用藥劑量過小效果不佳，用藥劑量過大可能引起宮縮過頻，誘發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，甚至造成子宮破裂，給母嬰生命安全帶來嚴(yán)重威脅。水囊引產(chǎn)作為新型的機(jī)械引產(chǎn)方式，操作簡單，能有效促進(jìn)宮頸成熟[6-7]。有研究認(rèn)為，將宮縮素與水囊引產(chǎn)聯(lián)合用于足月妊娠產(chǎn)婦中，能夠減少宮縮素的使用量，從而減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，為產(chǎn)婦分娩創(chuàng)造有利條件[8]。

宮頸成熟情況是評估引產(chǎn)成功與否的重要條件。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后Bishop 宮頸成熟度評分、引產(chǎn)成功率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明水囊引產(chǎn)聯(lián)合注射用縮宮素可促進(jìn)足月妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟，幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。究其原因為，水囊位于子宮壁和胎膜之間，而后注入0.9%氯化鈉溶液，宮腔內(nèi)壓力增加致使子宮下段蛻膜剝離，加速前列腺素釋放，從而促進(jìn)宮頸成熟，幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)[9-12]。本研究結(jié)果還顯示，試驗組第一、二、三產(chǎn)程及引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明水囊引產(chǎn)聯(lián)合注射用縮宮素可縮短產(chǎn)程及引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間。究其原因為，水囊引產(chǎn)通過機(jī)械性地壓迫宮頸管，促進(jìn)體內(nèi)前列腺素的釋放，使宮頸管擴(kuò)張、縮短，反射性地使內(nèi)源性縮宮素釋放，誘導(dǎo)子宮收縮，引起規(guī)律性宮縮，從而縮短產(chǎn)程及引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間[13-16]。此外，本研究結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)后出血量、縮宮素使用量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明水囊引產(chǎn)聯(lián)合注射用縮宮素用于足月妊娠產(chǎn)婦中可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和縮宮素使用量。其原因為，水囊引產(chǎn)機(jī)制與產(chǎn)婦生理性分娩機(jī)制相似，能有效對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，為產(chǎn)婦分娩提供支持，從而減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，且水囊的可塑性較強，能對產(chǎn)婦垂體后葉產(chǎn)生反射性作用，刺激催產(chǎn)素的大量釋放，因而減少縮宮素的使用劑量[17-20]。縮宮素聯(lián)合水囊引產(chǎn)是否會增加安全風(fēng)險，是臨床關(guān)注的重點之一。本研究結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)褥感染、切口感染發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05）；試驗組宮頸裂傷發(fā)生率及新生兒低氧血癥、胎糞吸入綜合征發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；說明將水囊引產(chǎn)聯(lián)合注射用縮宮素用于足月妊娠產(chǎn)婦中會增加產(chǎn)婦產(chǎn)褥及切口感染概率。其原因為，水囊作用力較為溫和且均勻，可避免宮頸裂傷；水囊引產(chǎn)在縮短產(chǎn)程的同時，避免了產(chǎn)婦體力的過度消耗，從而確保胎兒血氧供給充足，有助于新生兒結(jié)局的改善[21]；但是，在水囊的作用力下，宮腔胎盤剝離面較大，加之局部蛻膜剝離可能導(dǎo)致出血及炎性滲出，從而導(dǎo)致感染風(fēng)險增加。因此，臨床需重視水囊引產(chǎn)產(chǎn)婦的感染情況，規(guī)范無菌操作，根據(jù)實際情況為產(chǎn)婦使用抗生素，以減少感染的發(fā)生[22]。

綜上所述，水囊引產(chǎn)聯(lián)合注射用縮宮素可促進(jìn)足月妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟，幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，縮短產(chǎn)程及引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和縮宮素使用量，但會增加產(chǎn)婦產(chǎn)褥及切口感染概率，臨床需采取有效干預(yù)措施。