秦麗欣， 白婭琴， 李 妍， 高金霞

石家莊市婦幼保健院 婦科，河北 石家莊 050000

宮頸癌死亡率在全球女性死亡率中居第2 位，人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染是已經(jīng)被確定的能夠?qū)е聦m頸癌變的原因，全球約80%的女性在一生之中至少感染過1 次HPV[1-6]。 皮膚黏膜是HPV 的天然宿主，一旦遭遇破損，HPV 便會(huì)通過損傷的上皮組織進(jìn)入細(xì)胞并繁殖[7-9]。 陰道微生態(tài)是皮膚黏膜屏障新陳代謝的基礎(chǔ)，因此，臨床工作中應(yīng)重視對陰道微生態(tài)狀況的檢查，加強(qiáng)HPV感染發(fā)生原因的普及，積極做好預(yù)防和管控，以降低女性中高危型HPV 感染的發(fā)生率。 本研究旨在分析石家莊市部分女性中高危型HPV 感染患者的陰道微生態(tài)狀況及危險(xiǎn)因素，為女性高危型HPV 感染的預(yù)防和治療提供一定參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2018 年1 月至2021 年6 月于石家莊市婦幼保健院門診和健康體檢中心接受HPV 感染基因分層檢測的112 例石家莊市女性高危型HPV 感染患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn):符合?子宮頸癌等HPV 相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識(shí)?[10]中對高危型HPV 的診斷要求；年齡>16 歲；曾有性生活經(jīng)歷；病歷資料信息填寫完整；患者及家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重的傳染類、遺傳性等病癥；存在嚴(yán)峻的組織器官異常；信息資料填寫不完全；無法配合本研究；存在精神障礙等癥狀；無法正常交流溝通。 患者年齡16 ~65 歲，平均年齡(35.96 ±7.98)歲。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法 采用自制的?石家莊市女性高危型HPV 感染調(diào)查問卷?對600 名于我院門診和健康體檢中心接受HPV 感染基因分層檢測的石家莊市女性進(jìn)行調(diào)查，收回問卷570 份，收回率為95.00%(570/600)。 調(diào)查內(nèi)容包括:年齡(年齡>15 歲且≤25 歲、年齡>25 歲且≤45 歲、年齡>45 歲)，接受教育程度(初中及以下、中專及高中、大學(xué)及以上)，性傳播病史(有、無)，被動(dòng)吸煙情況(經(jīng)常、偶爾)，懷孕次數(shù)(2 次及以下、3 次及以上)，自然流產(chǎn)情況(有、無)，人工流產(chǎn)情況(有、無)，初次性生活年齡(年齡≤20 歲、年齡>20 歲)，避孕藥使用情況(是、否)，避孕套使用情況(有、無)，節(jié)育器使用情況(有、無)，性伴侶數(shù)(1 人、2 人及以上)，陰道炎(有、無)，宮頸炎(有、無)，初潮年齡(年齡≤12 歲、年齡>13 歲)，月經(jīng)周期是否規(guī)律(是、否)，分娩方式(順產(chǎn)、剖宮產(chǎn))，飲食習(xí)慣(有偏嗜、無偏嗜)，β-葡聚糖醛苷酸酶(β-glucuronidase，GUS)(陽性、陰性)，唾液酸苷酶(Sialidases，SNA)(陽性、陰性)，過氧化氫(hydrogen peroxide，H2O2)(陽性、陰性)。 問卷Cronbach’ s α 信度系數(shù)為0.886，內(nèi)容效度指數(shù)為0.879，提示該問卷具有較好的信效度水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。 計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。對相關(guān)變量進(jìn)行單因素分析，將結(jié)果中P<0.05 的變量作為多因素條件進(jìn)行Logistics 回歸分析。 以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高危型HPV 感染率為19.64% (112/570)。 高危型HPV 感染與懷孕次數(shù)、自然流產(chǎn)情況、人工流產(chǎn)情況、避孕藥使用情況、節(jié)育器使用情況、初潮年齡、月經(jīng)周期是否規(guī)律、分娩方式、飲食習(xí)慣無關(guān)(P >0.05)，與年齡、接受教育程度、性傳播病史、被動(dòng)吸煙情況、初次性生活年齡、避孕套使用情況、性伴侶數(shù)、陰道炎、宮頸炎、GUS、SNA、H2O2有關(guān)(P<0.05)。 見表1。 年齡、接受教育程度、性傳播病史、被動(dòng)吸煙情況、初次性生活年齡、避孕套使用情況、性伴侶數(shù)、陰道炎、宮頸炎、GUS、SNA、H2O2為女性高危型HPV 感染發(fā)生的主要影響因素(P<0.05)。 見表2。

表1 高危型HPV 感染單因素分析/例(百分率/%)

表2 高危型HPV 感染多因素Logistics 回歸分析

3 討論

高危型HPV 感染的高峰階段為20 ~50 歲，年齡、接受教育程度、性傳播病史、初次性生活年齡、避孕套使用情況、性伴侶數(shù)均與其密切相關(guān)[11-12]。 性接觸是HPV 的主要傳播方式，女性初次性生活年齡提前意味著提高了提前感染的風(fēng)險(xiǎn)，低年齡女性的宮頸尚未發(fā)育成熟，細(xì)胞多次暴露損傷極易造成感染[13]。 性伴侶重復(fù)暴露會(huì)導(dǎo)致潛在細(xì)胞發(fā)生變異[14]，多個(gè)性伴侶是高危型HPV 感染的重要危險(xiǎn)因素[15-16]。 注意生活方式，建立正確的生活觀念對預(yù)防HPV感染具有重要意義。 煙霧中的有害成分能夠?qū)е氯梭w免疫力降低，被動(dòng)吸煙會(huì)增加女性持續(xù)感染HPV 的概率，使癌變風(fēng)險(xiǎn)升高，因此，遠(yuǎn)離被動(dòng)吸煙可有效預(yù)防HPV 感染[17]。陰道炎、宮頸炎是HPV 感染的高危因素，宮頸糜爛程度越高，感染可能性越大[18-19]。 有研究報(bào)道，健康的生活習(xí)慣可以提高免疫力，降低HPV 感染風(fēng)險(xiǎn)[20-21]。 GUS、H2O2陽性說明陰道乳酸桿菌減少，SNA 陽性說明存在厭氧菌感染可能，即GUS、SNA、H2O2陽性表達(dá)提示陰道微生態(tài)出現(xiàn)異常，菌群失去平衡，抵御能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致HPV 感染風(fēng)險(xiǎn)升高[22-25]。 本研究結(jié)果顯示:高危型HPV 感染與年齡、接受教育程度、性傳播病史、被動(dòng)吸煙情況、初次性生活年齡、避孕套使用情況、性伴侶數(shù)、陰道炎、宮頸炎、GUS、SNA、H2O2有關(guān)(P<0.05)；年齡、接受教育程度、性傳播病史、被動(dòng)吸煙情況、初次性生活年齡、避孕套使用情況、性伴侶數(shù)、陰道炎、宮頸炎、GUS、SNA、H2O2為女性高危型HPV 感染發(fā)生的主要影響因素(P<0.05)。

綜上所述，年齡、接受教育程度、性傳播病史、被動(dòng)吸煙情況、初次性生活年齡、避孕套使用情況、性伴侶數(shù)、陰道炎、宮頸炎、GUS、SNA、H2O2是影響女性高危型HPV 感染的主要因素，根據(jù)影響因素及時(shí)制定合適的預(yù)防措施可降低感染患病率。 但本研究只針對石家莊市的部分女性，樣本量較小，存在一定局限性，后續(xù)需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，做進(jìn)一步深入分析。