黃運(yùn)花 甘 敏 覃媛媛 翟璐潔 陳青云 林發(fā)全 孫子林 王 芃▲

1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理部，廣西南寧 530021；3.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇南京 210009

血脂異常是一種機(jī)體代謝紊亂，包括高膽固醇血癥、髙甘油三酯（triglyceride，TG）血癥、低高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）血癥和混合型高脂血癥4 種類(lèi)型，其中以低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）升高為主的高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素[1]。近30 年來(lái)，血脂異?；疾÷拭黠@增加[2]，2014 年中國(guó)40 歲及以上成年人血脂異常的患病率為43%，較歷年大幅度上升[3]。降低LDL-C水平，可顯著減少冠心病的發(fā)病及死亡危險(xiǎn)，故有效控制血脂異常對(duì)減輕全球疾病與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義[4]。有研究顯示，遺傳、性別、種族、年齡、體重指數(shù)增加、飲食習(xí)慣、吸煙、睡眠和運(yùn)動(dòng)等因素可導(dǎo)致血脂異常[5-6]。壯族是我國(guó)人口最多的少數(shù)民族，聚居于廣西壯族自治區(qū)，有著獨(dú)特的飲食和生活習(xí)慣。本研究旨在探索南寧市壯族人群血脂異常情況及其危險(xiǎn)因素，為開(kāi)展血脂異常防治工作提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

利用國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目中廣西壯族自治區(qū)項(xiàng)目點(diǎn)，對(duì)南寧市20～70 歲城鄉(xiāng)壯族居民2017 年的調(diào)查基線資料進(jìn)行分析。采用隨機(jī)分層整群抽樣方法，共調(diào)查2019 例研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期居住或工作在南寧市內(nèi)＞18 歲的壯族居民，其三代內(nèi)直系親屬均是壯族者。剔除未檢測(cè)血脂及信息填寫(xiě)不完整者，最終納入1982 例研究對(duì)象。本研究經(jīng)項(xiàng)目承擔(dān)單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 調(diào)查方法

使用結(jié)構(gòu)化問(wèn)卷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括研究對(duì)象的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、飲食、生活方式、個(gè)人史、慢性病史、用藥史及家族史等內(nèi)容。用標(biāo)準(zhǔn)化方案對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行身高、體重、血壓測(cè)量。研究對(duì)象禁食8 h 后采血，檢測(cè)血脂、腎功能、空腹血糖、血常規(guī)等。所有研究對(duì)象行糖耐量試驗(yàn)，檢測(cè)餐后2 h 血糖。根據(jù)血脂水平，將研究對(duì)象分為血脂異常組和非血脂異常組。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

血脂異常定義為總膽固醇（total cholesterol，TC）≥6.2 mmol/L，TG≥2.3 mmol/L，LDL-C≥4.1 mmol/L，HDL-C＜1.0 mmol/L，符合以上任一項(xiàng)者[2]。吸煙者定義為目前累計(jì)吸煙至少100 支且調(diào)查時(shí)仍在吸煙者[7]。飲酒者定義為持續(xù)飲酒1 年以上并且每周的飲酒量＞30 g[8]。體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m）2。飲茶：每周至少3 次，連續(xù)飲茶6 個(gè)月以上。高脂肪攝入：攝入脂肪量＞30 g/d。蔬菜攝入充足：攝入蔬菜＞500 g/d。睡眠時(shí)間充足：睡眠時(shí)間＞6 h/d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用二元logistic 回歸模型進(jìn)行多因素分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體及不同性別研究對(duì)象各類(lèi)型血脂異常檢出情況

本研究共檢出血脂異常者815 例，占研究對(duì)象的41.1%（815/1982），其中高膽固醇血癥647 例（32.6%），高TG 血癥324 例（16.3%），高LDL-C 血癥351 例（17.7%）和低HDL-C 血癥36 例（1.8%）。男性的高TG 血癥和低HDL-C 血癥檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同性別研究對(duì)象各類(lèi)型血脂異常檢出情況比較[例（%）]

2.2 血脂異常組與非血脂異常組臨床特征比較

血脂異常組的年齡，飲茶、高脂肪攝入、打鼾比例及體重指數(shù)、舒張壓、收縮壓、白細(xì)胞、血紅蛋白、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、空腹血糖、肌酐、尿素氮和尿酸水平均高于非血脂異常組，中性粒細(xì)胞百分比低于非血脂異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 血脂異常組與非血脂異常組臨床特征比較

2.3 血脂異常影響因素的二元logistic 回歸分析

以是否血脂異常（否=0，是=1）為因變量，以年齡、體重指數(shù)、舒張壓、收縮壓、打鼾（否=0，是=1）、飲茶（否=0，是=1）、高脂肪攝入（否=0，是=1）、白細(xì)胞、血紅蛋白、餐后2 h 血糖、中性粒細(xì)胞百分比、糖化血紅蛋白、空腹血糖、尿酸、尿素氮和肌酐為自變量，進(jìn)行二元logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、體重指數(shù)、血紅蛋白、餐后2 h 血糖、尿酸、尿素氮水平升高是血脂異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P ＜0.05），中性粒細(xì)胞百分比、肌酐是血脂異常的保護(hù)因素（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 血脂異常影響因素的二元logistic 回歸分析

3 討論

血脂異常增加了心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，與心血管疾病顯著相關(guān)[9-10]。研究血脂異常檢出率及危險(xiǎn)因素，有助于提高血脂異常的診斷，更好地指導(dǎo)血脂異常人群進(jìn)行一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，減少心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生。

早期廣西壯族人群血脂異常的流行病學(xué)調(diào)查研究表明，血脂異?？偦疾÷蕿?9.0%，高膽固醇血癥、高TC 血癥、高LDL-C 血癥、低HDL-C 血癥患病率分別為12.4%、16.4%、13.8%、13.9%[11]。本研究結(jié)果顯示，南寧市壯族人群血脂異常檢出率為41.1%，其中高膽固醇血癥為32.6%，高TC 血癥為16.3%，高LDL-C 血癥為17.7%，低HDL-C 血癥為1.8%。與早期研究比較，本研究高膽固醇血癥、高LDL-C 血癥所占比例稍高，可能原因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)不同。而男性高TG 血癥與低HDL-C 血癥高于女性（P ＜0.05），可能原因?yàn)槟行耘c女性生活方式有差異。研究表明，女性更注重體型而控制高脂膳食攝入，男性因吸煙、飲酒、社交應(yīng)酬多，從而造成高TG 血癥與低HDL-C 血癥發(fā)病率高[12]。另一原因可能為雌激素的保護(hù)作用，雌激素可促進(jìn)LDL-C 等血脂代謝，維持HDL-C 在較高水平[13]。

既往研究表明，年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙、體力活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、打鼾等與血脂異常有關(guān)[14-16]。本研究結(jié)果與以往研究相似，血脂異常組的年齡，飲茶、高脂肪攝入、打鼾比例及體重指數(shù)、舒張壓、收縮壓、白細(xì)胞、血紅蛋白、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、空腹血糖、肌酐、尿素氮和尿酸水平均高于非血脂異常組，中性粒細(xì)胞百分比低于非血脂異常組。

生理狀態(tài)下的尿酸是一種有效的抗氧化劑，可清除單態(tài)氧和自由基，防止超氧化物歧化酶降解。但是高濃度的尿酸則具有促氧化作用，可以導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙[17]。研究表明，高尿酸血癥與HDL-C 呈負(fù)相關(guān)，而與TG 呈正相關(guān)[18-19]。尿素氮是蛋白質(zhì)分解的終產(chǎn)物，趙圓圓等[20]在伴血脂異常IgA 腎病患者的研究中發(fā)現(xiàn)，血尿素氮與TG 具有相關(guān)性，血脂異?；颊吣蛩氐黠@升高。研究表明，高血糖可導(dǎo)致血脂水平的升高[17]。血糖升高促進(jìn)脂肪組織釋放大量血漿游離脂肪酸，過(guò)量的糖和游離脂肪酸進(jìn)入肝臟使肝臟極低密度脂蛋白生成量增加，影響脂肪代謝[21]。本研究結(jié)果顯示，尿酸、尿素氮、餐后2 h 血糖是血脂異常的危險(xiǎn)因素。

血紅蛋白是紅細(xì)胞重要組成成分，在機(jī)體中發(fā)揮重要的攜氧功能。劉相佟等[22]的隊(duì)列研究表明，血紅蛋白與TG 呈正相關(guān)，與HDL-C 呈負(fù)相關(guān)。一般情況下血紅蛋白代表個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，本研究中血紅蛋白升高與血脂異常相關(guān)，可能是過(guò)度營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)增加。體重指數(shù)用于衡量人體營(yíng)養(yǎng)狀況，既往研究表明，體重指數(shù)是血脂異常的危險(xiǎn)因素，體重指數(shù)每增加一個(gè)單位，血脂異?；疾★L(fēng)險(xiǎn)分別增加61%[23]。流行病學(xué)顯示，LDL-C 和TG 存在隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高的情況[24]。本研究結(jié)果顯示，體重指數(shù)、年齡是血脂異常的危險(xiǎn)因素。

血脂異常是低程度炎癥反應(yīng)，2 型糖尿病伴血脂異?；颊吡馨图?xì)胞計(jì)數(shù)高于單純2 型糖尿病患者，淋巴細(xì)胞與血脂異常相關(guān)[25]。本研究中血脂異常研究對(duì)象白細(xì)胞高于非血脂異常，中性粒細(xì)胞百分比低于非血脂異常（P ＜0.05）。血脂異常與非血脂異常的淋巴細(xì)胞百分比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），其可能原因?yàn)楸狙芯课磁懦衅渌甭匝装Y疾病患者。中性粒細(xì)胞百分比的升高可能改變低程度炎癥反應(yīng)對(duì)血脂的影響，故中性粒細(xì)胞百分比在一定程度上可以作為血脂異常的保護(hù)因素。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)南寧市城鄉(xiāng)壯族居民人群血脂異常檢出率為41.1%。影響血脂異常因素眾多，年齡、體重指數(shù)、血紅蛋白、餐后2 h 血糖、尿酸、尿素氮水平升高是血脂異常的危險(xiǎn)因素。因此，血紅蛋白、餐后2 h 血糖、尿酸、尿素氮、體重指數(shù)升高者應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血脂變化，隨著年齡的增大，更應(yīng)重視定期檢測(cè)血脂，做好血脂異常的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，控制血脂異常及其并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。